Skjoldbruskknuder er almindelige og de fleste er godartede (ikke-kræftfremkaldende). Men at bestemme hvilke som er godartede mod kræft kan være en vanskelig proces.
Derfor har forskere skabt forskellige molekylære tests, der anvendes på celleprøver opnået fra en skjoldbruskknudehinde. Disse tests hjælper en læge med at afgøre, om skjoldbruskknudepunktet sandsynligvis er kræftfremkaldende eller ej, hvilket ofte påvirker, om en person undergår skjoldbruskkirurgi.
Opnåelse af thyroidceller: Fine Needle Aspiration Biopsy
Processen med at fjerne skjoldbruskkirtlen celler fra en knude, kaldet en fin nål aspiration biopsi eller FNA, er simpelt, sikkert og udført på en læge kontor.
Under en FNA vil en læge bruge en nål til at fjerne ("aspirere") celler fra knuden. For at sikre at nålen går ind i knuden, vil en læge bruge en ultralyd til at lede ham.
Når cellerne er aspireret, undersøges de under et mikroskop af en læge (kaldet en patolog) for at bestemme om nodulen er ondartet ( skjoldbruskkirtlen kræft ) eller godartet.
Nogle gange er resultaterne af et FNA imidlertid "ubestemt", hvilket betyder, at det er uklart, om nodulet er kræftformigt eller ej.
I tilfælde af ubestemte prøver gentages biopsien normalt. Hvis det er ubestemt en anden gang, vil en læge overveje en tredje biopsi eller ofte operation.
Hvis en person ender med at operere, og skjoldbruskkræft er fundet, anses thyroidektomi som et nødvendigt og passende trin i behandlingen.
Men når der ikke opdages skjoldbruskkirtlen (og knuden er godartet), har patienten unødigt mistet et vitalt organ, og i processen bliver hypothyroid for livet. Desuden er skjoldbruskkirtlen operation invasiv og forbundet med risici som skade på din parathyreoidea og nerven, der styrer din stemmeboks
Molekylær afprøvning af celler fra skjoldbruskkernoder
Med dilemmaet af hvad man skal gøre, når en FNA biopsi kommer tilbage ubestemt, er forskere begyndt at udvikle tests for at forbedre den diagnostiske vurdering af disse tvivlsomme knuder.
Et værktøj, kaldet Afirma Thyroid FNA Analysis, er en molekylær diagnostisk test, der måler genekspression mønstre inden for FNA-prøven for at diagnosticere enten "godartet" eller "mistænksomt for malignitet."
Hvis analysen viser, at knuderen er godartet, anbefales periodisk opfølgning og overvågning af knudepunktet (som er almindeligt for godartede knuder). Hvis knuden er mistænksom for malignitet, end personen kan fortsætte med operationen.
Forskning tyder på, at Afirma-testen er bedst til at "udelukke" kræft, hvilket betyder, at den har en fremragende negativ forudsigelsesværdi.
Andre tests omfatter ThyGenX og ThyroSeq tests. ThyGenX-testen analyserer en celleprøve for genmutationer og markører for at få adgang til risikoen for kræft. Denne test er særlig god for "styring i" kræft, så den har en fremragende positiv prædiktiv værdi.
Endnu mere raffineret, ThyroSeq-testen er god til både "regerende" og "udelukke" kræft.
Hvad dette kan betyde for din skjoldbruskkirtel pleje er, at hvis du allerede har haft en FNA biopsi, der har fundet en ubestemt skjoldbruskkirtlen, og din læge anbefaler thyroidektomi, kan du være interesseret i at have en anden FNA udført med en læge, der bruger en af disse molekylære tests.
I sidste ende kunne det have en mere afgørende effekt muligvis forhindre en unødvendig operation.
Et ord fra
Mens disse molekylære tests er bemærkelsesværdige, revolutionære tests, er det vigtigt at huske, at forskning på dem stadig udvikler sig.
Med andre ord, disse test er ikke perfekte - lægerne skal stadig undersøge hver patients unikke risici og sammenføje, hvordan man bedst indarbejder disse diagnostiske værktøjer i deres pleje.
> Kilder:
> American Thyroid Association. (2018). Fine Needle Aspiration Biopsi af Thyroid Nodules: Fremgangsmåde og fortolkning af resultater.
> Baca SC et al. Kvalifikatorer for atypi i den cytologiske diagnose af skjoldbruskkirtlen noduler er forbundet med forskellige Afirma genekspressionsklassificeringsresultater og kliniske resultater. Cancer Cytopathol . 2017 maj; 125 (5): 313-22. dx.doi.org/:10.1002/cncy.21827.
> Ferris et al. American Thyroid Association Statement om kirurgisk anvendelse af Molecular Profiling for Thyroid Nodules: Nuværende Indvirkning på Perioperative Decision Making. Skjoldbruskkirtlen . 2015 jul 1; 25 (7): 760-68. dx.doi.org/10.1089/thy.2014.0502.
> Zhang M, Lin O. Molekylær afprøvning af skjoldbruskkirtlenuder: En gennemgang af de foreliggende ledige tests til prøver med fint nålestråling. Arch Patol Lab Med . 2016 dec; 140 (12): 1338-44.