Har du en forstørret skjoldbruskkirtlen? Hvis din læge har diagnosticeret dig som skjoldbruskkirtler, en skjoldbruskkirtlen eller en udvidelse af skjoldbruskkirtlen, der er kendt som goiter, vil du gerne lære mere om tegnene, symptomerne, testene og behandlingerne for disse skjoldbruskkirtlen.
Hvad er Goiter?
Betegnelsen goiter henviser til enhver situation, hvor din skjoldbruskkirtel er blevet unormalt forstørret.
En normal skjoldbruskkirtlen skjoldbruskkirtlen vejer omkring en ounce og er ikke synlig eksternt. Men med goiter øger skjoldbruskkirtlen nok, så ændringen kan påvises ved hjælp af ultralyd eller røntgenstråler, og i nogle tilfælde kan halsen vise en synlig klump eller udbulning.
Goiter kan forekomme i en række situationer:
- når din skjoldbruskkirtel producerer for meget thyreoideahormon (hyperthyroidisme)
- når din skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormon (hypothyroidisme)
- når du har en autoimmun skjoldbruskkirtel- Graves sygdom eller Hashimotos sygdom - det forårsager en inflammatorisk reaktion i din skjoldbruskkirtel
- når du har en eller flere skjoldbruskkirtler
- når du har underliggende skjoldbruskkirtlen kræft
- når du er jodmangel
Fælles tegn og symptomer på goiter
Tegn på goiter omfatter:
- hals forstørrelse
- synlig klump eller hævelse i nakkeområdet
Bemærk dog, at nogle situationer af goiter måske ikke er eksternt synlige og kun opdages ved billedbehandlingstest.
Symptomer på goiter omfatter:
- ømhed til berøring
- en følelse af fylde i nakken
- en følelse af pres på din luftrøret eller din spiserør
- sværhedsvanskeligheder eller en følelse af, at føde er stiv i halsen
- åndenød eller vejrtrækningsbesvær, især om natten
- hoste
- hæshed
- ubehag med turtlenecks, slips og tørklæder
I nogle tilfælde kan du have hypothyroidisme eller hypertyreose symptomer, der følger med goiter.
I nogle tilfælde kan goiter ikke forårsage symptomer.
Test og procedurer til diagnosticering af Goiter
Detektion af goiter udføres oftest visuelt eller manuelt under en klinisk undersøgelse af din læge. I nogle tilfælde kan goiter detekteres under billedbehandlingstest.
Når goiter detekteres, er det næste skridt at evaluere årsagen og afgøre, hvilken skjoldbruskkirtlens abnormitet har udløst udvidelsen. Denne evaluering vil typisk indeholde vigtige thyroid test, herunder TSH, Free T4, Free T3 og thyroid antistoffer test for at søge Hashimoto (thyroid peroxidase antistoffer / TPO) og Graves 'sygdom (thyroid stimulerende immunoglobuliner / TSI). Jodniveauer kan også vurderes for at kontrollere jodmangel.
Din læge kan også bestille billeddannelsestests som ultralyd, MR, CT-scan eller en skildbrætoptagelsesscanning, for at evaluere omfanget af goiter, for at se om det påvirker din vejrtrækning eller at sluge, og afgøre, om du har knuder.
Goiter behandlinger
Behandling for goiter afhænger af årsagen og symptomerne.
- Hvis du har en lille goiter uden symptomer og ingen anden underliggende skjoldbruskkirtelsygdom, kan din læge anbefale periodisk overvågning uden behandling.
- Hvis din goiter skyldes en jodmangel, får du iodtilskud. Dette vil normalt sænke eller stoppe væksten, og kan reducere størrelsen på goiter noget, men ofte ikke helt.
- Hvis din goiter er forbundet med hypothyroidisme, kan behandling med skjoldbruskkirtelhormonudskiftningsmedier forsinke eller standse væksten af kirtlen. Det kan dog ikke skrumpe din goiter.
- Hvis din goiter er forbundet med hyperthyroidisme på grund af Graves 'sygdom, kan behandling - herunder radioaktivt iod eller antithyroid-lægemidler - sænke eller stoppe kirtelens udvidelse og muligvis reducere goiter.
