Cardiac remodeling er et udtryk, der refererer til ændringer i hjertets størrelse og form, der opstår som reaktion på hjertesygdomme eller hjerteskader.
Når lægerne taler om "remodeling", taler de normalt om venstre ventrikel, men lejlighedsvis anvendes dette udtryk til andre hjertekamre .
Når man ombygger dit hus, anses det ofte for en god ting.
Det modsatte er sandt med ombygning af hjertet. Generelt er jo større graden af ventrikulær remodeling, jo værre er patientens resultat sandsynligvis at være.
Hvad forårsager remodeling?
Når venstre ventrikel er beskadiget - for eksempel ved myokardieinfarkt (hjerteanfald) eller ved kardiomyopati - forekommer der ofte ændringer i ventrikelens størrelse og form. Ventriklen har tendens til at blive forstørret, dens generelle form bliver mere globulær og mindre elliptisk, og ventrikelens muskelvæg bliver ofte tyndere. Denne remodeling opstår på grund af mekanisk stress på hjertemusklen produceret af den underliggende sygdomsproces.
I de tidlige stadier af et hjerteanfald kan en vis grad af ombygning hjælpe ventriklen med at kompensere for den skade, der er opstået. Men hvis denne første ombygningsproces fortsætter, og ændringerne i ventrikelens størrelse og form bliver mere overdrevne, forringes hjertefunktionen og hjertesvigt følger.
Hvordan er mængden af remodeling målt?
Læger kan vurdere, om hjerteombygning er til stede, og kan følge omfanget af remodeling over tid med billedstudier, der giver dem mulighed for at vurdere størrelsen, formen og funktionen af venstre ventrikel. De mest almindelige undersøgelser, der bruges til at måle ombygning, er ekkokardiografi og MR .
Disse tests er ikke invasive og udsætter ikke patienten for stråling, så de kan gentages så ofte som nødvendigt.
En nyttig surrogatmåling af remodeling er den venstre ventrikulære udkastningsfraktion (LVEF) . Typisk, som størrelsen af ventriklen øges, da den bliver mere kugleformet, og som funktionen af hjertemusklen forværres, forværres LVEF. Hvis remodeling forbedres, forbedrer også LVEF.
Hvorfor er begrebet Remodeling blevet vigtigt?
Selvom det i mange årtier har været kendt, at kardial forstørrelse og reduceret LVEF er dårlige, har begrebet "hjerteombygning" kun været brugt hos kardiologer siden 1990'erne.
Dette har vist sig at være et nyttigt begreb, fordi det hjælper med at forklare, hvorfor nogle terapier til hjertesvigt typisk forbedrer hjerteoverlevelse, og hvorfor andre terapier ikke gør det.
For eksempel var brugen af inotropiske stoffer på et tidspunkt udbredt ved behandling af hjertesvigt. Disse stoffer forbedrer svækket hjertemuskelens evne til at indgå mere kraftigt. Mens disse lægemidler forbedrede den generelle hjertefunktion samt symptomerne på hjertesvigt, forbedrede de ikke hjerteoverlevelsen og skyndte faktisk døden. Særligt forbedrer inotropiske lægemidler normalt ikke hjerteombygning.
I modsætning hertil forbedrer andre former for hjertesvigtsterapi - for eksempel ACE-hæmmere og betablokkere - ikke kun symptomerne, men også overlevelse hos patienter med hjertesvigt. Disse terapier begrænser også remodeling, og hvor remodeling allerede er sket, kan de forbedre størrelsen og formen af den beskadigede venstre ventrikel.
Denne evne til at forbedre hjerteombygning (et træk som kardiologer ofte refererer til som "omvendt remodeling") anses nu for at være yderst vigtigt i behandlingen af hjerteinsufficiens.
Betablokkere tilbyder måske det mest slående eksempel på denne nyere tænkning.
Betablokkere har en tendens til at reducere kraften i sammentrækningen af hjertemuskel, og af denne grund blev det i lang tid antaget, at disse lægemidler absolut bør undgås hos alle med hjertesvigt. Men betablokkere forbedrer også geometrien i venstre ventrikel, og hos patienter med hjertesvigt viser det sig, at disse lægemidler pålideligt reducerer LVEF, forbedrer symptomerne og forlænger overlevelsen.
Erfaringerne med betablokkere peger nu på det nye paradigme, der er opstået ved behandling af hjertesvigt. De bedste behandlinger for hjertesvigt synes at være dem, der reducerer eller reverserer ventrikulær remodeling.
Hvilke terapier forbedrer remodeling?
At finde behandlinger, der forebygger eller omvendt remodeling, er nu et vigtigt tema i behandlingen af hjertesvigt. Her er en liste over behandlinger for hjertesvigt, der forbedrer hjerteombygning:
- beta-blokkere
- ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere
- hydralazin plus nitrater
- aldosteronhæmning med spironolacton
- bypass operation eller stenting hos patienter med dvaletilstand myokardium
- hjerte resynkronisering terapi
> Kilder:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling - begreber og kliniske implikationer: et konsensuspapir fra et internationalt forum om hjerteombygning. Ud over et internationalt forum om hjerteombygning. J er Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 fokuseret opdatering indarbejdet i ACC / AHA 2005 Retningslinjer for diagnosticering og behandling af hjertesvigt hos voksne: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis: udviklet i samarbejde med International Society for Heart og lungtransplantation. Cirkulation 2009; 119: e391.