Conception og effekt IBD medicin har en graviditet og baby
Kan kvinder med IBD have børn?
Ja, kvinder med inflammatorisk tarmsygdom (IBD) kan have børn. Tidligere blev kvinder med IBD rådgivet mod graviditet. Men de nuværende IBD-styringsstrategier har gjort at have en baby sikrere for både mor og baby. At have en kronisk sygdom under graviditet kræver omhyggeligt tilsyn af kvalificerede læger, men en sund graviditet og baby er begge mulige.
Har mænd og kvinder med IBD reduceret fertilitetspriser?
Fertilitetsprocenter for kvinder med IBD er de samme som for kvinder, der har et godt helbred. Kvinder med aktiv Crohns sygdom kan have et fald i fertiliteten. Familieplanlægning er et vigtigt emne for enhver kvinde, men især for dem med IBD. Der er tilfælde, hvor graviditet måske ikke anbefales, f.eks. Under opblussen eller samtidig med at tage visse lægemidler.
Det har i mange år været kendt, at sulfasalazin (azulfadin), et lægemiddel, der anvendes til behandling af disse tilstande, kan forårsage midlertidig infertilitet hos ca. 60% af mændene. Sulfa-komponenten af lægemidlet kan ændre sædceller, men denne virkning vender tilbage inden for to måneder efter at have stoppet brugen. Proctocolectomy kirurgi hos mænd kan forårsage impotens, selv om dette er sjældent.
Ifølge en gennemgang af litteraturen forekommer infertilitet hos 48% af kvinderne, der har kirurgi til behandling af ulcerøs colitis. Dette skyldes formodentlig ardannelse i æggelederne, der kan forekomme efter en så omfattende operation.
Risikoen for infertilitet efter colectomy har været i spørgsmålet i flere år, fordi mange studier viste meget forskellige infertilitetsgrader. Der er lignende rapporter om infertilitet hos patienter med Crohns sygdom.
Hvilken effekt har medicin på graviditet?
Mange kvinder tror, at de skal afbryde medicin under graviditeten, men at fortsætte med at tage IBD-medicin giver den bedste chance for at undgå en opblussen.
De fleste lægemidler til IBD har vist sig at være sikre at fortsætte under graviditeten, og mange har en lang historie med sikker brug af patienter. Food and Drug Administration (FDA) har skabt et klassifikationssystem til brug af medicin under graviditeten (se tabel 1 nedenfor).
Forskningsundersøgelser har vist, at de fleste lægemidler, der almindeligvis anvendes til både vedligeholdelsesbehandling og akut opblussen af IBD, er sikre for gravide at bruge. Disse er:
- Sulfasalazin (Azulfidin [Graviditetskategori B])
- Former af mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [Graviditetskategori B])
- Kortikosteroider (prednison [Graviditetskategori B])
- Biologics ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Når medicinsk terapi skal blive individualiseret
De fleste IBD-medikamenter vil være sikre på at fortsætte under graviditeten og bør ikke afbrydes uden direkte anbefalinger fra gastroenterologen og OB / GYN bekendt med en kvindes særlige tilfælde af IBD. Der er dog nogle medicin, som måske skal justeres under graviditeten.
Immunosuppressive midler. De immunsuppressive lægemidler azathioprin (Imuran [Graviditetskategori D]) og 6-mercaptopurin (Purinethol eller 6-MP [Graviditetskategori D]) krydser placenta og kan detekteres i ledningsblod.
Men de kan måske anbefales med forsigtighed under graviditeten af nogle læger for at bekæmpe en alvorlig opblussen. Disse lægemidler øger ikke risikoen for fosterskader.
Methotrexat og Thalidomid. Methotrexat (Graviditetskategori X) og thalidomid (Graviditetskategori X) er to immunosuppressive lægemidler, der ikke bør anvendes under graviditet, da de har effekt på et ufødt barn. Methotrexat kan forårsage abort og abnormiteter i abnormiteterne, og det bør afbrydes tre måneder før befrugtning, hvis det er muligt. Thalidomid er velkendt for at forårsage lemmerfejl såvel som andre vigtige organkomplikationer hos et foster.
