Behandlinger med inflammatorisk tarmsygdom (IBD)
Inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) , som omfatter Crohns sygdom, ulcerøs colitis og ubestemt colitis, er kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet. Der er i øjeblikket ingen kur mod nogen form for IBD, men der findes effektive behandlingsmuligheder. Her diskuteres de godkendte behandlinger for to hovedformer af IBD: Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Patienter med ubestemt colitis (som anslås at inkludere ca. 10% af patienterne med IBD) får typisk behandlinger, der er godkendt til ulcerøs colitis.
> Se på hvordan ulcerativ colitis påvirker tyktarmen.
Der er mange lægemidler, der er godkendt til brug hos mennesker med Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Nogle er dog kun godkendt til den ene eller den anden. Narkotika har forskellige måder at arbejde på og gives, så patienter og gastroenterologer kan arbejde sammen for at finde en løsning, der ikke kun effektivt styrer deres symptomer, men passer ind i patientens livsstil.
-
At være ajour med vaccinationer er vigtig for mennesker med IBD
-
Hvad er forskellene mellem disse 6 biologer til IBD?
Den gode nyhed er, at hvis en medicin eller en form for medicin ikke gør jobbet, er der andre stoffer i samme klasse eller i en anden klasse, der kan prøves næste. Endnu bedre nyheder er, at der skabes flere medikamenter til behandling af IBD, og der er større håb end nogensinde før at finde en behandling, der fungerer godt for at klare symptomerne på IBD og inflammationen IBD forårsager.
Kirurgi er også en måde at behandle IBD på, og for både Crohns sygdom og ulcerøs colitis anvendes forskellige typer kirurgi som en behandling. Den anvendte type operation vil imidlertid være forskellig baseret på, om det er gjort for at behandle Crohns sygdom eller ulcerøs colitis.
Dette er på grund af de forskellige måder, disse sygdomme påvirker fordøjelsessystemet på, og hvordan operationen forbedrer symptomer og livskvalitet for patienterne. Mens tanken om kirurgi er skræmmende, bruges den først, efter at andre behandlinger er blevet forsøgt og ikke længere fungerer.
Mål for IBD-behandling
Der er flere forskellige lægemidler, der bruges til at behandle IBD. Disse lægemidler tales typisk om i klasser og omfatter antibiotika, biologer, kortikosteroider og immunmodulatorer. Behandling med medicin har et todelt mål: at få en opblussen under kontrol og i remission, og derefter for at holde remission igang og forhindre flere blændinger. Nogle stoffer bruges til enten et af disse mål eller det andet, og nogle bruges til begge.
Der er ikke en behandlingsstandard, der bruges til alle personer med IBD. Der er retningslinjer, der tilbydes af medicinske selskaber, men behandling er ikke et one-size-fits-all proposition. Medicinsk behandling skal tilpasses efter behov hos hver patient.
Når det er sagt, er beslutninger om behandlingsvalg imidlertid baseret på bevis fra forskning.
Crohns sygdomsbehandlinger
Medikamenter til Crohns sygdom
Medikamenter, der anvendes til behandling af Crohns sygdom, omfatter:
Antibiotika
immunmodulatorer
- 6-mercaptopurin (Purinethol, 6-MP)
- Azathioprin (Imuran og Azasan)
- Folex, Rheumatrex (methotrexat)
- Prograf (takrolimus)
- Sandimmune, Neoral (cyclosporin A)
Kortikosteroider
- Cortenema (hydrocortison)
- Deltason ( prednison )
- Entocort (budesonid)
- Medrol (methylprednisolon)
- Proctofoam-HC (hydrocortisonacetat, rektalskum)
Biologiske terapier
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Kirurgi for Crohns sygdom
Normalt kirurgi er udført efter medicin hjælper ikke med betændelse eller der er komplikationer. Den foretagne operation er baseret på placeringen af betændelsen, som Crohns sygdom forårsager, og hvor langt den har spredt sig.
Kirurgi vil ikke være en kur mod Crohns sygdom, og i nogle mennesker kan Crohns sygdom betændelse komme tilbage på et andet sted.
Kirurgi for Crohns sygdom forbedres altid, og i nogle tilfælde kan det gøres med minimalt invasive teknikker (som laparoskopisk kirurgi ), der nedskærer tiden på hospitalet og inddrivelsesperioden. Her er et par af de mere almindelige typer af operationer, der er udført for at behandle Crohns sygdom:
- Resektion : Den mest almindelige type operation, der er udført for at behandle Crohns sygdom, er en resektion. En resektion er, når en del af betændt eller sygdommens tarm er fjernet, og de to ender af sundt væv sømmes sammen igen (kaldes også en anastomose). Dette kan gøres i tyndtarmen eller tyktarmen .
