Angina med normale koronararterier
Hjertesyndrom X, eller mikrovaskulær angina, diagnosticeres, når en person har angina , med tegn på hjerte- iskæmi ved stresstest , men med normalt udseende kranspulsårer på hjertekateterisering . I de fleste tilfælde er mikrovaskulær angina forårsaget af en lidelse i de små grene af koronararterierne, hvor disse små kar ikke undviger normalt og dermed producerer mangel på blodgennemstrømning til hjertemusklen.
Da problemet nu menes at være lokaliseret til de små arterier, er det ældre navn på hjertesyndrom X stort set blevet erstattet af det mere beskrivende udtryk, mikrovaskulær angina. Ikke desto mindre mener nogle eksperter, at mennesker med denne tilstand i stedet kan have en unormal følsomhed overfor muskelsmerter i hjertet.
Mikrovaskulær angina er meget mere almindelig hos kvinder (typisk postmenopausale kvinder) end hos mænd. Der er flere mulige årsager til den lille arteriedysfunktion, der antages at være til stede i mikrovaskulær angina, herunder insulinresistens , inflammation, øget adrenalinaktivitet, østrogenmangel og dysautonomi . Det er sandsynligt, at forskellige patienter med mikrovaskulær angina kan have forskellige bagvedliggende årsager.
Mens de fleste mennesker med mikrovaskulær angina har en gunstig prognose - idet risikoen for akut koronar syndrom forårsaget af mikrovaskulær angina er ret lavt - er det ikke ualmindeligt, at brystsmerter, der frembringes ved denne tilstand, er et væsentligt og i nogle tilfælde invaliderende problem.
Behandling af mikrovaskulær angina
Når du ser en lang liste over mulige behandlinger for en medicinsk tilstand, er det et tegn på, at behandling af denne tilstand kan være svært. (Sandsynligvis, derfor er så mange behandlinger blevet forsøgt i første omgang.) Sådan er tilfældet med mikrovaskulær angina.
Mange lægemidler er blevet fundet nyttige i mindst nogle patienter med mikrovaskulær angina.
Men for at finde den "bedste" behandling for et givet individ, er der ofte brug for en prøve-og-fejl tilgang. Det betyder, at både lider af mikrovaskulær angina og lægen kan være nødt til at være tålmodige og vedholdende for at finde den optimale terapi.
Her er en liste over behandlinger, der ofte anvendes til behandling af mikrovaskulær angina:
Traditionelle Angina Drugs -
- Betablokkere - især atenolol
- Calciumkanalblokkere
- Nitrater - sublingual nitroglycerin lindrer sædvanligvis akut angina i mikrovaskulær angina, men længerevirkende nitrater har ikke vist sig at være til gavn
Ikke-traditionelle Angina Drugs -
- Ranolazin - ret effektiv i små kliniske forsøg
- ACE-hæmmere - især hos patienter med hypertension
- Ivabradin - også effektiv i små kliniske forsøg
- Statiner - især hos patienter med højt kolesteroltal
- Østrogener - hos postmenopausale kvinder
- Imipramin - ikke et angina lægemiddel, men kan være effektivt med smerte kontrol
- l-arginin - kan medvirke til at genoprette normal udvidelse af små blodkar
- Sildenafil (Viagra) - ikke godt studeret for mikrovaskulær angina, men kan være ganske effektiv hos nogle mennesker
- Metformin - støtte til dette lægemiddel til behandling af mikrovaskulær angina er rent anekdotisk og bekræftes ikke af kliniske data.
Non-Drug Therapy -
- EECP - vist i en lille undersøgelse for at være effektiv til mikrovaskulær angina
- Spinalstrengstimulering - vist sig at være til hjælp hos nogle patienter, som har behandlet sig i behandlingen.
- Øvelse træning har været ganske nyttigt, især hos patienter, der er afkalket.
En generel tilgang til behandling af mikrovaskulær angina
På grund af alle disse muligheder vil de fleste kardiologer forsøge at optimere behandlingen af mikrovaskulær angina ved hjælp af en trinvis tilgang. Hvis der ikke opnås tilstrækkelig kontrol med symptomer med et givet trin, vil lægen og patienten gå videre til næste trin.
- Trin 1 er normalt at bruge sublingual nitroglycerin til at lindre symptomer, når de opstår. Et program med fysisk træning anbefales ofte stærkt som en del af et første trin. Hvis dette trin ikke giver tilstrækkelig lettelse:
- Trin 2 er normalt at tilføje en betablokkere.
- Trin 3 er normalt at stoppe beta-blockereren og erstatte en calciumkanalblokker.
- Trin 4 er normalt at prøve ranolazin, enten alene eller med en beta-blokker eller calciumblokerer.
- Trin 5 er at overveje andre lægemidler eller at tilføje ikke-lægemiddelbehandling, med rygmarvsstimulering eller EECP.
Ud over at tage sådanne trin, bør en ACE-hæmmer også overvejes stærkt, hvis hypertension er til stede, og en statin bør overvejes stærkt, hvis risikofaktorer for typisk kranspulsårssygdom også er til stede. Hos kvinder, der for nylig er menopausale, kan østrogenbehandling være værd at overveje også.
Med tålmodighed - måske en god tålmodighed - kan der i sidste ende opnås tilstrækkelig kontrol med symptomer hos de fleste mennesker, der har mikrovaskulær angina. Og mens man går gennem disse trin, bør folk med mikrovaskulær angina huske på, at deres langsigtede prognose generelt er meget god.
> Kilder:
> Camici PG, Crea F. Koronar mikrovaskulær dysfunktion. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J et al. Fysisk træning i syndrom X: Fysisk træning modvirker dekonditionering og smerte i syndrom X. J er Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofysiologi og behandling af patienter med brystsmerter og normale koronære arteriogrammer (hjertesyndrom X). Cirkulation 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazin forbedrer angina hos kvinder med evidens for myokardisk iskæmi, men ingen obstruktiv koronararteriesygdom. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Medlemmer af taskforcen, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC Retningslinjer for behandling af stabil koronararteriesygdom: Taskforcen om styring af stabil koronararteriesygdom i det europæiske kardiologiske selskab. Eur Heart J 2013; 34: 2949.