Myokardieinfarkt uden tilsyneladende symptomer
Et stille hjerteanfald er et hjerteanfald, der sker uden at forårsage mærkbare symptomer - eller i det mindste uden at forårsage symptomer så alvorlige, at offeret ikke kan ignorere dem. Diagnosen foretages retrospektivt, når der påvises et hjerteinfarkt (hjerteanfald) på et elektrokardiogram hos en person uden klinisk historie at have haft et hjerteanfald.
Normalt diagnosticeres disse mennesker, når de ser en læge for en helt uafhængig grund.
Når diagnosen af et tidligere hjerteanfald endelig er lavet, bliver både patienten og lægen typisk overrasket.
Oversigt
De fleste af os har en tendens til at tænke på et myokardieinfarkt (hjerteanfald) som en temmelig dramatisk begivenhed - og det meste af tiden er det. Et hjerteanfald opstår normalt, når en aterosklerotisk plaque i en af kranspulsårene brister. Bruddet forårsager dannelse af blodpropper i arterien, hvilket fører til en akut blokering. Den hjertemuskel, der leveres af den blokerede arterie, bliver straks iskæmisk (sultet for ilt), hvilket typisk fører til brystsmerter eller andre alarmerende symptomer. Medmindre blokering er lettet inden for få timer, dør den iskæmiske hjertemuskel. Det er døden af en del af hjertemusklen, der udgør et hjerteanfald.
Oftest er symptomerne forårsaget af en blokeret koronararterie alvorlig nok til, at de fleste mennesker har dette problem, hurtigt søge lægehjælp.
Det er imidlertid ikke ualmindeligt, at folk lider af hjerteinfarkt uden at bemærke symptomer, der tvinger dem til at se en læge.
Nuværende estimater er, at ca. 20% af hjerteanfaldene går uopdaget til en tid efter, at begivenheden er overstået. Problemet er selvfølgelig, at akut terapi ikke kan gives, hvis alle ikke er opmærksomme på at et hjerteanfald forekommer, og hurtig terapi er kritisk, hvis mængden af hjertemuskulær skade forårsaget af et hjerteanfald skal minimeres.
Tegn og symptomer på et "typisk" hjerteanfald
De fleste mennesker, der har et hjerteanfald, kender med det samme, at noget er meget forkert. Typisk oplever de alvorlige brystsmerter eller anden form for ekstremt undertrykkende brystsmerter. Og mens smerten eller ubehaget kan være "atypisk" (for eksempel det kan påvirke nakken, skuldrene eller ryggen i stedet for selve brystet), er det normalt ret svært at ignorere. Yderligere symptomer er ofte til stede, hvilket kan omfatte udbrud i en koldsweet , åndenød eller en følelse af forestående dømmekraft. Kort sagt er et hjerteanfald normalt mere end blot "mærkbart" - det er ofte så subtile som at blive ramt i ansigtet med en to-fire.
Hvorfor er nogle hjerteanfald stille?
I betragtning af disse sædvanlige symptomer kan det være overraskende at høre, at for et betydeligt mindretal af mennesker, der har hjerteanfald, er hjerteanfaldet "tavs". Det vil sige, at hjerteanfaldet opstår - en kranspulsår er blokeret af blodpropper og nogle af hjertemusklene dør - uden at offeret er opmærksom på, at der især sker noget.
Der er flere grunde til, at nogle mennesker kan have hjerteanfald uden tilsyneladende symptomer. Disse omfatter:
- Nogle mennesker har simpelthen høje smertetærskler eller en meget høj tolerance for smerte og simpelthen ikke "bemærker" symptomer, der ville være vanskelige for resten af os at ignorere.
- Visse medicinske tilstande - især diabetes og kronisk nyresygdom - kan påvirke nerverne, der bærer smerteimpulser, så symptomerne på angina eller et hjerteanfald er sløvet.
- Hos nogle mennesker kan hjerte-iskæmi simpelthen producere atypiske symptomer. I stedet for at opleve angina kan de for eksempel opleve dyspnø , kortvarig svaghed eller andre ikke-specifikke symptomer, som de fleste mennesker ikke umiddelbart ville forholde sig til deres hjerte. "Atypiske" symptomer med hjerteiskæmi er især sandsynligt hos kvinder.
- Nogle mennesker - især når symptomerne er relativt ikke-dramatiske - er simpelthen meget gode til at ignorere tegn og symptomer på et hjerteanfald og kan pusse dem ud som følge af forkølelse, halsbrand eller "noget jeg spiste".
- Alder og køn er forbundet med stille hjerteanfald. Hjerteangreb er mere tilbøjelige til at være tavse hos ældre mennesker, især de over 75 år. De ses også mere generelt hos mænd end kvinder.
Når du tilføjer alle disse grunde op, ser det ud til, at omkring en ud af fem hjerteanfald viser sig at være tavs.
