Vær forsigtig med at kardiologer tænker på den "traditionelle måde"
Den måde, vi tænker på koronararteriesygdom (CAD) og dens behandling er midt i et stort skifte, og i dag er nogle kardiologer helt flyttet til den "nye måde" at tænke, mens andre stadig sidder fast på den "traditionelle måde" ." Forskellene mellem disse to tankegangskilder forklarer i vid udstrækning meget af den debat, der i øjeblikket finder sted blandt hjerte-kar-specialister om, hvem der skal teste for CAD, hvordan man tester dem, hvem der skal behandles til CAD, og hvordan man skal behandle dem.
Desværre er læger, der stadig mangler den traditionelle tankegang, savnet båden - og som følge heraf udsætter mange af deres patienter for både underbehandling og overbehandling.
Den traditionelle måde at tænke på om CAD
Traditionelt betyder CAD-midler, at der er en eller flere blokeringer i koronararterierne . Disse blokeringer kan begrænse blodgennemstrømningen, hvilket kan forårsage angina (brystsmerter), og hvis det er alvorligt, kan blokeringerne pludselig blive fuldstændig, hvilket forårsager, at hjertemusklen leveret af den pågældende arterie dør, hvilket kaldes "myokardieinfarkt" eller hjerteanfald . Da hovedproblemet er blokering, er den primære behandling at lindre blokering, hvilket kan gøres ved bypassoperation eller stenting . Den traditionelle opfattelse af CAD fokuserer derefter på blokeringer, hvilket betyder, at præcis anatomisk placering og blokering er afgørende for vurderingen af CAD. Diagnostiske tests, der ikke giver disse oplysninger og behandlinger, der ikke lindrer blokeringer, er ikke fuldt ud tilstrækkelige.
Kardiologer, som traditionelt synes at insistere på kardiale kateteriseringer som den eneste tilstrækkelige diagnostiske test og stenting som den eneste passende terapi, selvom de vil modvilligt tillade det, skal kirurgen undertiden involvere sig i særlig omfattende eller vanskelige blokeringer.
Den nye måde at tænke på om CAD
Vi ved nu, at CAD handler om langt mere end blot blokeringer. CAD er en kronisk, progressiv sygdom, der har tendens til at være langt mere udbredt inden for kranspulsårerne, end det er underforstået af tilstedeværelsen eller fraværet af egentlige blokeringer. Plaques er ofte til stede i arterier, der forekommer "normale" på hjertekateterisering . Faktisk kan nogle patienter, især kvinder , have udbredt CAD, der frembringer en generaliseret indsnævring af koronararterierne uden egentlige blokeringer. Derudover produceres hjerteanfald, når en plaque bryder sammen og forårsager dannelse af en blodprop, der pludselig blokerer arterien - og det sker ofte på plaques , der ikke forårsager blokeringer før deres brud og ville have været kaldt "ubetydelig" ved hjertekateterisering. Nøglen til CAD er ikke, hvorvidt specifikke blokeringer er til stede, men hvorvidt koronararterieplakker (som ofte ikke forårsager signifikante blokeringer) er til stede.
Hvad det betyder for dig
Selvom egentlige blokeringer kan og forårsager angina og hjerteanfald, og samtidig behandling af specifikke blokeringer er ofte vigtig, er terapi, der tager sigte på at behandle blokeringer, ofte hverken nødvendig eller tilstrækkelig til at behandle CAD på passende vis. Beviser bygger på, at ved intensiv medicinsk behandling - i vid udstrækning baseret på statiner, men også aggressiv risikofaktorændring - kan CAD standses eller endog reverseres, og plaques kan "stabiliseres" for at reducere oddsene, at de vil bryde.
I disse personer er træning , rygestop , vægttab, blodtrykskontrol og (de fleste eksperter mener) kolesterol kontrol særligt vigtige.
Nøglen er så at afgøre, om en person sandsynligvis vil have aktiv CAD, det vil sige, om plaques sandsynligvis vil være til stede, og derefter rette terapi i overensstemmelse hermed. I stor udstrækning kan det afgøres, om plaques sandsynligvis vil være til stede, ikke-invasivt. Begynd med en simpel vurdering af risikoen for at afgøre, om din risiko er lav, mellem eller høj. ( Sådan vurderer du din risiko simpelthen .) Folk i lavrisikokategorierne behøver sandsynligvis ikke yderligere intervention.
Personer i højrisikokategorierne skal behandles aggressivt (med statiner og risikofaktorændring), da de meget sandsynligt har plaques. Personer i mellemrisikokategorien bør overveje ikke-invasiv test med EBT-scanning (calciumscanning) : Hvis der forekommer calciumindskud på koronararterierne, så har de plaques og skal behandles aggressivt.
Hvornår skal du søge efter blokeringer
Blokeringer i koronararterierne er stadig vigtige. De fleste eksperter mener, at folk i højrisikokategorien skal have en stressthalliumtest . Hvis denne test tyder på en større blokering, bør hjertekateterisering overvejes. En stress test eller hjerte kateterisering bør også overvejes stærkt hos nogen (uanset deres tilsyneladende risikoniveau), der har symptomer på angina. Aflastning af blokeringer ved kirurgi eller stenting kan være yderst effektiv til behandling af angina og under visse omstændigheder kan forbedre overlevelse.
Resumé
Vores tanker om CAD har ændret sig betydeligt i løbet af det sidste årti eller deromkring. Det er ikke blot en sygdom med blokeringer, der burde behandles med stenter. Behandling med det formål at stoppe eller vende kronisk CAD og stabilisere plaques for at reducere oddsene, at de vil bryde, er meget vigtig, om "signifikante" blokeringer er til stede eller ej.
Kilder:
USPreventative Services Task Force. Screening for koronar hjertesygdom: anbefaling erklæring. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Fra sårbar plak til sårbar patient: Del III. Introduktion til et nyt paradigme til forebyggelse af hjerteanfald; identifikation og behandling af den asymptomatiske sårbare patient. Screening for Heart Attack Prevention and Education (SHAPE) task force rapport. Executive Summary. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.