FAQ: Hvad er Hibernating Heart Muscle?

Betydningen af ​​Hibernating Myocardium

Q. Min mand har hjertesvigt på grund af hans kranspulsårersygdom. Den første læge, vi så, fortalte ham, at bypass-kirurgi ikke ville gøre noget godt, fordi den blokerede arterie leverer hjertemuskel, der allerede er død. Men den anden læge siger, at det er muligt, at hjertemusklen ikke er permanent skadet, men bare "dvale." Han siger, at bypass-kirurgi muliggør musklerne til at "vågne op" og hans hjertesvigt forbedres. Hvad kan du fortælle mig om dvale hjertemuskel, og tror du, at den anden kardiolog måske har ret?

Svar:

Det vigtige begreb "hibernating myocardium" (myocardium betyder hjerte muskel) synes stadig at være en udenlandsk ide til nogle læger, men kardiologer er meget opmærksomme på det. Hos nogle mennesker med kranspulsåre (CAD) er dele af hjertemuskel, som ser ud til at være alvorligt beskadigede og ikke-funktionelle, faktisk stadig levedygtige og kan "genoplives", hvis blodforsyningen genoprettes.

Det er blevet estimeret, at mellem 20-50% af mennesker med hjerteinsufficiens forårsaget af CAD har en betydelig mængde dvaletilvævende myokardium og har derfor potentialet til at realisere meningsfuld forbedring, hvis blodgennemstrømningen kan genoprettes til deres hjertemuskel.

Den "gamle" måde at tænke på hjerte muskel levedygtighed

Traditionel medicinsk tanke forlod ikke plads til en sådan ting som dvaletilstanden.

Hjertemusklen fungerer normalt, så længe der er tilstrækkelig blodgennemstrømning. Hvis blodgennemstrømningen bliver utilstrækkelig til at opfylde hjertemuskulaturens behov (for eksempel når en person med CAD begynder at udøve), bliver muskelen forbigående iskæmisk (sultet for ilt), og angina kan forekomme.

Iskæmisk hjertemuskel fungerer ikke normalt. Faktisk er udførelse af et ekkokardiogram under træning en måde at diagnosticere iskæmi på, da ekkotesten kan visualisere segmenter af hjertemuskel, der ikke rammer normalt, når de fratages tilstrækkelig ilt.

Måden læger traditionelt tænkte på CAD, ville enten at iskæmien snart gik væk (for eksempel ville den person med CAD stoppe med at udøve, når angina optrådte), eller iskæmi ville fortsætte indtil et hjerteanfald (myokardieinfarkt eller hjertets død muskel) forekom.

Så klassisk kan myokardiet, der leveres af en syg koronararterie, eksistere i en af ​​tre tilstande: normal, iskæmisk eller død.

Men det viser sig, at hjertemusklen også kan fortsætte i en fjerde stat, en tilstand, der kaldes dvale.

Hvad er Hibernating Myocardium?

Hibernating myocardium er bare hvad det lyder som. Ligesom en bjørn dvale gennem vinteren, på trods af alle forekomster, er dvale hjertemuskler ikke døde, men har snarere antaget en "sovende" tilstand. Det virker ikke længere normalt - det går ikke sammen med hvert hjerteslag og bidrager ikke til hjerteets arbejde.

Men det er heller ikke dødt. Det er kun i en tilstand af selvbeskyttende inaktivitet. Den har lukket ned alle sine funktioner, som ikke umiddelbart er kritiske for at den bliver i live.

Hjertemuskel kan komme i dvaletilstand, når CAD er alvorlig nok til at producere iskæmi, der er kronisk og relativt konstant, snarere end den mere typiske iskæmi, der kommer og går relativt sjældent (hvilket er tilfældet hos de fleste mennesker med angina). Så i det væsentlige får hjertemusklen aldrig rigtig nok blodgennemstrømning til at fungere normalt, men det er - bare næppe - at få nok blodgennemstrømning til at holde sig i live.

Hvorfor er Hibernating Myocardium Vigtigt?

Hibernating hjerte muskel er et vigtigt begreb, fordi musklerne stadig er potentielt levedygtige, og dvaletilstanden kan vendes.

Hvis dvaletilstandens blodtilførsel kan genoprettes - gennem bypassoperation eller stenting - er der en rimelig god chance for, at dvaletilstanden kan "vågne op" og begynde igen at bidrage til hjertearbejde. Hos en person med hjertesvigt kan denne øgede hjertearbejdsevne gøre hele forskellen.

I din mands tilfælde lyder det som om den anden læge viste tegn på, at din mand kan have dvaletilstand i myokardiet, og at åbning af en eller flere af hans kranspulsårer med bypassoperation muliggør, at mindst en del af hans hjertemuskel begynder at fungere igen.

Der er specielle tests, som kardiologer kan gøre for at hjælpe med at skelne mellem dvaletilstand fra hjerte muskler, der ikke er levedygtige (det vil sige døde), herunder MR-studier og speciel ekkokardiografisk test.

Bundlinjen

Da denne type af test er ikke-invasiv og i det væsentlige risikofri, synes det at være fuldt fornuftigt at forfølge muligheden for at dvale myokardium i din mands tilfælde.

Hvis denne vurdering viser, at han sandsynligvis vil have en betydelig mængde dvaletilpasning af myokardium, så kan "waking up" den del af hjertemusklen potentielt forbedre hans hjertesvigt betydeligt. Så det ville være meget fornuftigt at overveje omlægningsoperationen, som kardiologen anbefaler, hvis testen understøtter nærværet af dvaletilstandsdybder.

> Kilder:

> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myokardiel levedygtighedstest og virkninger af revascularisering ved prognose hos patienter med koronararteriesygdom og venstre ventrikel dysfunktion: en meta-analyse. J er Coll Cardiol 2002; 39: 1151.

> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Vedvarende Bedøvelse fremkalder Myokardiel Dvale og Beskyttelse: Flow / Funktion og Metabolske Mekanismer. Circ Res 2003; 92: 1233.

> Parasher PS, Daher IN. Myokardiegenopretning efter hypoxi: Bedøvelse genopretning. Ekkokardiografi 2008; 25: 1011.

> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Et andet stykke af puslespillet falder ind i stedet. J er Coll Cardiol 2006; 47: 978.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA retningslinje for behandling af hjertesvigt: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. J er Coll Cardiol 2013; 62: e147.