- Strictureplasty : Crohns sygdom kan forårsage arvæv, der opbygger sig og kan forårsage en indsnævring i tarmen. Når en del af tarmen bliver for smal, kan den åbnes igen under strictureplastisk kirurgi.
- Proctocolectomy : I nogle mennesker med Crohns sygdom, hvor der ikke er nogen sygdom i endetarm, kan en genoprettende proctocolectomi udføres. Tyktarmen fjernes, og tyndtarmen er forbundet direkte med anus. Det betyder, at en stomi ikke er nødvendig, og afføring kan passeres ud i bunden. Denne type operation er normalt kun udført hos en bestemt patientgruppe. Denne operation kaldes også en ileoanalytisk anastomose (straight pull-through).
- Stomioperation : Nogle mennesker med Crohns sygdom, der påvirker tyktarmen, vil have kirurgi for at skabe en ileostomi. Dette er når tyktarmen fjernes, og der opstår en stomi på underlivet. Taburet passerer ud af kroppen gennem stoma i stedet for bunden, og et stomiapparat bæres på underlivet for at fange det. De fleste mennesker med Crohns sygdom behøver ikke stomioperation.
Ulcerative Colitis Behandlinger
Medikamenter til ulcerøs kolitis
Medikamenter, der anvendes til behandling af ulcerøs colitis, omfatter:
Aminosalicylater (5-ASA)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamin)
- Canasa (mesalamin suppositorier)
- Colazal (balsalazid)
- Dipentum (olsazin)
- Rowasa (mesalamin enemas)
immunmodulatorer
- 6-mercaptopurin (Purinethol, 6-MP)
- Azathioprin (Imuran og Azasan)
- Sandimmune, Neoral (cyclosporin A)
- Takrolimus (Prograf)
Kortikosteroider
- Cortenema (hydrokortison-enema)
- Deltason ( prednison )
- Entocort (budesonid)
- Medrol (methylprednisolon)
- Proctofoam-HC (hydrocortisonacetat, rektalskum)
- Uceris (budesonid)
Biologiske terapier
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Kirurgi for ulcerøs kolitis
Crohns og Colitis Foundation of America vurderer, at hvor som helst mellem 23 procent og 45 procent af patienter med ulcerøs colitis har kirurgi. De kirurgiske muligheder for ulcerativ colitis inkluderer altid fjernelse af tyktarmen (colectomy), med skabelsen af enten en stomi eller en intern pose til at samle afføring. De kirurgiske muligheder for ulcerativ colitis omfatter:
- Protocolectomi med skabelse af bækkenposen : Efter at tyktarmen er fjernet til behandling af ulcerøs colitis, oprettes en intern pose ud af den sidste del af tyndtarmen (ileum). Med denne pose er der ingen ekstern stomipose eller stomi, fordi posen virker som en rektum. Pelvicposer kan laves i få forskellige former, men den mest anvendte er j-posen. Denne operation kaldes også ileal pouch-anal anastomose eller IPAA.
- Protocolectomy med dannelse af ileostomi : Efter colectomy har nogle patienter med ulcerøs colitis en ileostomi, der er skabt. En stomi er skabt på underlivet for passage af afføring og en stomiapparat bæres over stomaen. Ideen om at få en stomi virker skræmmende, men de fleste patienter med ulcerøs colitis har en højere livskvalitet efter at have ileostomioperation og har det meget godt med deres stomi.
Et ord fra
Der findes flere medicinske og kirurgiske muligheder i dag til behandling af Crohns sygdom og ulcerøs colitis end nogensinde før. De behandlinger, der er blevet tilgængelige de seneste år, er mere effektive, og der bliver mere undersøgt.
Den vigtigste del af at behandle IBD med succes og få det til eftergivelse er at se en gastroenterolog regelmæssigt og tage medicin på tid. Med de mange forskellige tilgængelige medicin kan mange patienter nedsætte inflammationen, forhindre komplikationer og forbedre livskvaliteten.
> Kilder:
> Bhandari BM, Kroser JA. " Inflammatorisk tarmsygdom ." American College of Gastroenterology. Marts 2010, marts 2011. Cleveland Clinic Foundation. 26. september 2013.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Tumor nekrose faktor alpha i afføring som en markør for tarmbetændelse." Lancet. 1992; 339: 89.
> Crohns & Colitis Foundation of America. "Kirurgi for Crohns sygdom og ulcerøs kolitis." CCFA.org. 31 aug 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, AGA Institute Clinical Practice og Quality Management Committee. "American Gastroenterological Association Institute Guideline om anvendelse af thiopuriner, methotrexat og anti-TNF-et biologisk stof til induktion og vedligeholdelse af remission i inflammatorisk Crohns sygdom." Gastro. 2013; 145: 1459-1463.