Hjertetransplantation er guldstandarden behandling for patienter med avanceret hjertesvigt - hvilket betyder, at ingen behandling er bedre. Men det er ikke perfekt. Læger, der bekymrer sig om disse patienter, søger konstant måder at forbedre behandlingen på.
Den gode nyhed er, at flere mennesker, der har brug for en hjerte-transplantation, bliver i en-i mange år, fik kun 2.000 til 2.500 patienter om året et nyt hjerte.
I 2015 steg dette tal til 2.804. I 2016 steg den igen til 3.191.
Desværre doneres ikke nok sunde hjerter for at sikre, at alle, der har brug for et nyt hjerte, modtager en. Lægerne undersøger måder at genindføre organallokeringssystemet på, så de med højeste risiko først transplanteres.
Hvorfor nogen har en hjerte-transplantation
Anslået 5,7 millioner mennesker i USA lider af hjertesvigt. Dette betyder, at deres hjerter ikke kan pumpe så stærkt som de burde, normalt på grund af skade fra hjerteanfald, højt blodtryk, diabetes, en deformeret ventil eller hjertesygdomme kaldet kardiomyopati. Disse mennesker oplever symptomer, der kan omfatte ekstrem åndenød, træthed, overskydende væskeopsamling i ben og ankler, og problemer med at trække vejret, når de ligger ned.
Hjertesvigt patienter har brug for medicin for at hjælpe deres hjerter kontrakt stærkere, fjerne overskydende væske og øge blodgennemstrømningen.
Disse lægemidler kan bremse udviklingen af hjertesvigt, holde dem ude af hospitalet og forhindre dem i at dø. Men med tiden kan medicinerne stoppe med at arbejde. På dette tidspunkt kan en hjertetransplantation være den eneste mulighed.
Hvem skal få en hjerte-transplantation
Retningslinjerne for, hvem der kvalificerer sig til en hjertetransplantation, og hvem der ikke er vag.
Hvert transplantationscenter bestemmer selv hvilke patienter de vil tage.
Pulmonal hypertension er en af de eneste medicinske tilstande, der diskvalificerer en patient fra hjerte-transplantation. Desuden vil de fleste centre ikke transplantere et hjerte hos en patient, som næppe vil tage de medicin, de har brug for efter operationen for at forhindre, at deres nye hjerte bliver afvist. De fleste centre kræver også, at kandidater er fri for narkotika og alkohol i to år før en hjertetransplantation, såvel som røgfri i en periode.
Der er ingen alder cutoff for hjerte transplantation, men:
- Halvdelen af patienter, der modtager et nyt hjerte, er i alderen 50 til 64 år. Mennesker i denne aldersgruppe har en tendens til at klare sig godt og kan forvente at leve 10 til 11 år efter, fordi de tager deres anti-afvisningsmedicin.
- Voksne over 70 år er i højere risiko, fordi de sandsynligvis vil have andre medicinske tilstande.
- Patienter i deres sene teenagere og tidlige 20'ere har tendens til at være risikobegrænsende og ofte holder op med at tage deres anti-afvisningsmedicin. Når de gør det, kan resultaterne være katastrofale.
- Børn, der har brug for hjerte-transplantation, har en tendens til at klare sig godt, da deres immunforsvar er under udvikling, og forældre sørger for, at de tager deres medicin.
Forebyggelse af afvisning
Anti-rejection medicin deprimerer immunsystemet, så kroppen ser ikke det nye hjerte som fremmedlegeme og angriber det.
I årevis blev cyclosporin brugt til at forhindre afvisning. I dag bruger 90 procent af patienterne tacrolimus.
Da takrolimus er stærkere og mere potent, er mindre nødvendig for at forhindre afvisning, hvilket også reducerer bivirkninger. Men patienter, der er mindre tilbøjelige til at afvise et donorhjerte - de, der er ældre, mænd og / eller kaukasiske - gør ofte bedre med det svagere stof.
Udskiftning af en mekanisk pumpe
Med ikke nok donorhjerter til at gå rundt, er der tale om at bruge en mekanisk pumpe som permanent udskiftning af hjertet. Ventrikulære hjælpemidler (VAD) og totale kunstige hjerter bruges ofte midlertidigt til at hjælpe et svigtende hjerte, mens patienten venter på en transplantation ("bro til transplantation").
Hver patient med en af disse enheder er optaget i Interagency-registreringsdatabasen for mekanisk assisteret kredsløbsstøtte (INTERMACS). Over tid vil de oplysninger, der indsamles i denne database, hjælpe lægerne med at afgøre, om kunstige enheder kan være et sikkert og effektivt alternativ til et menneskeligt hjerte.
Organdonation
Hvor du bor, påvirker dine chancer for at modtage et nyt hjerte eller dø, før et hjerte er fundet. Dødsfrekvensen, mens man venter på transplantation, varierer fra stat til tre procent til 22 procent. Patienter, der bor langt væk fra det nærmeste hjertetransplantationscenter, er mindre tilbøjelige til at modtage et hjerte end dem, der bor tættere. Men det er ikke hele historien.
I øjeblikket er ventende patienter placeret i brede kategorier og skelnes mellem blodtype, størrelse og alder. Der er voksende interesse for at identificere de faktorer, der sætter en patient i øget risiko for at dø, før de kan modtage et hjerte. Dette ville gøre det muligt for ledige hjerter at komme til de syge patienter først, uanset hvor de bor.
Ikke desto mindre fortsætter behovet for hjerter hos sunde, yngre donorer at overstige forsyningen. Du kan hjælpe ved at registrere dig for at blive en organdonor her og tjekke kassen på dit kørekort. Selvom du er for gammel til at donere et hjerte på tidspunktet for din død, kan dine øjne, hud eller andre organer gavne en eller flere mennesker.
Dr. Hsich er en kardiolog med speciale i hjerte-transplantation. Hun er Associate Medical Director på Cleveland Clinic's Heart Transplant Program, og direktør for Women's Heart Failure Clinic.