Crohns sygdom er en kronisk, uhelbredelig immunforsvaret sygdom, der kan forårsage betændelse overalt i fordøjelseskanalen fra munden til anusen . Sammen med ulcerøs colitis er Crohns sygdom en af de vigtigste former for inflammatorisk tarmsygdom (IBD) . Crohns sygdom involverer almindeligvis alle lag i tarmvæggen, hvilket forårsager dybe sår.
Personer med Crohns sygdom plejes typisk af en gastroenterolog (en specialist i fordøjelsessygdom) og nogle gange en kolorektal kirurg (en kirurg, der specialiserer sig i fordøjelseskanalen).
Mens en diagnose af Crohns sygdom er livsforandrende og sygdommen skal styres, er fremtiden for mennesker med IBD lyse. Der er flere valgmuligheder for medicinske behandlinger end nogensinde før, og nye terapier bliver undersøgt for at blive bragt til patienter. Den nøjagtige årsag og kur er stadig ved at blive undersøgt, og der er mere forskning, der i øjeblikket gøres på IBD end nogensinde før.
De vigtigste ting at vide om Crohns sygdom
- Crohns sygdom er en form for IBD og kan påvirke enhver del af fordøjelseskanalen fra munden til anusen.
- Der er ingen kendt årsag eller kur mod Crohns sygdom.
- Rygning af cigaretter kan forværre Crohns sygdom.
- Flere forskellige typer medicin anvendes til at behandle Crohns sygdom, herunder antibiotika, immunomodulatorer, steroider og biologer.
- Kirurgi bruges også til behandling af Crohns sygdom, med resektionskirurgi som den mest almindelige.
- Mennesker med Crohns sygdom kan opleve komplikationer inden for og uden for fordøjelseskanalen (ekstra-intestinale komplikationer).
- Kvinder med Crohns sygdom kan have sunde graviditeter og babyer .
Former for Crohns sygdom
Forskellige udtryk bruges til at beskrive Crohns sygdom, afhængigt af hvilken del af fordøjelseskanalen der er påvirket.
Ikke alle tilfælde af Crohns sygdom vil falde pænt ind i en kategori, men disse er de former, der oftest beskrives og kan bruges af læger:
- Ileocolitis. Den mest almindelige form for Crohns sygdom, der påvirker ileum (tyndtarmen) og tyktarmen (tyktarmen).
- Ileitis. Også kendt som fistulering eller perforering af Crohns sygdom, påvirker denne type kun ileum.
- Gastroduodenal Crohns sygdom. Denne form påvirker mave og tolvfingertarm (første del af tyndtarmen).
- Jejunoileitis. Crohns sygdom præget af intermitterende områder af inflammation i jejunum (midterste del af tyndtarmen).
- Crohns colitis. Nogle gange kaldes granulomatøs colitis , denne form påvirker kun tyktarmen, og bør ikke forveksles med ulcerøs colitis, som er en anden form for IBD. Crohns colitis er en form for Crohns sygdom, og det betyder ikke, at en person har både Crohns sygdom og ulcerøs colitis.
Symptomer på Crohns sygdom
Crohns sygdom forårsager forskellige tegn og symptomer, nogle af dem i fordøjelseskanalen og nogle af dem uden for fordøjelsessystemet. Symptomerne på Crohns sygdom kan omfatte:
- mavesmerter og kramper
- blodig afføring
- diarré
- feber
- tab af appetit og vægttab
- slim i afføringen
- sårdannelse i fordøjelseskanalen
Mulige årsager til Crohns sygdom
Der er teorier om årsagen til Crohns sygdom og IBD generelt , men IBD klassificeres i dag som en idiopatisk sygdom (en sygdom med ukendt årsag). Crohns sygdom har tendens til at løbe i familier, selvom de fleste mennesker med IBD ikke har en familiehistorie af sygdommen.
En teori om årsagen til IBD er, at det kan være et allergisk eller immunrespons, der i vid udstrækning er baseret på, at IBD er en immunmedieret sygdom . Miljøfaktorer har også været impliceret, men der er ingen enighed i det medicinske samfund om, hvilke nøjagtige faktorer der kan påvirke IBDs begyndelse.
