Kan du bruge et lUD, hvis du aldrig har født?
Da ParaGard IUD blev markedsført i USA i 1988, indeholdt produktetiketten et afsnit, der angiver, at dette lUD blev anbefalet til kvinder, der har haft mindst et barn. Desværre begrænsede denne produktetiket IUD- anvendelse til nulliparøse kvinder (kvinder, der aldrig har haft børn).
I 2005 godkendte FDA en ny produktmærkning til ParaGard for at forhindre yderligere afskrækkelse af IUD-brug af kvinder, der aldrig havde født.
Denne nye etiket fjernede enhver information, der tyder på, at IUD kandidater er begrænset til dem, der har en eller flere børn.
I øjeblikket hedder det på etiketten til Mirena IUD , at det er beregnet til kvinder, der har haft mindst et barn, men producenten siger også, at dette skyldes, at størstedelen af forskningen om Mirena til FDA-godkendelse blev udført på kvinder, der mindst havde et barn.
Hvad siger ACOG?
Den seneste Practice Bulletin udgivet af American College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG) antyder, at både voksne kvinder og unge, der ikke har født, kunne drage fordel af IUD brug. Faktisk har mange læger og undervisningsinstitutioner i mange år indført IUD'er i disse populationer, så de nye ACOG-anbefalinger er faktisk en afspejling af, hvad der allerede har fundet sted i den virkelige verden.
De amerikanske lægeundersøgelseskriterier for præventionsbrug klassificerer IUD-anvendelse hos nulliparøse kvinder og teenagere for både ParaGard og Mirena under en kategori 2.
Det betyder, at fordelene ved at bruge antikonceptionsmidlerne generelt opvejer risiciene.
Hvad siger forskningen?
Nylig litteratur foreslår, at lUD'er er mere effektive og har højere tilfredshedsgrader hos kvinder, der ikke har haft et barn sammenlignet med p-piller .
I en 1-årig undersøgelse (af 200 nullipare kvinder i alderen 18-25 år på vej mod prævention ) valgte omkring halvdelen af kvinderne at bruge Mirena, og den anden halvdel valgte pillen. Mens 27% af kvinderne i p-p-pilleregruppen stoppede brugen i løbet af året, ophørte kun 20% af Mirena-brugerne. I denne undersøgelse rapporterede flere af kvinderne i Mirena-gruppen (versus dem, der var i p-p-piller), at deres præventionsmetode var moderat god til meget god. Smerter var den mest almindeligt anførte årsag til fjernelse og afbrydelse af Mirena IUD , mens hormonelle bivirkninger var hovedårsagen til, at pillebrugerne valgte at stoppe. Denne undersøgelse konkluderede, at sikkerhed og acceptabilitet af Mirena hos kvinder, der aldrig har født, blev observeret at være så gode som p-piller, med en høj grad af fortsat anvendelse.
Forskning fra en anden undersøgelse undersøgte tilgængelige data om nulliparøse kvinders bekymringer over brugen af IUD (såsom effektivitet, sikkerhed, PID-risiko, bivirkninger osv.). Efter evaluering af eksisterende forskning viste denne undersøgelse, at IUD'er har en tilsvarende lav svigtfrekvens hos nulliparøse og parøse kvinder (så de er lige effektive i begge populationer) og forårsager ikke PID eller infertilitet .
Endvidere fortsætter nulliparøse kvinder med deres IUD-anvendelse ved sammenlignelige eller højere brugsforhold sammenlignet med kvinder, der bruger andre præventionsmetoder. Forfatterne antyder, at Mirena IUD kan tolereres bedre i nulliparøse kvinder end ParaGard baseret på lavere udvisningshastigheder (når IUD delvis eller fuldstændigt glider ud af livmoderen) og mindre blødning ( som en bivirkning ). De er også opmærksomme på, at lUD-indsættelse kan være vanskeligere hos nulliparøse kvinder. Men generelt anbefalede denne undersøgelse, at nulliparøse kvinder, der ønsker effektiv prævention, skal betragtes som kandidater til enten Mirena eller ParaGard, og at på grund af fordelene ved IUD-brug , bør lægerne ikke afskrække fra at tilbyde IUD'er som et primært præventionsmiddel til denne befolkning.
En gennemgang af litteraturen om kobber-IUD-brug blandt nulliparøse kvinder blev gjort for at analysere oplysninger om udvisningshastigheder og fjernelse på grund af blødning og smerte. Resultaterne tyder på, at udvisningsraten for både Mirena og ParaGard er ret ens i nulliparøse kvinder og parous ones. Når det er sagt, ser det ud til, at udvisningshastigheden kan være lidt højere for nulliparøse brugere, der bruger ParaGard i forhold til parøse brugere, der bruger det samme lUD.
De mest almindelige bivirkninger, der blev rapporteret til ParaGard-brug hos nylpirøse kvinder, var smerte og øget menstruationsblødning. Nullipare kvinder, der brugte Mirena rapporterede generelt ingen perioder eller lettere menstruationsblødninger, men uforudsigelige spotting mellem perioder. Forskning tyder på, at nulliparøse kvinder kan have højere ParaGard-fjernelse på grund af blødning og smerte i forhold til kvinder, der har født. Disse satser varierede fra 9,1% til 24% i de fleste undersøgelser. Imidlertid rapporterer nulliparøse kvinder typisk høje generelle tilfredsstillelsesniveauer med IUD-brug.
Konsensus?
Den generelle forskningskonsensus er, at iUD fortsættelseshastigheder for kvinder, der ikke har haft et barn, er høje. Derudover synes ParaGard at være en god første linje prævention til kvinder, der ikke kan eller ikke vil bruge hormonal prævention .
ACOG praksis retningslinjer er enige om, at selvom en kvinde endnu ikke har født, kan hun og bør tilbydes langtidsvirkende reversible præventionsmetoder som IUDS. Fordelene og fordelene ved ParaGard og / eller Mirena IUD brug i disse kvinder overvejer generelt de teoretiske eller dokumenterede risici, så det er gode, effektive præventioner, som bør anbefales til kvinder, uanset om de har haft et barn eller ej.
Kilder:
American College of Obstetricians og gynækologer. "Practice Bulletin # 121 - Langtidsvirkende Reversibel Prævention: Implantater og Intrauterin Devices." Obstetrics & Gynækologi . Juli 2011. 118 (1): 184-196. Adgang via privat abonnement.
Hubacher, D. "Kobber intrauterin enhed brug af nulliparous kvinder: Gennemgang af bivirkninger." Præception . 2007. 75 (6 suppl): S8-11. Adgang via privat abonnement.
Society of Family Planning Guideline 20092. "Brug af Mirena LNG-IUS og Paragard CuT380A intrauterin udstyr i nulliparous kvinder." Prævention . 2010. 81 (5): 367-371. Adgang via privat abonnement.
Suhonen S, Haukkamaa M, Jakobsson T, Rauramo I. "Klinisk præstation af et levonorgestrel-frigivende intrauterint system og orale præventionsmidler hos unge, nyledannende kvinder: En sammenlignende undersøgelse." Præception . 2004. 69 (5): 407-412. Adgang via privat abonnement.
Verdens Sundhedsorganisation. "Medicinsk støtteberettigelseskriterier for antikonceptionsbrug. "4. udgave. Genève: WHO; 2009. Adgang til 12 juli 2011.