Brug er kun tilladt med streng fødselskontrol og hyppig graviditetstest.
Metronidazol. Metronidazol ( Flagyl [Graviditetskategori B]), er et antibiotikum, der lejlighedsvis anvendes til behandling af komplikationer forbundet med IBD, muligvis ikke sikkert for fosteret efter første trimester. En undersøgelse viste, at metronidazol ikke forårsagede fosterskader i første trimester, men der er ikke udført langtidsundersøgelser. Korte kurser af dette lægemiddel bruges ofte under graviditet, selv om længere kurser stadig er kontroversielle.
Hvordan påvirker graviditeten IBD?
Forløbet af IBD i hele graviditetstiden har tendens til at forblive ligner ens tilstand på tidspunktet for opfattelsen. Af denne grund er det vigtigt for kvinder, der overvejer graviditet at opretholde deres behandlingsregime og arbejde for at bringe eller bevare deres sygdom i remission.
Blandt kvinder, der udtænker, mens deres IBD er inaktiv, forbedres en tredjedel, en tredjedel forværres, og en tredjedel oplever ingen ændring i deres sygdom. Blandt kvinder, der udtænker, mens deres ulcerøs colitis er flaring, fortsætter to tredjedele med at opleve aktiv sygdom.
Læger kan behandle en alvorlig opblussen af IBD, der opstår under en uplanlagt graviditet meget aggressivt. At opnå remission er vigtig for at sikre, at graviditeten er så sund som muligt.
Tabel 1 - FDA-lægemiddelkategorier
| Kategori | Beskrivelse |
| EN | Tilstrækkelige, velkontrollerede undersøgelser hos gravide kvinder har ikke vist øget risiko for føtalabnormaliteter. |
| B | Dyrestudier afslører ikke tegn på fosterskader, men der er ikke tilstrækkelige, velkontrollerede undersøgelser hos gravide kvinder. ELLER Dyrestudier har en negativ effekt, men tilstrækkelige, velkontrollerede undersøgelser hos gravide har ikke vist nogen risiko for fosteret. |
| C | Dyreforsøg har vist negative virkninger, og der er ikke tilstrækkelige, velkontrollerede undersøgelser hos gravide kvinder. ELLER Der er ikke udført dyreforsøg, der findes ikke tilstrækkelige, velkontrollerede undersøgelser hos gravide kvinder. |
| D | Undersøgelser, tilstrækkelige, velkontrollerede eller observatoriske, hos gravide kvinder har vist risiko for fosteret. Fordele ved terapi kan dog opveje potentiel risiko. |
| x | Undersøgelser, tilstrækkeligt velkontrollerede eller observatoriske, hos dyr eller gravide har vist positive beviser for fostrets abnormiteter. Produktet er kontraindiceret hos kvinder, der er eller kan blive gravid. |
Er der nogen komplikationer med graviditet og IBD?
For kvinder med ulcerativ colitis og Crohns sygdom i remission er risikoen for abort, dødsfald og medfødt abnormitet det samme som for sunde kvinder. En ophobning af Crohns sygdom ved befrugtning eller i løbet af en graviditet er forbundet med en højere risiko for abort og for tidlig fødsel.
Hæmorider er et fælles problem for gravide kvinder, med op til 50 procent af kvinderne, der lider gennem dem. Symptomer på IBD, såsom diarré eller forstoppelse, kan faktisk øge risikoen for hæmorider. Der er flere behandlinger, der vil skrumpe hæmorider som Kegel øvelser, holde analområdet rent, undgå at sidde og stå i lange perioder og tung eller moderat løft, ved hjælp af petroleum gelé for at afkøle endetarmen og lette afføring, sidde på en ispakning til aflastning fra brænding, sidder i nok varmt vand til at dække hæmoriderne og ved hjælp af suppositorier eller cremer.
Går IBD over til børn?
