Hvad er den rigtige tilgang til diagnosticering af hjertesygdomme?
Diagnostisering af hjertesygdomme (CAD) kan være en udfordring for både patienter og deres læger, fordi der er så mange mennesker i fare for CAD og så mange tests, der kan bruges. Hvem skal testes, og hvilke tests skal de have?
Hvad er CAD?
CAD er en kronisk sygdom i kranspulsårerne . I CAD forårsager aterosklerose den glatte, elastiske foring af arterierne at blive hærdet, stivnet og hævet af " plaques ", som er aflejringer af calcium, fedtstoffer og unormale inflammatoriske celler.
Disse plaketter kan stikke ind i kanalen af arterien, hvilket forårsager en delvis blokering af blodgennemstrømningen, en tilstand, der ofte forårsager angina . Pladerne kan også pludselig briste, hvilket forårsager, at blodpropperne dannes akut inden for kranspulsåren, der fremkalder en pludselig forhindring af blodgennemstrømningen. De fleste myokardieinfarkter ( hjerteanfald ) skyldes akut ruptur af en plaque.
CAD er en kronisk, progressiv sygdom, som normalt er til stede i mange år, før en person er opmærksom på, at alt er forkert. Alt for ofte er den første indikation på, at der er et problem, når der opstår en irreversibel hændelse, såsom et myokardieinfarkt eller hjertestop . Dette betyder, at hvis du har en øget risiko for CAD, bør du ikke vente på symptomer at udvikle, før du finder ud af, om du har et problem.
Diagnostisering af CAD
Identifikation af "betydelige" blokeringer
Traditionelt har diagnosen CAD været baseret på tests, der søger tegn på "signifikante" blokeringer i koronararterierne .
(Generelt betragter kardiologer en "signifikant" blokering for at være en, der forhindrer 70% eller mere af en arteriekanal.)
Øvelse test (eller stress test ) er ofte nyttigt til diagnosticering af delvist blokerede koronararterier. Kontrolleret stresstest kan ofte medføre symptomer på angina og karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet (EKG) - fund, der tydeligt tyder på, at blokeringer er til stede.
Udførelse af en stresstest i forbindelse med enten et thallium / cardiolitstudium eller et ekkokardiogram forbedrer evnen til at finde delvist blokerede koronararterier. Thallium og Cardiolite er radioaktive stoffer, der injiceres i en vene under træning. Disse stoffer transporteres til hjertemusklen ved kranspulsårerne , hvilket gør det muligt for hjertet at blive afbildet med et specielt kamera. Hvis en eller flere af kranspulsårene er delvist blokeret, vises de områder af hjertemusklen, der leveres af disse arterier, på billedet som mørke pletter. Ekkokardiogrammet skaber et billede af det slagende hjerte ved hjælp af lydbølger. Enhver unormal bevægelse i hjertemusklen set på ekkokardiogrammet under træning antyder CAD.
Læs om thallium / cardiolit test og ekkokardiogrammer
Hvis stresstest tydeligt tyder på, at der findes en eller flere blokeringer, henvises patienter generelt til hjertekateterisering . Formålet med kateteriseringen er at karakterisere fuldstændig placering og udstrækning af alle koronararterieblokkeringer , sædvanligvis med henblik på angioplastik , stenting eller bypass-kirurgi .
Ikke-invasive tests udvikles, der måske en dag erstatter behovet for hjerte kateterisering.
Disse omfatter multislice CT scan og cardiac MR . Desværre kan ingen af disse tilgange i dag helt erstatte behovet for hjertekateterisering .
Identifikation af plaques, der ikke forårsager betydelige blokeringer
I de senere år har kardiologer erkendt, at både myokardieinfarkter og ustabil angina skyldes brud på plaques i koronararterier . Det viser sig, at i mange, hvis ikke de fleste tilfælde, de pletter, der ender opbrud, ville have været betragtet som "ubetydelige" (dvs. ikke forårsager en betydelig blokering) før deres brud. Det er derfor, vi ofte hører om mennesker, der lider af et hjerteanfald, efter at de bliver fortalt, at de ikke har nogen væsentlig CAD.
(Det er hvad der skete med tv-journalist Tim Russert i 2008.)
Da enhver plaque kan briste, er det nyttigt at vide, om plaques er til stede - selv små. Mennesker, der har et beløb af CAD, bør tage skridt til at stabilisere plaques og reducere risikoen for plaque ruptur . (Sådanne foranstaltninger omfatter ofte risikofaktorstyring, livsstilsændringer, statiner og aspirin.)
Calcium scanninger fremkommer som en nyttig måde at påvise tilstedeværelsen af selv små mængder CAD. Calciumscanning er en form for CT-scanning, der kan kvantificere et antal calciumforekomster i koronararterierne . Da calciumindskud generelt forekommer i plaques, måler mængden af calcium i arterierne en indikation af, om CAD (og derfor plaques) er til stede såvel som hvor omfattende CAD'en kan være. Ved at advare dig om at du har mindst nok CAD til at producere "tavse" plaques, kan calciumscanning give dig mulighed for at ændre din livsstil og måske tage passende lægemidler, mens der stadig er tid til at gøre det.
Læs mere om Calcium Scans og hvem kan drage fordel af dem
Kilder:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. ACC / AHA 2002 retningslinje opdatering til øvelse test: summarisk artikel. En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Udvalget om at opdatere retningslinjerne for udøvelse af test af 1997). J er Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, et al. Task Force 5. Stratificering af patienter i høj-, mellem- og lavrisiko-undergrupper med henblik på risikofaktoradministration. J er Coll Cardiol 1996; 27: 1007.