Thyroidectomy: Kirurgi for at fjerne skjoldbruskkirtlen

1 -

Skjoldbruskkirurgi

Skjoldbruskkirurgi, kendt som thyroidektomi, er en procedure til fjernelse af hele eller en del af skjoldbruskkirtlen. Dette gøres af forskellige årsager, lige fra skjoldbruskkræft til en ikke-cancerøs udvidelse. Den kirurgiske procedure varierer afhængig af den tilstand, der påvirker skjoldbruskkirtlen, og hvor meget af skjoldbruskkirtlen skal fjernes.

Skjoldbruskkirtlen er formet som en sommerfugl og hviler ved bunden af ​​halsen. Det kan følges ved undersøgelse i de fleste tilfælde, men normalt er det ikke synligt for casual observation. Hvis skjoldbruskkirtlen er forstørret, kan det være meget mærkbar, i nogle tilfælde bliver størrelsen af ​​en golfbold. I de fleste patienter er der fire kirtler der grænser op til skjoldbruskkirtlen, kaldet "parathyroidkirtler". Mens navnet er det samme som for skjoldbruskkirtlen, er funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen og parathyroid meget forskellig.

2 -

Skjoldbruskkroblemer

Der er fire primære typer af skjoldbruskkirtlen problemer, der gør operationen nødvendig. De mest almindelige skjoldbruskkirtler er hypothyroidisme og hypertyreose, hvilket er problemer med mængden af ​​hormon, som kirtlen udskiller. To yderligere problemer, der gør skjoldbruskkirurgi nødvendig er sygdomme, der forstørrer skjoldbruskkirtlen og kræft i skjoldbruskkirtlen.

Skjoldbruskkirtlen udskiller to hormoner, thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). Disse hormoner arbejder sammen for at regulere kroppens metabolisme.

Hypothyroidisme er en sygdom, hvor skjoldbruskkirtlen producerer for lidt hormoner og kan resultere i patienter, der føler sig sløv, deprimeret, smerter og smerter og vægtøgning. Sekundær hypothyroidisme er et skjoldbruskkirtlen problem, der begynder med en af ​​to andre kirtler, hypothalamus og hypofysen. I ekstreme tilfælde kan hypothyroidisme resultere i en livstruende tilstand kaldet "myxedema koma".

I de fleste tilfælde er hypothyreoidisme let behandlet med skjoldbruskkirtelsubstans (syntetiske) hormoner. Kirurgi er normalt ikke nødvendig, medmindre kirtlen er forstørret eller syg.

Årsager til hypothyroidisme:

• For lidt skjoldbruskkirtels udskiftning
• Immunforstyrrelser
• Stråling
• Kirurgi for at fjerne skjoldbruskkirtlen
• Tumor af skjoldbruskkirtlen - både godartet og kræftfremkaldende
• Medicin, herunder lithium-, amiodaron- (cordaron )-, interferon- og skjoldbruskkirtlerudskiftning

Hyperthyroidisme er det nøjagtige modsatte af hypothyroidisme, idet der produceres for meget T3 eller T4. Tilstanden er almindeligvis kendt som overaktiv skjoldbruskkirtlen.

Årsager til hyperthyroidisme:

• Graves sygdom (mest almindelige årsag)
• For meget jod
• For meget skjoldbruskkirtelhormon erstatning
• Tumor af testiklerne
• Tumor i æggestokkene

3 -

Parathyroid Kirtler: Hvad er de?

Parathyroidkirtler er kirtler, der hviler i nakken nær skjoldbruskkirtlen, men på trods af ligheden i navne udfører de forskellige funktioner. Der er fire små parathyroidkirtler, der hviler nær skjoldbruskkirtlen. De fjernes ikke typisk under en thyroidektomi.

Funktionen af ​​parathyroid kirtler er at regulere mængden af ​​calcium i kroppen. Kirtlerne fremstiller og udskiller parathyroidhormon. Hvis calciumniveauet i kroppen er lavt, udskilles mere hormon. For meget calcium i blodet og parathyroidkirtlerne mindsker niveauet af hormon.