Nogle mennesker med IBD kan forblive barnløse på grund af bekymring for, at børn kan arve deres sygdom. I de senere år har der været fokus på ideen om, at IBD kører i familier og kan endda være forbundet med bestemte gener. Forskere har ingen klare svar på, hvordan IBD er bestået mellem generationer, men der er nogle undersøgelser af sandsynligheden for, at børn arver deres forældres sygdom.
Der synes at være en stærkere risiko for at arve Crohns sygdom end ulcerøs colitis, især i jødiske familier. Men børn, der har en forælder med Crohns sygdom, har kun en 7 til 9% levetidsrisiko for at udvikle tilstanden, og kun en 10% risiko for at udvikle en form for IBD. Hvis begge forældre har IBD, øges risikoen til ca. 35%.
Hvad vil hjælpe før befrugtning eller under graviditet?
Kvinder opfordres nu til at få deres kroppe forberedt på en graviditet ved at øge indtaget af folsyre, holde op med at ryge, få mere motion og spise sundere. For kvinder med IBD er den største faktor, der påvirker graviditeten og barnets helbred, sygdomsaktiviteten. Afbrydelse af medicin, der kan være skadeligt for det udviklende foster, er også vigtigt. En graviditet planlagt, når IBD er i remission har størst chance for et positivt resultat.
Kilder:
Eisenberg S, Friedman LS. "Inflammatorisk tarmsygdom under graviditet." Praktisk Gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Inflammatorisk tarmsygdom under graviditet." Postgraduate Medical Journal . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Tre gange øget risiko for infertilitet: en meta-analyse af infertilitet efter pokerkirurgi i ulcerøs colitis." Gut .13 juni 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Befolkningsbaseret case control studie af sikkerheden ved sulfasalazin brug under graviditet." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Oral 5-aminosalicylsyre til inflammatorisk tarmsygdom under graviditet: sikkerhed og klinisk kursus." Gastroenterologi. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Virkningerne af immunosuppressive og antiinflammatoriske lægemidler på frugtbarhed, graviditet og amning." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Sikkerhed af metronidazol i graviditet: en meta-analyse." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-Mercaptopurin (6MP) brug i inflammatorisk tarmsygdom (IBD) hos patienter i den fødedygtige alder: en stigning i medfødte anomalier - et case-controlled studie. Gastroenterology. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al. "Sikkerhed af azathioprin under graviditet i inflammatorisk tarmsygdom." Gastroenterologi. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Flere anomalier hos et foster udsat for lavdosis methotrexat i første trimester." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomid i gastrointestinale sygdomme." Lægemidler. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Graviditetsresultat efter svangerskabseksponering for metronidazol: Et potentielt kontrolleret kohortstudie." Teratologi. Maj 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Er metronidazol teratogen? En meta-analyse." Br J Clin Pharmacol . August 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Resultatet af graviditet hos kvinder, der modtager infliximab til behandling af Crohns sygdom og reumatoid arthritis." The American Journal of Gastroenterology . December 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Intentional infliximab anvendelse under graviditet til induktion eller vedligeholdelse af remission i Crohns sygdom." Alimentary Pharmacology & Therapeutics . Marts 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohns sygdom og graviditet." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Ulcerativ colitis og graviditet." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Inflammatorisk tarmsygdom i den gravide kvinde." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Graviditet i ulcerøs colitis." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Virkningerne af inflammatorisk tarmsygdom ved graviditet: En case-kontrolleret retrospektiv analyse." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Indflydelsen af inflammatorisk tarmsygdom og dens behandling ved graviditet og fosterudfald." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Inflammatorisk tarmsygdom i graviditet: en anmeldelse." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D., Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Sygdomsaktivitet hos gravide kvinder med Crohns sygdom og fødselsresultater: En regional dansk kohortstudie." Am J Gastroenterol . Jul 2007
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Familiel aggregering i Crohns sygdom: Øget alder, justeret risiko og konkordans i kliniske egenskaber." Gastroenterologi . 1996.