Prognose og dødsfald
Du kan dø af ethvert hjerteanfald. Mens et rimeligt argument kan udledes, at når en død opstår, kan hjerteanfaldet ikke længere betragtes som "stille" hos mange personer med CAD er det første tegn eller symptom, de oplever fra deres tilstand, pludselig død . Faktisk har mange mennesker, der dør meget pludselig uden nogen tidligere historie med hjerteproblemer, faktisk en betydelig CAD - og sandsynligvis oplevede de mange episoder af "tavs" iskæmi og muligvis endda tavse hjerteanfald forud for deres dødelige hjertestop.
Mennesker, der synes godt, men som er diagnosticeret med stille hjerteanfald, synes at have en noget værre langsigtet prognose end personer, hvis hjerteanfald blev diagnosticeret og behandlet hurtigt. Den øgede risiko skyldes sandsynligvis den høje forekomst af diabetes eller nyresygdom hos disse mennesker, deres almindeligt fremskredne alder, og det faktum, at efterfølgende episoder af hjerteekskæmi også sandsynligvis vil være "tavse" og således ikke forventes at blive behandlet hurtigt .
Diagnose
Fordi et tavt hjerteanfald ikke giver symptomer, der får offeret til at søge lægehjælp, foretages diagnosen først efter det faktum - efter at skaden er blevet gjort. På et tidspunkt i fremtiden vil en læge typisk bemærke, at hjerteskader er opstået ved at undersøge et elektrokardiogram. Diagnosen kan bekræftes ved at udføre et ekkokardiogram , hvor den nu svækkede hjertemuskel kan visualiseres.
Behandling efter et stille hjerteanfald
Når du har fundet et tavt hjerteanfald, er to vigtige fakta nu kendt om dig. For det første har du signifikant koronararteriesygdom (CAD) .
Og for det andet kan dine symptomer ikke påberåbes som et mål for, hvor alvorlig din CAD er, eller hvor tilstrækkeligt det behandles. Det vil sige, at fraværet af symptomer (som angina) ikke er en pålidelig indikator for, at behandlingen virker, eller at din CAD er stabil.
Hvis du har haft et tavt hjerteanfald, skal du modtage alle de samme behandlinger som for enhver anden person, der har overlevet et hjerteanfald. Behandlingen bør rettes mod:
- Forebyggelse af yderligere iskæmi med medicinering, og muligvis revaskularisering (med stents eller bypass-kirurgi ).
- Forebyggelse af hjertesvigt .
- Forebyggelse af dødsfald ved hjertearytmi .
Læs mere om hvordan disse tre foranstaltninger kan reducere din risiko for et efterfølgende hjerteanfald væsentligt .
Ud over denne standard post-hjerteanfaldsterapi kan mennesker, der har haft stille hjerteanfald, have behov for yderligere behandling baseret på resultaterne af en stresstest .
Stresstesten kan tjene to vigtige formål hos mennesker, der har haft stille hjerteanfald. For det første kan det tillade din læge at måle "tærsklen" af motion, der producerer iskæmi i dit tilfælde. Det vil sige, din læge kan muligvis give dig specifikke instruktioner om, hvilke aktiviteter det er sikkert for dig at udføre. Da du ikke kan bruge angina som en advarsel om at du gør for meget, kan denne form for råd være meget vigtig.
Og for det andet, når iskæmi opstår under en stresstest, vil selv mennesker, der har haft stille hjerteanfald og / eller tavsekæmi, ofte føle sig "noget", selvom det ikke er typisk angina. Stresstesten kan således give vigtig tilbagemelding til personer med stille iskæmi - det kan lære dem at "dette er hvad iskæmi føles som i dit tilfælde." I fremtiden, når du oplever "denne" sensation - om det er mildt ubehag i skulderen, åndenød, pludselig træthed eller hvad det måtte være - betyder det at du sandsynligvis har en "angina-ækvivalent", og du skal straks stop hvad du laver og følg din læge instruktioner til behandling af angina (såsom at tage en nitroglycerin tablet ).
Et ord fra
CAD - selv meget vigtig CAD - producerer ikke altid de typiske symptomer, der beskrives i de medicinske lærebøger. Hjertetekæmi og endda hjerteanfald er temmelig almindelige hos mennesker, der aldrig har haft symptomer, der tyder på CAD. Personer, der har haft stille hjerteanfald, skal især være opmærksomme på deres hjerter for at forhindre yderligere hjerteskader.
Hvis du har flere risikofaktorer for CAD , som rygning, lever et stillesiddende liv, er overvægtigt eller har højt kolesteroltal eller hypertension , bør manglende symptomer tages som bevis på, at alt er fint med dine kranspulsårer. Du bør tale med din læge om, hvad du kan gøre for at reducere din høje risiko , før du lider længere, muligvis irreversibel, skade på dit hjerte - eller værre.
> Kilder:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, et al. Virkning af gentagelse af myokardialrevaskularisering ved udfald hos patienter med stille iskæmi efter tidligere revaskularisering. J er Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Inducerbar iskæmi og risikoen for tilbagevendende kardiovaskulære hændelser hos ambulante patienter med stabil koronar hjertesygdom: hjerte- og sjælundersøgelsen. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Maksimal træningstest som prædiktor for risiko for dødelighed fra koronar hjertesygdom hos asymptomatiske mænd. Am J Cardiol 2000; 86:53