En anden potentiel årsag kan involvere mikroorganismerne (bakterierne), der lever i fordøjelseskanalen, kaldet tarmen eller tarmmikrobiomet. Det er endnu ikke forstået, hvordan ændringer i mikrobiomet kan påvirke udviklingen af Crohns sygdom, men det er kendt, at mennesker med Crohns sygdom har tendens til at have færre typer af bakterier i deres fordøjelseskanalen end mennesker uden fordøjelsessygdom. Den egentlige årsag til IBD kan stadig være en kombination af disse eller endda noget, der endnu ikke er opdaget.
Hvordan Crohns sygdom diagnosticeres
En læge kan først mistanke om Crohns sygdom baseret på en historie med symptomer som smerte, diarré, utilsigtet vægttab og blod i afføringen. De to tests, der anvendes til at diagnosticere Crohns sygdom, er:
- Koloskopi . Denne test bruges til at se inde i tyktarmen for at se om inflammation er til stede.
- Sigmoidoskopi . Et kig inde i tykktarmen, ligesom en koloskopi, men det går kun så langt som den sidste del af tyktarmen
Andre test må ikke anvendes ved diagnose, men kan gøres for at overvåge Crohns sygdom aktivitet eller komplikationer omfatter:
- Barium enema . Denne test er en type røntgenstråle, der bruger en kontrast for bedre at se strukturerne i det nedre fordøjelseskanalen.
- Blodprøver. Blodprøver udføres også almindeligvis for at give nyttige oplysninger om status for IBD, især røde blodlegemer og hvide blodlegemer . Andre blodprøver kan måle elektrolytniveauer, såsom natrium og kalium, for at afgøre, om de er udtømt af vedvarende diarré.
- CT (computertomografi) scanning . En type røntgenstråle, der giver et tværsnitsbillede af kroppen. Også kaldet computertomografi (CT) scanning.
- Øvre endoskopi . Når der er risiko for sygdom i det øvre fordøjelseskanalen (såsom spiserøret, halsen eller tyndtarmen), kan denne test være nyttig.
- Øvre gastrointestinale serier . En anden form for røntgenstråle, der bruger kontrast og bruges til den øvre fordøjelseskanal.
- Røntgenstråler . En hurtig og nem test, der ikke giver meget information, men bruges stadig nogle gange.
Hvordan behandles Crohns sygdom
Både medicin og kirurgi bruges til at behandle Crohns sygdom. Med de mange forskellige behandlinger, der er til rådighed, er det vigtigt at arbejde tæt sammen med en gastroenterolog for at bestemme det bedste handlingsforløb.
Medicin . En række lægemidler kan anvendes til behandling af Crohns sygdom. Medicin indgår typisk i to kategorier: Vedligeholdelsesmedicin, der tages kontinuerligt for at forhindre opblussen og hurtigere virkende stoffer, der tages for at stoppe en opblussen.
Medikamenter, der anvendes til behandling af Crohns sygdom, omfatter: Azulfidin (sulfasalazin) ; Asacol og Pentasa (mesalamin); Imuran (azathioprin) ; Purinethol (6-MP, mercaptopurin) ; cyclosporin ; Rheumatrex (methotrexat) ; Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; Cimzia (certolizumab pegol) ; og kortikosteroider, såsom prednison og Entocort EC (budesonid).
Kirurgi . Kirurgi bruges også som en behandling for Crohns sygdom. Ca. 70 procent af mennesker med Crohns sygdom vil have kirurgi i de første 10 år efter diagnosen. Af disse vil halvdelen have mere operation i de næste tre til fire år. Resektion , hvor en syg tarmdel er fjernet, er den mest almindelige form for kirurgi. Kirurgi er ikke en kur mod Crohns sygdom.