- Hvis din goiter fortsætter med at vokse i forbindelse med skjoldbruskkirurgisk behandling, svækker symptomerne, eller goiter er kosmetisk stygge, vil dine læger sandsynligvis anbefale kirurgi, kendt som thyroidektomi.
Hvad er skjoldbruskkirtler?
Skjoldbruskknuder er hævelser eller klumper i din skjoldbruskkirtel. Nodler kan være faste eller flydende fyldte cyster. Skjoldbruskknuder er ekstremt almindelige, og det anslås, at halvdelen af befolkningen har mindst en knudepunkt, selvom de fleste ikke er opmærksomme på det. Skjoldbruskknuder er også mere almindelige, når du er gammel, og det anslås, at ved 70 år, så mange som 70 procent af mennesker har mindst en skjoldbruskkirtlen.
Nodler kan forekomme af en række årsager:
- Skjoldbruskkræft. Dette er den mindst almindelige årsag til skjoldbruskkirtlen noduler, og ca. 95 procent af alle skjoldbruskkirtlen er ikke-kræftfremkaldende.
- Autoimmune skjoldbruskkirtlen, såsom Hashimoto og Graves 'sygdom, der forårsager betændelse i kirtel og resulterer i knuder.
- Overvækst af dit normale skjoldbruskkirtelsvæv. Dette er kendt som et skjoldbruskkirtlen adenom, og er normalt ikke kræftformet eller betragtes som alvorligt, medmindre nodulet forårsager symptomer på grund af dets størrelse.
- Jodmangel. Dette kan udløse knudeudvikling, sammen med goiter.
- Multinodulær goiter, også kendt som giftig adenom, hvor du har en række knuder. Typisk producerer disse knuder tyreoidhormon og kan resultere i hyperthyroidisme.
Fælles tegn og symptomer på skjoldbruskkirtler
I nogle tilfælde, hvis du har en meget stor knude eller det er tæt på overfladen af din hud, kan det være synligt eksternt eller kunne mærkes af din praktiserende manuel evaluering. Mange knuder er imidlertid ikke synlige eller håndgribelige og kan kun detekteres ved billedbehandlingstest.
I mange tilfælde forårsager knuder ikke nogen indlysende symptomer. Men når skjoldbruskkirtlerne forårsager symptomer, omfatter nogle almindelige:
- hjertebanken
- søvnløshed
- vægttab eller vægtforøgelse
- angst
- rystelser
- træthed
- depression
- følsomhed i nakken
- sværhedsvanskeligheder
- en følelse af fylde eller ømhed i nakken
- hæshed
Test og procedurer til diagnosticering af skjoldbruskkirtler
Når en skjoldbruskkirtlen opdages, vil din læge evaluere flere vigtige spørgsmål:
- Knuder nodulet for meget thyreoideahormon og forårsager hyperthyroidisme?
- Er knudepunktet forringet af skjoldbruskkirtlen evne til at producere nok skjoldbruskkirtelhormon og forårsage hypothyroidisme?
- Er din knudekræft kræft?
- Har din knude påvirkning af din vejrtrækning eller indtagelse?
Et første trin i evaluering er typisk et panel af blodprøver, herunder TSH, Free T4, Free T3 og antistoffer test for Hashimoto's og Graves 'sygdom. Dette kan hjælpe med at bestemme, om knudepunktet forårsager hyperthyroidisme eller hypothyroidisme.
Det næste trin er typisk tyroidea billeddannelse test , som kan omfatte ultralyd, MR, CT scan eller en radioaktiv jod optagelse scanning. De udføres ofte for at evaluere nodulens størrelse og egenskaber og identificere mistænkelige egenskaber, der ville berettige yderligere undersøgelse. Nogle af billedbehandlingstestegenskaberne, der anses for mistænkelige, omfatter:
- en ensom knude (mod flere knuder)
- tilstedeværelse af mikrokalkning i nodulen
- en størrelse større end 2 cm
- fast sammensætning af nodulen
- "kolde" egenskaber på optagelsestesten, hvilket betyder, at knuden ikke absorberer jod eller producerer skjoldbruskkirtelhormon
- hurtig vækst af en knude
Hvis en knude anses for mistænkelig, er det næste trin typisk en fin nål aspiration (FNA) biopsi . I denne test indsættes en nål i knuden - sædvanligvis styret af ultralyd - at trække en prøve til patologisk analyse. En eller flere prøver kan være nødvendige til grundig testning. FNA'er udføres typisk af endokrinologer, cytopatologer eller kirurger. Cellerne er undersøgt og vurderet af en cytopatolog. Mange FNA'er udføres på et læge kontor, selv om nogle kan gøres som en ambulant procedure i et hospital eller kirurgisk center.
