Utilsigtede virkninger af den rimelige omsorgslov
Siden den økonomiske omsorgslov blev vedtaget i 2010 har Medicare gennemgået ændringer for at regere i omkostninger. Disse ændringer kan have haft utilsigtede konsekvenser for pleje, du modtager på hospitalet.
Sådan fungerer reduktionsprogrammerne
I oktober 2012 begyndte centrene for Medicare og Medicaid at straffe hospitaler, der havde et stort antal patienter, der vendte tilbage til optagelse inden for 30 dage.
Programmet for reduktion af reduktionsmængden, der er oprettet under den overordnede omsorgslov, omhandler specifikt indlæggelser til hjerteanfald , hjertesvigt , lungebetændelse , hofte / knæudskiftning og kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) .
Med nedsatte betalinger så højt som tre procent kan disse sanktioner resultere i millioner af tabte dollars til hospitaler. For regnskabsåret 2016 (1. oktober 2015 til 30. september 2016) vil 2.592 hospitaler miste en samlet 420 millioner dollar i Medicare-betalinger baseret på dette program alene.
Hvordan 2-midnat reglen fungerer
I oktober 2013 ændrede Affordable Care Act hvordan Medicare dækkede dit hospitalsophold. I stedet for at basere dækningen på hvor syg du er, baserer den den på, hvor længe du er på hospitalet. Del A træder kun i kraft, hvis dit ophold krydser to midnat. Dette kaldes 2-Midnight Rule . Når du ikke opfylder disse kriterier, bliver du sat under observation.
Observationsophold har været stigende siden afgørelsen trådte i kraft. Ifølge MedPac er antallet af observationstimer (både pakket og separatbetalt) steget betydeligt fra ca. 23 millioner i 2006 til 53 millioner i 2013. "
Hvordan påvirker det, hvad du betaler
Når du er optaget på hospitalet som ambulant, træder dine Medicare Part A fordele i kraft.
Du betaler en fast fradragsret for dit ophold, der dækker op til 60 dage. Dette har tendens til at koste dig mindre end du ville betale, hvis din Medicare Del B - sygesikring - betalte regningen for et observationsophold. Når det er sagt, Del A har tendens til at koste regeringen mere.
Del A betaler for hospitalsophold, og del B betaler for observationsophold.
Logistisk betaler du forskellige beløb for den samme pleje afhængigt af, hvordan dit hospitalsophold er mærket. Vil du foretrække at betale den $ 1.288 del A-fradragsberettigede eller 20 procent af alle hospitalsudgifter til del B dækning ?
Hvordan dette påvirker dit hospitalsophold
Sygehuse sigter mod at undgå tilbagetagelser og dyre straffe. Med 2-Midnight Rule og stigninger i observation ophold, kan dette sætte dem til en fordel. Observationsophold tæller ikke med tilbagetrækningsmetoden. Nogle spørgsmål om, hvorvidt hospitaler er gaming systemet ved at placere patienter under observation status at undergrave bøder.
Dog ønsker hospitaler også at blive refunderet for deres ydelser. Sandheden er, at hospitaler er mere tilbøjelige til at modtage betaling fra Medicare end fra nogle lavindkomstmodtagere, som ikke har råd til det . Sygehuse kan profitere mere af indlæggelse indlæggelser over observation ophold.
Spørgsmålet bør ikke være, hvilket gavner hospitalet mere, men at du får passende, overkommelig fair care baseret på dine medicinske behov.
Hvis du har en af de medicinske tilstande, der læser om reduktionsprogrammerne, kan du måske tale med dine sundhedsudbydere for at sikre, at dine adgangsordrer er passende.
Kilder
Centre for Medicare og Medicaid. Reduktion af reduktionsmængder. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Opdateret 16. november 2015.
Medicare Payment Advisory Committee. Sundhedsplejeudgifter og Medicare-programmet. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Udgivet juni 2015.
Rau, J. Halvdelen af Nationens Hospitaler fejler igen for at undslippe Medicares tilbagetagelses sanktioner. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Udgivet 3. august 2015.