Subclavian steal syndrome, en form for perifer arteriesygdom (PAD), er et sæt symptomer forårsaget af en blokering i en af de subklave arterier, de store arterier, der leverer armene. På grund af blokeringsstedet bliver blodet shuntet ("stjålet") væk fra hjernen til den ramte arm. Følgelig omfatter symptomerne på subclavian steal syndrom ikke kun arm symptomer, men også neurologiske symptomer.
Oversigt
For at forstå subclavian steal syndrom, er det nyttigt at vide noget om blodkarets anatomi i hoved og nakke. Blod udstødes i aorta med hvert hjerteslag ind i aortabuen - en hesteskoformet bøjning i aorta placeret ved bunden af nakken. Fra buen kører aorta ned til brystet og maven.
Aortabøsens apex afgiver kritiske blodkar, der leverer arme og hoved - de subklave arterier og karotidarterierne. De subklave arterier rejser under kravebenene for at levere blod til hver arm. Før forsyning af arme afgiver hver subklaver arterie en vertebralarterie, som forsyner blod til hjernebasis.
Ved hjernens bund kommunikerer de to hvirvale og to karotidarterier alle sammen med hinanden i en vaskulær struktur kaldet Willis Circle. Cirklen af Willis tillader blod at blive shunted fra en arterie til en anden, som en måde at beskytte hjernevæv på, hvis en af de carotid- eller hvirvelarterier skal blokeres.
Subclavian steal syndrom virker som dette: aterosklerose frembringer en blokering (enten delvis eller fuldstændig) i en af de subklave arterier lige før starten af vertebralarterien. Blodstrømmen til den berørte vertebralarterie mindskes således. Af denne grund bliver blod omdirigeret fra hjernen, via Cirkel af Willis, ned på den berørte vertebralarterie og tilbage til den subklave arterie ud over blokering.
Således, med subklavisk stjælesyndrom, bliver blod effektivt "stjålet" fra hjernen for at forsyne den blodmangelige arm.
Som følge heraf har den berørte arm ikke kun en nedsat blodforsyning, men det gør også hjernen.
Symptomer
Symptomerne på subclavian steal syndrom afhænger af graden af blokering i den subklave arterie og på mængden af arbejde, der udføres af den ramte arm.
Typisk kan der slet ikke være symptomer i ro. Men hvis blokering er stor nok, når den berørte arm udøves, sker der to ting. For det første bliver armmusklene sultede for ilt, der producerer claudicering (kedelig smerte og kramper). Men vigtigere er mere blod shunted væk fra hjernen, og neurologiske symptomer opstår på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning. Disse neurologiske symptomer kan omfatte lyshårhed , synkope (bevidstløshed), dobbeltsyn og andre synsforstyrrelser, ringe i ørerne og svimmelhed .
Som grad af blokering øges, forekommer symptomer med mindre og mindre arm motion.
Diagnose
For at diagnosticere subclavian steal syndrom, skal lægen først søge efter det. Dette kan ikke ske, medmindre patienten beskriver symptomer, der tyder på denne diagnose.
Når man først tænker på subclavian steal syndrom, er det normalt ikke svært at foretage diagnosen.
Fordi der er delvis blokering i en subklaver arterie, bliver blodtrykket i den berørte arm formindsket. Så der er normalt en stor forskel i blodtrykket mellem de to arme. Pulserne i den ramte arm er også mindsket.
Diagnosen kan bekræftes ved ikke-invasiv test, f.eks. Med en MR eller CT scan eller med ultralyd (ekko) teknikker.
Behandling
Fordi subclavian steal syndrom er en form for PAD, behandles det på samme måde som enhver PAD behandles .
Aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom er en progressiv sygdom, der påvirker blodkar gennem hele kroppen. Det er kritisk vigtigt at anvende alle de risikobegrænsende foranstaltninger, der er kendt for at bremse udviklingen af aterosklerose, herunder rygestop , blodlipidbehandling, kontrol af hypertension, vægtstyring, motion og kontrol med diabetes.
Symptomerne på mild subclavian steal syndrom kan forbedres med sådanne foranstaltninger. Hvis symptomerne er signifikante eller vedvarende, kan blokeringen i sig selv behandles med en kirurgisk bypassprocedure eller med angioplastik og stenting .
Kilder:
Toole, JF, McGraw, CP. De stjæle syndromer. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Subclavian stjæle syndrom. En gennemgang af 59 sammenhængende tilfælde. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Angioplasty alene versus angioplastik og stenting for subklaver arterie stenose - en systematisk gennemgang og meta-analyse. Er J Ther 2013; 20: 520.