Når parathyroidhormon frigives i kroppen, frigør kroppens knogler noget af deres calciumindhold. Over tid kan for meget parathyroidhormon resultere i osteoporose eller svage og skøre knogler.

4 -

Tester før skjoldbruskkirurgi

Før operationen vil der blive udført tests, herunder fysiske undersøgelser, blodprøver og biopsi kan udføres. Dette vil hjælpe med at bestemme både arten af ​​skjoldbruskkirtlen lidelsen og problemets oprindelse. I nogle tilfælde kan en skjoldbruskkirtlen, der ikke udskiller den korrekte mængde hormon, reagere på et problem med hypofysen eller hypofysen. Blodprøverne kan bestemme hvilken kirtel er problemet.

Fælles test før skjoldbruskkirurgi:

• TSH: Resultatet vil være lavt for hypertyreose, højt for hypothyroidisme
• T4: Høj er hypertyreose, lav for hypothyroidisme
• T3: Høje niveauer indikerer typisk hypertyreose
• Endoskopisk visualisering: En læge bruger et instrument med et lys og et kamera på det for at se på indersiden af ​​halsen og skjoldbruskkirken
• røntgen
• Biopsi : En fin nålbiopsi kan udføres for at undersøge cellerne i skjoldbruskkirtlen under et mikroskop
• Skjoldbruskkanalscanning

5 -

Årsager til skjoldbruskkirurgi

Der er mange grunde til, at skjoldbruskkirurgi er nødvendig. Nogle problemer påvirker skjoldbruskkirtlets funktion, mens andre kun ændrer skjoldbruskkirtlens størrelse. I nogle tilfælde vil en udvidelse af skjoldbruskkirtlen, selvom skjoldbruskkirtlen fungerer normalt, kræve kirurgi. Dette skyldes, at skjoldbruskkirtlen hviler oven på luftrøret, og da det stiger i størrelse, kan det medføre problemer med vejrtrækning.

Årsager til skjoldbruskkirurgi

• Kræft i skjoldbruskkirtlen
• Hyperthyroidisme, der ikke reagerer på andre behandlinger
• Hypothyroidisme med forstørrelse af kirtlen
• Goiter: Ikke-cancerøs forstørrelse af kirtlen, der kan forringe luftrørets og spiserørets funktion

6 -

Risici for skjoldbruskkirurgi

Ud over de generelle risici ved operation og risikoen for anæstesi har en skjoldbruskkirurgi sine egne risici.

Risici for skjoldbruskkirurgi

• Højhed eller stemmeproblemer
• Permanent ændring i stemme
• Ondt i halsen
• Dysfagi, sværhedsvanskeligheder
• Kalsiummangel (hvis parathyreoidea er fjernet eller såret)

7 -

Typer af skjoldbruskkirurgi

Der er flere typer af skjoldbruskkirurgi. For at forstå forskellene mellem procedurerne er det vigtigt at forstå skjoldbruskkirtlenes anatomi. Kirtlen har en lignende udseende som en sommerfugl. Hver "fløj" består af en lobe, og de er forbundet af skjoldbruskkirtlen eller butterfly "kropp".

• Delvis lobektomi thyroidoperation: En del af en lob af skjoldbruskkirtlen fjernes
• Lobectomy skjoldbruskkirurgi: En hel kløbe af skjoldbruskkirtlen fjernes
• Lobectomy med isthmusektomi thyroidoperation: En kløft, sammen med isthmusen, fjernes.
• Subtotal thyroidektomi: Det meste af skjoldbruskkirtlen fjernes, men en fungerende del forbliver (typisk brugt til behandling af Graves sygdom)
• Total thyroidektomi: Både lobes og isthmus fjernes

8 -

Skjoldbruskkirurgi: proceduren

Thyroid kirurgiske procedurer begynder med indsættelsen af ​​et endotrachealt rør efterfulgt af administration af generel anæstesi . Når anæstesien træder i kraft, begynder proceduren med et snit 2 inches til 4 inches lang, der strækker sig vandret over skjoldbruskkirtlen. Baseret på de tests, der blev udført før proceduren og udseende af skjoldbruskkirtlen, foretages den endelige bestemmelse af, hvor meget af skjoldbruskkirtlen skal fjernes.

