I de seneste år har hovedårsagen lægerne ordineret behandling af kolesterol "højt kolesteroltal." Hvis din kolesteroltaltest blev anset for at være "for højt", vil din læge sandsynligvis anbefale behandling - måske med livsstilsændringer, såsom kost og motion eller måske med en af flere former for medicin til rådighed for at reducere kolesteroltal .
Flere års klinisk forskning ledede eksperter til den konklusion, at dette var den forkerte tilgang. I 2013 blev nye retningslinjer offentliggjort af en gruppe eksperter fra American Heart Association og American College of Cardiology. Disse retningslinjer anbefaler en helt anden tilgang til behandling af kolesterol.
I dag er behandlingsanbefalinger ikke udelukkende baseret på kolesterolniveauer, men snarere på det samlede niveau af kardiovaskulær risiko. Kolesteroltalet selv tages i betragtning, men kun som en af de mange faktorer, der bestemmer hjerterisiko.
Så hvem skal behandles?
At gentage, i henhold til 2013-retningslinjerne, om du skal behandles, afhænger af dit samlede risikoniveau for udvikling af hjerte-kar-sygdomme. Mens dit LDL-kolesterolniveau helt sikkert bidrager til denne risiko, kan din risiko være ret høj, om LDL-niveauet er forhøjet eller ej.
Beregning af din samlede risiko betyder, at din læge skal tage højde for din medicinske historie, fysisk eksamen og ja, dit laboratorieresultater.
Når dette er gjort, skal din læge tildele dig en af fem risikokategorier:
Kategori 1: Du er i denne kategori, hvis du allerede vides at have aterosklerose, der har givet et klinisk problem. Kategori 1 omfatter personer, der har haft et af følgende:
- kranspulsår (CAD), der har produceret angina eller et myokardieinfarkt (hjerteanfald), eller som har krævet behandling med stenting eller bypass-kirurgi
Kategori 2: Kategori 2 omfatter personer, der har LDL-kolesterolniveauer på over 189 mg / dL. De fleste i kategori 2 vil have en af de former for familiel hyperkolesterolemi. Dette er især den eneste kategori, hvor behandling anbefales kun fordi kolesteroltal er "for højt".
Kategori 3: Kategori 3 omfatter personer mellem 40 og 75 år, der har diabetes , og som ikke er i kategori 1 eller 2.
Kategori 4: Kategori 4 omfatter personer, der ikke er i nogen af de tre første kategorier, men hvis kardiale risikofaktorer placerer dem i høj risiko for hjerte-kar-sygdomme. Nærmere bestemt er det mennesker, hvis forventede risiko for at få en alvorlig kardiovaskulær hændelse (såsom hjerteanfald eller slagtilfælde) er mindst 7,5% i løbet af de næste 10 år. For at hjælpe med at estimere din 10-årige risiko har NHLBI leveret en simpel online-risikomaskine her.
Kategori 5: Kategori 5 omfatter alle, der ikke passer ind i de første fire kategorier. Disse mennesker har lav kardiovaskulær risiko og kræver ikke behandling.
Hvem skal behandles? Alle i kategori 1 - 4 har en høj risiko for betydelige kardiovaskulære problemer inden for få år, og de skal behandles aggressivt for at reducere deres risiko.
Hvilken behandling anbefales?
2013-retningslinjerne for kolesterol har gjort et markant skift i, hvilken behandling der anbefales til personer i højrisikokategorierne. Mens ældre retningslinjer understregede at reducere kolesterol til at målrette behandlingsniveauer, gør de nye retningslinjer ikke. I stedet lægger de vægt på at reducere den samlede hjerterisiko i stedet for at anbefale målkolesterolniveauer. Denne risikoreduktion er baseret på aggressive livsstilsændringer og på brugen af statinsmedicin .
Kontrovers omgivende Kategori 4
Folk, der er i kategori 1 til 3, har uden tvivl en meget høj risiko for at udvikle hjerte-kar-problemer, og de har klart brug for aggressiv terapi for at reducere risikoen.
Kategori 4 blev derimod etableret for at finde de personer, der er i forhøjet risiko, men en risiko, der er noget lavere og noget mindre indlysende end i de tre første kategorier. At definere, hvem der skal placeres i kategori 4, er derfor i sig selv en noget vilkårlig proces og vil naturligvis være åben for kritik.
Der er to generelle kritikpunkter for kategori 4. Den første hævder, at kategori 4 omfatter for mange mennesker. Disse kritikere påpeger, at risikokalkulatoren fra NHLBI lægger stor vægt på alder. Af denne grund vil mange mennesker over 60 år finde sig ved eller meget tæt på 7,5% cutoff. Desuden siger disse kritikere, at en 10-årig risiko for 7,5% selv er for liberal. Behandlingsanbefalinger i fortiden var mere mod en cutoff på 10%. Vilkårligt sænke behandlingen cutoff til 7,5%, siger de, tilføjer "for mange" mennesker til behandlingslisten.
Den anden slags kritik vedrørende kategori 4 hævder ikke overraskende, at ikke nok mennesker er medtaget i behandlingslisten. Disse kritikere påpeger, at NHLBIs risikokalkulator kun inkorporerer de risikofaktorer, der er blevet "bevist" i velkontrollerede kliniske forsøg for at bidrage væsentligt til hjerte-kar-risiko: alders-, LDL- og HDL-kolesterolniveauer, uanset om man i øjeblikket er en ryger og om man har forhøjet systolisk blodtryk. Det efterlader andre risikofaktorer, som er almindeligt anerkendt som vigtige, men som i øjeblikket ikke passer til NHLBIs strenge standarder for integration. Sådanne risikofaktorer omfatter en familiehistorie af for tidlig kardiovaskulær sygdom, en tidligere historie med rygning, forhøjede CRP-niveauer , en stillesiddende livsstil og en positiv kalonararterie calciumscanning . Hvis disse vigtige risikofaktorer blev medtaget, ville mange flere mennesker opfylde behandlingskriterierne.
En sådan kontrovers - om kategori 4 indeholder for mange eller for få mennesker - er iboende af nogen anbefaling, hvis afsked er vildledende af et ekspertpanel.
Om en persons risikofaktorer er tilstrækkelige til at berettige behandling, skal i hvert fald delvist overlades til den enkelte patient og deres læge. Hvor meget risiko er en person, der er villig til at acceptere at have et hjerteanfald eller slagtilfælde i løbet af de næste 10 år? 7,5%? 10% Nogle andre værdier? Skal NHLBI-risikokalkulatoren blive accepteret til pålydende værdi, eller skal der tages hensyn til yderligere risikofaktorer ved beslutningen om behandling?
Det er helt sikkert hensigtsmæssigt, at et ekspertpanel fremsætter henstillinger i denne henseende. Men for spørgsmål som denne, der burde bestemmes af enkeltpersoner, bør disse anbefalinger ikke være bindende. Den endelige beslutning om, hvorvidt man skal behandle, skal overlades til de enkelte læger og patienter.
> Kilder:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA retningslinje om behandling af blodcholesterol for at reducere atherosklerotisk kardiovaskulær risiko hos voksne: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association. J er Coll Cardiol 2013.