Det er vigtigt, at den praktiserende læge udfører din FNA har stor erfaring, for at sikre, at proceduren producerer de bedst mulige prøver. En procentdel af FNA biopsi resultater anses for ikke-diagnostiske, hvilket betyder at de slet ikke kan bruges, og skal redone; et resultat mere sandsynligt at ske, når mindre erfarne praktiserende læger prøver udtagningen. Den største risiko for skjoldbruskkirtlen FNA er blødning eller blødning. Men med en erfaren praktiserende læge er risikoen lille, og skjoldbruskkirtlen FNA anses generelt for sikker, hvilket næsten aldrig resulterer i komplikationer.
En af de mest frustrerende udfordringer er, når FNA-resultaterne kommer tilbage som "ubetingede" eller "ubestemte". I dette tilfælde kan patologien ikke udelukke kræft. Det konventionelle næste skridt for denne situation er thyroidektomi-en operation for at fjerne skjoldbruskkirtlen , som derefter evalueres for definitivt at diagnosticere eller udelukke skjoldbruskkirtlen.
Når der ikke opdages skjoldbruskkirtlen, hvilket sker i de fleste tilfælde, skal patienten leve med livslang hypothyroid efter en ellers unødvendig thyroidektomi.
Det anslås, at næsten en halv million FNA biopsier udføres i USA hvert år, og op til 30 procent af dem kommer tilbage som ubestemt eller ubetinget. Kun 20 til 30 procent af inkonclusive noduler er fundet maligne.
Du bør derfor være opmærksom på en test kaldet Afirma Thyroid FNA Analysis , som hvis udført på tidspunktet for den første biopsi eliminerer næsten alle utilsigtede og ubestemte FNA resultater. Bemærk at du skal bekræfte, at din læge bruger dette system, før din FNA er planlagt, eller find en læge, der arbejder med denne særlige test.
Thyroid Nodule Behandlinger
Hvis en knude viser sig at være kræft, er det næste trin kirurgisk fjernelse og efterfølgende behandling baseret på den diagnosticerede type og stadium af kræft.
Hvis du har knuder, der er kosmetisk stygge, eller hvis de forringer din evne til at sluge eller trække vejret, anbefales det ofte at operere.
Hvis en godartet knude ikke ledsages af nogen hyperthyroidisme eller hypothyroidisme, vil den typisk blive overvåget periodisk ved hjælp af ultralyd og undersøgelse af din læge.
Typisk for en godartet knude, der forårsager hypothyroidisme, er behandlingen at ordinere thyreoideahormon erstatning medicin. Dette kan medvirke til at reducere knuden lidt eller forhindre, at den vokser. Hvis knuden fortsætter med at vokse, kan din læge biopsi det igen, anbefale kirurgisk fjernelse eller anbefale en behandling som perkutan ethanolinjektion (PEI) ind i knuderen, hvilket kan bidrage til at krympe knudern.
Hvis en godartet knude eller giftig adenom ledsages af hyperthyroidisme, er behandlingen typisk antithyroid medicin eller i nogle tilfælde radioaktivt iodablation eller kirurgi afhængigt af omfanget af hyperthyroidisme, dit respons på medicin og andre faktorer bestemt af din læge .
Et ord fra
Husk, at selvom risikoen for skjoldbruskkirtlen er meget lille, bør alle knuder evalueres af en praktiserende læge for at udelukke den lille risiko for, at de er kræftfremkaldende.
> Kilder:
> Braverman L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. udgave. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Haugen B. et. al. "2015 American Thyroid Association Management Retningslinjer for voksne patienter med skjoldbruskkirtler og differentieret skjoldbruskkræft / Den amerikanske skjoldbruskkirtelsammenslutningsretningslinjer Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer." Skjoldbruskkirtlen . Bind 26, nummer 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020