I en eller anden grad er alle organets organer afhængige af hinanden. Det normale organers funktion er i det mindste i nogen grad afhængig af alle de andre. Denne indbyrdes afhængighed er særlig slående mellem hjertet og nyrerne.
Det er foruroligende, at mennesker med betydelig hjertesygdom til sidst udvikler kronisk nyresygdom.
Det er også almindeligt for folk med nyresygdom at udvikle hjertesygdomme. Det betyder, at personer, der har et problem med et af disse organsystemer, skal være opmærksomme (sammen med deres læger) på muligheden for at udvikle et problem med det andet, og at tage rimelige skridt for at mindske risikoen for denne hændelse.
Forholdet mellem hjertesygdom og nyresygdom
Hjertesygdom og nyresygdom går ofte sammen. Eksperter har defineret mindst fem måder, hvor hjertesygdom og nyresygdom er indbyrdes forbundne:
- Akutte episoder af hjertesvigt kan forårsage akut nyreskade.
- Kronisk hjertesvigt fører ofte til kronisk nyresygdom .
- Hurtig forringende nyrefunktion kan forårsage akut hjertesvigt.
- Kronisk nyresygdom er forbundet med en høj forekomst af koronararteriesygdom (CAD) , hjertesvigt og hjertearytmi .
- Flere medicinske problemer, som kan påvirke flere organsystemer, såsom diabetes eller lupus , producerer ofte sygdom hos både hjerte og nyrer.
Så hvis enten hjertet eller nyrerne påvirkes af en form for sygdommen, er der en relativt høj risiko for, at det andet organ vil udvikle medicinske problemer. Dette generelle forhold mellem dem er undertiden blevet kaldt cardiorenal syndromet .
Det bør ikke være overraskende, at at have sygdommen i begge disse organsystemer er værre end at have sygdommen på kun én.
Personer med kronisk hjertesvigt, der også har nyresygdom, har en væsentligt højere risiko for tidlig død. Og blandt mennesker med kronisk nyresygdom, kardiovaskulære problemer ender med at forårsage død i næsten halvdelen.
Selv om de mange måder, hvor hjertesygdomme kan føre til nyresygdom, og omvendt, ikke er helt forstået, har vores forståelse af dette forhold i de seneste år været meget avanceret og hjælper os med at udvikle rimelige skridt til at mindske risikoen for denne hændelse.
Hjertesygdom kan forårsage nyreproblemer
Hjertesvigt er en klinisk tilstand, der kan skyldes næsten enhver form for hjertesygdom. Generelt, når hjertesygdomme producerer nyresygdom, er hjertesvigt allerede til stede. Der er flere måder, hvor hjertesvigt kan føre til nyresygdom. De vigtigste er:
Drop i hjerteudgang. Ved kronisk hjertesvigt kan mængden af blod, som pumpes af hjertet, reduceres. Dette kan føre til en reduktion af blodvolumenet, der filtreres af nyrerne, hvilket forårsager nedsat nyrefunktion.
Neurohumoral ændringer . For at kompensere for faldet i hjerteudfald, der ofte opstår ved hjerteinsufficiens, forekommer der en række ændringer i det sympatiske nervesystem og i hormoner, som styrer mængden af salt og vand i omsætningen - det vil sige i renin-angiotensin- aldosteronsystem .
Disse ændringer fører til øget salt- og vandretention, som på kort sigt kan forbedre mængden af blod, der når vitale organer. På lang sigt fører disse neurohumorale ændringer til ødem (hævelse) og til endnu yderligere reduktioner i hjerteudgangen. Så kronisk reducerer disse ændringer blodstrømmen til nyrerne, og nyrefunktionen lider.
Øget tryk i nyrerne. Ved hjertesvigt øger reduceret hjerteeffektivitet trykket i venerne. Højere tryk i nyrerne (de blodårer, der dræner nyrerne) gør det vanskeligere for nyrerne at filtrere blod.
Igen bliver nyrefunktionen værre.
Som et resultat af disse og andre mekanismer lægger kronisk hjertesvigt flere belastninger på nyrerne, som forhindrer deres normale funktion, og som over tid kan forårsage permanent skade på nyrerne.
Hvordan nyresygdom forårsager hjerteproblemer
På den anden side fører nyresygdom ofte til hjerteproblemer. Det gør det på to store måder.
