At blive vaccineret mod infektioner er en vigtig del af en overordnet sundhedsplan for personer med inflammatorisk tarmsygdom (IBD) . At holde sig ajour med immuniseringer er vigtig af mange årsager, men mere, når biologiske lægemidler kan bruges i fremtiden. Generelt er den mest fordelagtige tid til at vaccinere, før en biologisk startes, men nogle kan også gives efter, når de er nødvendige.
Personer med IBD bør kontakte deres læger om deres vaccinationsstatus. Voksne kan især have brug for en plan for at komme ind i alle de anbefalede vaccinationer, de har brug for. At være proaktiv omkring immuniseringer vil være det bedste forsvar mod forebyggelige infektioner i fremtiden.
Generelt anbefales vaccinationer, før en patient starter med en biologisk terapi. Immunisering mod almindelige infektioner er nødvendig, fordi biologisk terapi undertrykker immunsystemet. Det betyder, at en person, der får et biologisk lægemiddel, kan være mere tilbøjelige til at få en infektion. Infektioner kan forårsage meget skade og endda betyde, at biologen skal stoppes for en tid, mens infektionen er løst. Det er ikke et resultat, der ville være til gavn for behandling af den underliggende IBD, og derfor gives der ofte vaccinationer, før man starter et biologisk lægemiddel eller endog nogle gange efterfølgende.
Skal biologisk terapi udsættes for vacciner?
En læge vil være den bedste ressource til at besvare dette spørgsmål, men i de fleste tilfælde, sandsynligvis ikke.
Mange vaccinationer kan stadig gives efter start af biologisk terapi. Den type, der generelt skal undgås, er de levende svækkede vacciner , eller LAIV'er, som er vacciner, der indeholder en levende virus. Så snart biologer diskuteres som en behandlingsmulighed, bør vacciner være en del af samtalen.
Vacciner anbefales til dem, der modtager biologisk terapi
Hver patients vaccinationsplan vil være anderledes, baseret på de vaccinationer, de allerede har fået, og deres risiko for at udvikle visse infektioner. Den læge, der administrerer vaccinerne, skal arbejde med IBD patienten for at udvikle den plan, der sikrer fuld vaccinationsdækning. Der findes nogle vaccineringsretningslinjer for dem, der allerede modtager terapi med et biologisk middel.
- Hib vaccine . Haemophilus influenzae type b (Hib) virus kan forårsage meningitis, lungebetændelse og andre infektioner. Denne vaccine gives rutinemæssigt til børn og anbefales til voksne, som aldrig modtog det, herunder alle, der modtager en biologisk.
HPV vaccine . Den humane papillomavirus (HPV) vaccine er en serie på 3 skud, der er givet for at forhindre infektion med HPV. HPV har været forbundet med udviklingen af flere forskellige former for kræft i reproduktionssystemet såvel som hals og anal cancer. HPV anbefales indtil 26 år for personer med nedsat immunforsvar (som omfatter IBD patienter, der modtager biologisk behandling).
Pneumokokvaccine. Dette er en immunisering mod Streptococcus pneumoniae bakterier, der kan forårsage mange forskellige sygdomsformer. Det er vigtigt, at hver patient får denne vaccination, med alt, hvad der gøres for at give det, inden der påbegyndes biologisk terapi. Denne vaccination er mere kompliceret, fordi det er anderledes for dem, der har modtaget det før og for dem, der aldrig har modtaget det. De, der har fået vaccinen i fortiden, kan få brug for to vaccinationer, som generelt (men ikke altid) gives omkring et år fra hinanden. For IBD patienter, der aldrig har modtaget pneumokokvaccinen, kan der være tre vaccinationer, der er nødvendige. En booster hvert 5. år anbefales også.
Sæsoninfluenza skud . Sæsonbestemt influenza skud anbefales til personer med IBD, selv dem, der modtager en biologisk terapi eller tager andre lægemidler, der undertrykker immunsystemet. Influenza skuddet indeholder ikke et levende influenzavirus. Næsesprayen (som ikke er tilgængelig i influenzasæsonen 2017-2018) anbefales ikke, fordi det er en LAIV.
Tetanus . For personer med IBD anbefales tetanusskuddet det samme som det er i den almindelige befolkning. Tetanus skud skal gives mindst hvert 10. år, og oftere hvis der sker en ulykke, som f.eks. Træning på et rustet søm. Stivkrampevaccinen kombineres også med andre vacciner, som er difteri og tetanus toxoider og acellulær pertussis (DTaP) vaccine. Denne vaccine beskytter mod stivkrampe, pertussis (kighoste) og difteri. Voksne, der aldrig har fået en pertussisvaccine, kan have brug for DTaP, som kan gives i en serie af 3 vacciner.