På dette tidspunkt fjernes delen eller dele af skjoldbruskkirtlen under anvendelse af en skalpel. Der lægges særlig vægt på ikke at skade eller forstyrre parathyroidkirtlerne og stemmebåndene, der begge hviler i nakken nær skjoldbruskkirtlen.

En biopsi kan også gøres for at undersøge væv af skjoldbruskkirtlen, parathyroid og i sjældne tilfælde nærliggende lymfeknuder . Dette er gjort for at sikre, at den del af skjoldbruskkirtlen, der er tilbage, hvis nogen, ikke er syg. I nogle tilfælde undersøges vævet straks af en patolog, således at en anden operation for at fjerne en sygdom af skjoldbruskkirtlen ikke er nødvendig.

Når skjoldbruskkirtlen er fjernet og eventuelle nødvendige prøver er taget, undersøges området for blødning. Når kirurgen er sikker på, at der ikke er nogen blødning til stede, er snittet lukket. Det kan være lukket med hæfteklammer eller suturer , og i nogle tilfælde kan et kirurgisk dræn placeres for at fjerne væske fra området i dagene efter operationen.

Når en steril bandage er påført indsnittet, er operationen afsluttet. Anæstesi afbrydes, og der gives medicin til at vække patienten. Patienten bliver derefter taget til genopretningsrummet for at blive nøje overvåget, mens den resterende bedøvelse slides af.

9 -

Genopretning efter skjoldbruskkirurgi

Efter din skjoldbruskkirurgi vil du blive taget til genopretningsrummet. Det er normalt at føle smerter i nakken efter en skjoldbruskkirtlenprocedure. Din hals kan også være øm, og det kan skade at tale og sluge. Dette er normalt umiddelbart efter proceduren. I de fleste tilfælde vil du blive på hospitalet for den første nat i dit opsving for at blive overvåget for komplikationer som blødning eller vejrtrækningsbesvær.

I første omgang vil du være begrænset til at tage væsker. Hvis du er i stand til at drikke væsker uden problemer, vil du sandsynligvis begynde at spise bløde fødevarer næste morgen. I de fleste tilfælde vil du være i stand til at vende tilbage til en normal kost inden for 72 timer efter operationen, hvilket udelukker uforudsete komplikationer.

De fleste patienter er i stand til at vende hjem inden for 24 timer efter proceduren. Før din udledning vil du få instruktioner om, hvordan du plejer din kirurgiske snit og hvornår du skal se din kirurg.

10 -

Livet efter skjoldbruskkirurgi

Efter operationen for at fjerne din skjoldbruskkirtlen, vil din krop ikke længere producere nødvendige skjoldbruskkirtelhormoner. Disse hormoner vil blive erstattet med hormon erstatningsmidler. Mens syntroid er en bestemt type af skjoldbruskkirtlen hormon erstatning, kan du opleve, at folk henviser til hele kategorien af ​​skjoldbruskkirtlen erstatning medicin som "syntroid."

Din skjoldbruskkirtels udskiftning kan begynde umiddelbart efter din operation, eller det kan starte flere uger senere, afhængigt af den tilstand, der gjorde operationen nødvendig. Når hormonudskiftningen er startet, skal den overvåges nøje for at forhindre symptomer på hyper- eller hypothyroidisme.

Niveauet af calcium og vitamin D i dit blod kan også overvåges. I nogle tilfælde vil der være behov for et daglig supplement hver dag. Dette gælder især hvis parathyroidkirtlerne var involveret i proceduren.

Når medicinen er doseret korrekt, skal du begynde at føle et normalt energiniveau. Symptomer på vedvarende sløvhed, træthed og følelse kronisk træt bør rapporteres til lægen, der administrerer din skjoldbruskkirtel-erstatning medicin.

Hvis du oplever løbende problemer med din stemme eller hæthed efter operationen, lad din læge vide det. Mens disse bivirkninger er normale umiddelbart efter operationen, bør de løse under genopretningsprocessen.

> Kilder:

> Parathyroid Funktion. Endocrineweb.com

> Thyroid Diseases National Institutes of Health

> Thyroid Function Tests. Den amerikanske thyroidforening