Vil din operation lave listen?
Der er flere ting, du skal tænke på, inden du går under kniven. Den første er selvfølgelig, om din operation er nødvendig eller om der findes andre behandlingsalternativer. Derefter kommer logistik af, hvordan og hvor din operation vil blive udført. Endelig, hvor meget betaler forsikringen mod regningen?
Du bør ikke gennemgå nogen elektiv kirurgi eller procedure uden at behandle disse problemer på forhånd.
Ligesom de fleste ting under Medicare paraplyen, er alt ikke sort og hvidt. Få mennesker er opmærksomme på, at Centers for Medicare og Medicaid (CMS) har oprettet en liste over operationer, der vil blive dækket af Medicare Part A, mens andre operationer, så længe der ikke er komplikationer, som standard til Medicare Part B. Dette påvirker ikke kun hvor meget du vil betale, men hvor din operation kan udføres.
Medicare's Patient Only Surgery List
Hvert år udsender CMS en opdateret indlæggelsesliste for kirurgi. Operationerne på denne liste vælges ikke vilkårligt. På grund af procedurens kompleksitet, risikoen for komplikationer, behovet for postoperativ overvågning og en forventet langvarig behandlingstid, forstår CMS, at disse operationer kræver et højt niveau af pleje.
Eksempler på kirurgiske indgreb omfatter:
- Koronararterie bypass grafting (CABG)
- Gastrisk bypass kirurgi for fedme
- Hjerteventil reparation eller ventil udskiftning
For sikkerheden hos Medicare-modtagere skal disse operationer udføres på et hospital. Medicare Del A dækker de fleste kirurgiske omkostninger, og du vil betale en fradragsberettiget ($ 1.316 i 2017).
Surgeries udført i ambulatoriske kirurgiske centre
Kirurgi på den indlagte patientliste kan ikke udføres i et ambulatorisk kirurgisk center (ASC).
Faktisk offentliggør CMS en specifik liste over ambulante operationer, der kan udføres på en ASC. Denne liste er omtalt som Addendum AA.
Per definition er en ASC en ambulant medicinsk facilitet, hvor operationer udføres. Det kan eller ikke er tilknyttet et hospital. Du kan også høre ASC'er, der er omtalt som kirurgiske centre for samme dag.
Ifølge CMS-retningslinjerne er "de kirurgiske koder, der er inkluderet på ASC-listen over behandlede kirurgiske procedurer, dem, der har besluttet ikke at udgøre nogen væsentlig sikkerhedsrisiko for Medicare-støttemodtagere, når de er indrettet i ASC'er, og som ikke forventes at kræve aktiv medicinsk overvågning ved midnat af den dag, hvor den kirurgiske procedure udføres (overnatning). "Enkelt sagt er disse operationer lavrisiko og forventes ikke at kræve pleje og overvågning ud over 24 timer.
Eksempler på procedurer, som kan udføres i ACS, omfatter:
- Kataraktfjernelse
- Koloskopi med eller uden biopsi
- Epidural injektion til rygsmerter
- Prostata biopsi
- Shockwave terapi for nyresten
Disse operationer vil blive dækket af Medicare Part B, og du vil blive faktureret 20 procent af alle omkostninger.
CMS-kirurgi lister og patientsikkerhed
Den indlagte pasoperationsliste handler ikke kun om betaling; det handler også om sikkerhed.
Bemanding på et hospital er meget anderledes end i en ASC. Mens et hospital har 24-timers ressourcer, kan en ASC have nedsat personale natten over. De fleste ASC'er vil ikke have en læge på stedet efter timer.
Hvis der er en komplikation efter timer, er det usandsynligt, at en ASC ville have de rette ressourcer og personale til rådighed til at klare det. Dette kan nødvendiggøre overførsel af en patient til et nærliggende hospital. Da pleje i en ASC er begrænset til et døgnophold, skal patienten også overføres til et hospital, hvis en patient skulle have mere tid til helbredelse.
Af disse årsager skal alle procedurer på den indlagte patientliste udføres på et hospital.
Det betyder dog ikke, at andre operationer ikke vil blive udført i en hospitalsindstilling. Hvis en kirurgi ikke er på indlæggelsesliste og ikke på tillæg AA, skal den også udføres på et hospital.
Sammenligning af traditionelle Medicare til Medicare Advantage
Traditionel Medicare ( del A og del B ) og Medicare Advantage (del C) følger forskellige regler. Mens traditionelle Medicare følger alle de betalingsretningslinjer, der er beskrevet ovenfor, har Medicare Advantage planer ikke. De kan vælge at betale for operationer som ambulant eller ambulant, dvs. betale mere eller mindre, uanset at de er på listen over inpatienter. Dette kan udgøre en økonomisk trængsel for dig.
Uanset hvilken type Medicare-plan du har, skal en operation på Inpatient Only-listen udføres på et hospital.
Der kan være fordele ved at have en Medicare Advantage-plan. Overvej rehabiliteringspleje efter din operation. For at traditionelle Medicare skal betale for et ophold i en dygtig sygepleje facilitet, skal du have været optaget i mindst tre sammenhængende dage som en ambulant. Medicare Advantage planer har mulighed for at frafalde tre-dages regel. Dette kan spare dig betydeligt i rehabilitering omkostninger, hvis dit hospital ophold er kortere i varighed.
Et ord fra
Medicare behandler ikke alle operationer det samme. En indlæggelseskirurgisk liste udgives hvert år af CMS. Disse procedurer godkendes automatisk for del A dækning og skal udføres på et hospital. Alle andre operationer, så længe der ikke er komplikationer, er omfattet af del B.
CMS udsender også et årligt Addendum AA, der specificerer, hvilke ambulante kirurgiske centre der kan udføres i ambulatoriske kirurgiske centre. Alle resterende ambulante operationer skal udføres på et hospital for enhver på Medicare.
Find ud af hvilken gruppe din procedure falder inden for tid, så du bedre kan planlægge for det og undgå yderligere stress.
> Kilder:
> Ambulatoriske kirurgiske centre. Centrene for Medicare og Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Opdateret 20. oktober 2016.
> Elektronisk kode for føderale forskrifter: Afsnit 42 - Kapitel IV - Afsnit B - Del 416: Ambulatoriske kirurgiske tjenester. US Government Publishing Office. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Opdateret 12. oktober 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule Hjemmeside. Centrene for Medicare og Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Opdateret 7. marts 2017.
> Medicare Program: Hospital Progressive Payment og Ambulatory Kirurgisk Center Betalingssystemer og Kvalitetsrapportering Programmer. Federal Register. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Udgivet 20. juli 2017.