For det første producerer kronisk nyresygdom sædvanligvis salt- og vandretention, som kan lægge betydelig belastning på hjertet. Hvis der er nogen grad af underliggende hjertesygdom, uanset om det er CAD, hjertesvigt eller hjerte muskel sygdom, kan denne stigning i kroppens væskevolumen forårsage hjertefunktion forringes og kan føre til åben hjerteinsufficiens.
For det andet er kronisk nyresygdom en vigtig risikofaktor for udvikling af CAD, og forværring af enhver underliggende CAD, der kan være til stede. Personer med kronisk nyresygdom, som også har CAD, har en tendens til at have signifikant dårligere symptomer og dårligere resultater end personer, der har CAD uden nyresygdom.
Kronisk nyresygdom fører ofte til CAD
Der er to grunde til, at folk med kronisk nyresygdom har stor risiko for at udvikle CAD.
For det første har befolkningsundersøgelser vist, at personer med kronisk nyresygdom har tendens til at have en høj forekomst af typiske risikofaktorer for CAD. Disse omfatter rygning, diabetes, højt kolesteroltal , hypertension , stillesiddende livsstil og ældre alder.
Hertil kommer, at kronisk nyresygdom i sig selv øger risikoen for CAD. Nyresygdom øger denne risiko ved hjælp af flere mekanismer. For eksempel øger de toksiner, der akkumuleres i blodet på grund af unormal nyrefunktion (de såkaldte uremiske toksiner) risikoen for CAD. Andre blod- og metaboliske abnormiteter forbundet med kronisk nyresygdom øger også risikoen. Disse omfatter abnorm calciummetabolisme, anæmi , en kronisk inflammatorisk tilstand (med forhøjet CRP niveauer ), dårlig ernæring og forhøjede blodproteinniveauer.
Samlet set synes disse faktorer at producere generel endoteldysfunktion , en tilstand forbundet med CAD og andre kardiovaskulære tilstande, herunder hypertension, diastolisk dysfunktion og hjertesyndrom x .
Sådan forebygger du sygdomme i begge organer
Fordi hjertesygdomme og nyresygdom går så ofte sammen, skal enhver, der har et problem med et af disse organsystemer, arbejde sammen med deres læger for at forhindre sygdom i at forekomme i den anden.
Hjerte sygdom. Hvis du har en hjertediagnose, er den bedste måde at undgå at udvikle nyresygdom at sikre, at du får den rette behandling til din hjertesygdom. Det betyder ikke kun at få al den behandling, du har brug for til den underliggende hjertesygdomme i sig selv (hvad enten det er CAD, hjertesvigt sygdom, kardiomyopati eller anden tilstand), men også gør alt for at opnå og opretholde det optimale helbred i dit kardiovaskulære system generelt. Det betyder aggressivt at behandle hypertension, diabetes og forhøjede lipider, opretholde en sund vægt, ikke ryge, og få masser af motion.
Nyre sygdom. Som vi har set, er nyresygdommen i sig selv nu betragtet som en stor risikofaktor for udvikling af CAD. Det betyder, at hvis du har en nyresygdom, bliver det kritisk vigtigt at få kontrol over alle dine andre kardiovaskulære risikofaktorer (som vi lige har nævnt). Aggressiv risikofaktorstyring bør blive et hovedfokus for dig, og du bør tage de nødvendige skridt for at optimere din risiko.
Desuden anbefaler de fleste eksperter, at alle med kronisk nyresygdom bør placeres på et statinlægemiddel , og at der bør tages alvorlig hensyntagen til profylaktisk aspirin . Disse foranstaltninger kan bidrage til at forhindre de mere alvorlige konsekvenser af CAD.
Bundlinjen
At have nyresygdom kan i høj grad øge risikoen for at udvikle alvorlig hjertesygdom, og omvendt. Enhver med et medicinsk problem, der involverer et af disse organsystemer, skal træffe alle foranstaltninger til rådighed for ikke alene at optimere terapi til den eksisterende diagnose, men for at forhindre udviklingen af et nyt medicinsk problem i et andet vitalt organ.
> Kilder:
> Bock JS, Gottlieb SS. Cardiorenalsyndrom: Nye perspektiver. Cirkulation 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Samlet sundhedsvurdering: et nyt perspektiv. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Uafhængige komponenter af kronisk nyresygdom som en kardiovaskulær risiko-tilstand: Resultater fra nyre-evalueringsprogrammet (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenal syndrom. J er Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, et al. Nye kardiovaskulære risikofaktorer, der udgør en betydelig del af tilskrivelig dødelighedsrisiko ved kronisk nyresygdom. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.