Risiko for gastrointestinale kræftformer
For mennesker med Crohns sygdom er der flere faktorer, der synes at påvirke risikoen for udvikling af kolorektal cancer . Disse risici omfatter:
- ung alder ved diagnose
- 8 til 10 års aktiv sygdom med betændelse
- have strengninger (en indsnævring af tarmen)
- historie af leversygdom, primær skleroserende cholangitis
Læger kan anbefale en screeningskoloskopi hvert andet til tre år efter otte til 10 års Crohns sygdom, og hver til to år efter 20 års Crohns sygdom. Nogle mennesker med Crohns sygdom kan kræve kolonoskopi med jævne mellemrum for at overvåge deres sygdom, og screening for kræft kan ske samtidig.
Relaterede betingelser
Ekstra-intestinal . Der kan være komplikationer forbundet med Crohns sygdom, og de der opstår uden for tyktarmen kaldes ekstra-intestinale komplikationer. Ekstra-intestinale komplikationer omfatter arthritis , forsinket vækst hos børn , øjenlidelser, galdesten , hudforhold , mavesår og forværring af symptomer under menstruation . Mange af disse komplikationer vil følge Crohns sygdom og kan blive værre før og under en blusselse og forbedre, når Crohns sygdom er i remission.
Intestinal . Nogle af de potentielle lokale (intestinale) komplikationer af Crohns sygdom omfatter abscesser , tarmobstruktion , tarmperforering , kolorektal cancer , sprækker , fistler og giftig megacolon .
Rygning og Crohns sygdom
Mennesker, der ryger cigaretter , eller som har røget tidligere, har en højere risiko for at udvikle Crohns sygdom. Relapses (flare-ups), gentag operationer og aggressiv immunosuppressiv behandling er mere almindelige hos patienter med Crohns sygdom, der også ryger. Personer med Crohns sygdom opfordres kraftigt til at holde op med at ryge.
Graviditet
En sund graviditet og baby er begge mulige for kvinder, der har Crohns sygdom. Hvordan Crohns sygdom vil reagere under graviditeten er groft opdelt i tredjedele: nogle kvinder gør det bedre, nogle bliver de samme, og nogle forværres. Det vigtigste er at komme i remission før en graviditet eller komme der under graviditeten for at sikre, at mor og baby fortsætter med at klare sig godt. Desværre er risikoen for abort og for tidlig fødsel højere, når Crohns sygdom flager på det tidspunkt, hvor barnet er opfattet eller i løbet af graviditeten.
Prognose
Med ordentlig lægehjælp er prognosen for de fleste mennesker med Crohns sygdom god. De fleste mennesker med Crohns sygdom kan føre lange, produktive liv. Nye lægemidler og forskning i årsagerne til IBD fortsætter med at øge livskvaliteten for personer med IBD.
Et ord fra
En diagnose af Crohns sygdom kommer med en stejl indlæringskurve. Gastroenterologen og deres medarbejdere vil være kritiske for at sikre en god livskvalitet bevares. De fleste IBD-patienter har tætte relationer med deres gastroenterologer. Det er også vigtigt for folk med IBD at udvikle et supportnetværk blandt deres familie og venner, der kan være talsmænd. At leve godt med Crohns sygdom er ikke ude af rækkevidde ved at holde regelmæssig læge aftaler, efter en behandlingsplan og lære så meget som muligt om sygdommen.
> Kilder:
> Ban L, Tata LJ, Fiaschi L, Card T. Begrænsede risici for større medfødte anomalier hos børn af mødre med IBD og virkninger af medicin. Gastroenterologi . 2014 jan; 146: 76-84.
> Crohns og Colitis Foundation of America. Crohns sygdomsmedicineringsmuligheder. CCFA.org 2016.
> Crohns og Colitis Foundation of America. Crohns behandlingsmuligheder. CCFA.org 2016.
> Nørgård B, Hundborg HH, Jacobsen BA, Nielsen GL, Fonager K. Sygdomsaktivitet hos gravide kvinder med Crohns sygdom og fødselsresultater: En regional dansk kohortundersøgelse. Am J Gastroenterol . 2007 sept; 102: 1947-1954.
> Veloso FT. Kliniske forudsigere af Crohns sygdomskursus. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2016 jul 7. [Epub forud for print]