CT-scanning for at detektere koronararteriesygdom
Oversigt
I kranspulsåren (AED) forårsager aterosklerose den glatte, elastiske foring af koronararterierne at blive hærdet, stivnet og hævet på grund af " plaques ", som er aflejringer af calcium, fedtstoffer og unormale inflammatoriske celler. Dette betyder blandt andet, at hvis du har calciumindskud i dine kranspulsårer, har du i det mindste noget CAD.
I mange år har læger vidst, at visse sofistikerede computertomografi (CT) scanninger kan registrere og måle kalonararterie calciumindskud. (Navnet på de forskellige typer CT-scanninger kan være forvirrende, men enhver CT-skanning, der bruges til at måle kalonararteriekalcium, betegnes normalt blot som en "calciumscanning").
Hvordan testen udføres
At have en calcium scanning er meget som at have nogen røntgen. Du vil ligge på et røntgenbord, ledninger vil blive fastgjort til brystet for at optage et EKG, og bordet glider ind i scanneren. Du bliver bedt om at holde vejret i et øjeblik eller så, så et klart billede kan opnås. Det resulterende edb-røntgenbillede vil blive undersøgt for de telltale "hvide pletter", der indikerer calciumaflejringer i koronararterierne, og mængden af calcium vil blive kvantificeret til en score.
Fortolkning af et calciumresultat
Mængden af calcium, som er til stede i koronararterierne, scoreres i overensstemmelse med Agatson-skalaen som følger:
- 0 - ingen identificerbar sygdom
- 1 til 99 - mild sygdom
- 100 til 399 - moderat sygdom
- 400 eller højere - alvorlig sygdom
Anvendelse
Der har været en masse kontroverser om, hvem der skal have calciumscanning og hvordan resultaterne skal bruges. Kontroversen opstod stort set, fordi lægerne oprindelig havde brugt disse scanninger til at skærmbehandle patienter til obstruktiv CAD; det vil sige for partielle blokeringer i koronararterierne, der muligvis skal behandles ved stenting .
Det viser sig imidlertid, at calciumscanning ikke er særlig godt til dette formål. Mange patienter, der har højt calciumindhold, har ikke signifikante blokeringer - selvom de har en betydelig CAD. Calcium-scanninger førte så tidligt til, at mange patienter havde unødvendige hjertekateteriseringer , og da kateteriseringerne ikke viste nogen signifikante blokeringer, blev calciumscanningerne fejlagtigt betragtet som "falske positive".
I dag indser læger, at hovedfordelen ved calciumscanning ikke er at finde specifikke blokeringsområder, men at i stedet identificere, hvorvidt en patient har CAD, og i bekræftende fald at estimere dens sværhedsgrad. Disse oplysninger kan være meget nyttige til at beslutte, hvor aggressiv at være i at forfølge risikofaktorændring.
Risici
Den eneste reelle risiko for en calciumscanning er eksponeringen for stråling, som forekommer med enhver røntgenprøve. Mængden af stråling en person modtager med en calciumscanning varierer ganske lidt afhængigt af det anvendte udstyr, og inden du accepterer testen, skal du spørge labet, hvor meget strålingseksponering du får i den facilitet. En rimelig mængde stråling med en calciumscanning er 2 til 3 mSv (millisievert), hvilket svarer til ca. 8 til 12 måneder af naturligt forekommende stråling.
Kandidater
Nyttigheden af calciumscanning afhænger stort set af dit risikoniveau for CAD. Du kan nemt estimere dit eget risikoniveau (i kategorierne lav, mellem eller høj) ved at besvare et par enkle spørgsmål. For at vurdere din egen risiko for hjertesygdom, gå her .
Personer i kategorien lavrisiko har så lav sandsynlighed for at have en positiv scanning, at det for øjeblikket anbefales, at de ikke har calciumscanning.
Personer i højrisikokategorien har så stor sandsynlighed for at have en positiv calciumscanning, som meget lidt er opnået ved faktisk at lave scanningen.
Det er mennesker i mellemrisikokategorien, der kan drage fordel af calciumscanning.
Disse individer er tilsyneladende ret sunde, bortset fra to eller tre risikofaktorer, der kun kan være "borderline" unormale. Beslutning om at engagere sig i aggressive livsstilsændringer eller at tage statiner eller aspirin profylaktisk kan være vanskeligt for sådanne individer. Her kan en calciumscanning være ganske nyttig. Hvis calciumscoren er moderat eller høj, så er aktiv CAD allerede til stede, og disse mennesker bør overveje at være i høj (og ikke mellemliggende) risiko for hjerteanfald . Aggressive trin for risikofaktorændring bør tages, ofte inklusive statiner og aspirin. På den anden side, hvis calciumscoren er lav, vil der sandsynligvis være lille eller ingen CAD, og mindre aggressiv risikofaktorændring (såsom forbedring af livsstilsvalg) ville være rimeligt. Læs her for mere information om kontrol af hjertesygdomme risikofaktorer .
Den nederste linje, som med enhver test, er, at hvis resultaterne af calciumscanning ville være nyttige til styring af din behandling eller din adfærd, så er det en god idé at overveje at have denne test. Ellers send det op.
Kilder:
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Kvantificering af koronararterie calcium ved hjælp af ultrafast computertomografi. J er Coll Cardiol 1990 Mar 15; 15 (4): 827-32
Grønland, P, Bonow, RO, Brundage, BH, et al. ACCF / AHA 2007 klinisk ekspertconsensusdokument om koronararterie calcium scoring ved computertomografi i global kardiovaskulær risikovurdering og i evaluering af patienter med brystsmerter: en rapport fra American College of Cardiology Foundation Klinisk Ekspert Consensus Task Force (ACCF / AHA Writing Committee at opdatere 2000-ekspertvurderingsdokumentet om elektronbelyst tomografi) udviklet i samarbejde med Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention og Society of Cardiovascular Computed Tomography. J er Coll Cardiol 2007; 49: 378.
Radiologisk eksponering i røntgenundersøgelser. Radiologyinfo.com (American College of Radiology og Radiological Society of North America.