Vacciner anbefales under visse omstændigheder
- Hepatitis A vaccine . Hepatitis A-viruset kan forårsage leversygdommen viral hepatitis. Denne vaccine anbefales til personer over 1 år, der har stor risiko for at opdrage virussen, selv dem, der modtager en biologisk.
- Hepatitis B vaccine . Hepatitis B-virus kan forårsage infektion i leveren, som har potentiale til at blive kronisk. Denne vaccine anbefales også til dem, der anses for at være i fare for at indgå hepatitis B-virus.
- Meningokokvaccine. Den meningokokvaccine beskytter mod infektion med en type bakterier kaldet Neisseria meningitidis . Denne vaccine kan være nødvendig for personer med høj risiko for meningokok sygdom, som omfatter spædbørn, børn og unge voksne (især dem, der går på college).
- Polio vaccine. Poliovaccinen gives ikke længere rutinemæssigt i USA. Det anbefales normalt kun for personer, der er i fare for at indgå den virus, der forårsager polio på grund af rejser til et område i verden, hvor polio stadig er almindelig.
Levende vacciner anbefales ikke, mens man modtager biologisk terapi
Den type vaccinationer, der ikke anbefales til IBD-patienter, der modtager biologiske lægemidler, er dem, der indeholder levende vira. Ideelt set, hvis disse vacciner er nødvendige, skal de gives, inden man starter med en biologisk behandling. Dette kræver nogle fremadrettede tanker: læger og IBD patienter bør undersøge vaccinationsstatus ved diagnose eller hurtigst muligt efter diagnose og forberede den dag, hvor en patient kan have brug for en biologisk.
- Kyllingkoppevaccine. Vokskoppevaccinen hjælper med at forhindre infektion med varicella-zoster-viruset. Denne vaccine gives typisk til børn i to doser. Dette er en LAIV, så i de fleste tilfælde vil det ikke blive anbefalet for alle, der i øjeblikket tager en biologisk. Nyere undersøgelser tyder på, at denne vaccine måske ikke er så usikker hos patienter, der modtager biologisk terapi, men i øjeblikket skal anbefalingerne fortsætte med at undgå det.
- Herpes zostervaccine . Herpes zostervirus forårsager vandkopper og en anden tilstand kaldet helvedesild . Folk, der har haft vådkopper, kan udvikle helvedesild, normalt når de er over 60 år. Herpes zostervaccinen kan forhindre helvedesild af ca. halvdelen og forhindrer også længerevarende komplikationer forårsaget af herpes zoster-virussen. Denne vaccine er imidlertid en LAIV og anbefales typisk ikke til personer, der modtager en biologisk. Nogle nylige undersøgelser tyder på, at det kan være sikkert, men de nuværende anbefalinger er at fortsætte med at undgå det.
- Measles-humps-rubella vaccine . Moms, mæsling og rubella (tysk mæsling) vaccine gives rutinemæssigt til børn. Det anbefales ikke til folk, der modtager en biologisk, fordi det er en LAIV.
Et ord fra
Immunologi er en kompleks videnskab, og det bliver endnu mere hos mennesker, der har en kronisk sygdom som IBD. Selv om der er retningslinjer for, hvilke vacciner der anbefales til personer med IBD, der modtager en biologisk, er der også undtagelser. Det er vigtigt for alle med IBD at være up-to-date med vacciner, ideelt før man starter biologisk terapi, fordi disse lægemidler undertrykker immunsystemet.
Imidlertid kan mange vacciner stadig gives til en patient, der tager en biologisk. Nøglen til alt dette er at have en åben dialog om vaccination med sundhedspersonale før medicin, der undertrykker immunsystemet, er nødvendige.
> Kilder:
> Division of Viral Hepatitis. "Hepatitis A Spørgsmål og svar til sundhedspersonale." Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. 13. juli 2016.
> Ferreira I, Isenberg D. "Vacciner og biologer." Ann Rheum Dis. 2014 aug; 73: 1446-1454.
> Nationale Center for Beredskab, Påvisning og Bekæmpelse af Infektionssygdomme. "HPV vacciner: vaccinerer din Preteen eller Teen." Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. 26. januar 2015.
> National Center for Immunisering og Respiratoriske sygdomme. "Meningokok: Hvem skal vaccineres?" Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. 26. august 2016.
> National Center for Immunisering og Respiratoriske sygdomme. "Tetanus (Lockjaw) Vaccination: Hvad alle skal vide." Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. 9. januar 2013.