Nitrater har været en grundpille i behandling af angina i over 100 år. I dag anvendes nitrater både til behandling af akutte angina angreb (i form af sublingual nitroglycerin eller nitroglycerin oral spray) og kronisk (i pilleform eller som hudplaster) for at forhindre angina.
Hvordan virker nitrat?
Nitre arbejde ved at udvide arterier og vener, både i hjertet og andre steder i kroppen.
Denne generelle udvidelse af blodkar reducerer stress på hjertemusklen og reducerer dermed mængden af ilt, hjertet kræver. At reducere hjerteens iltbehov gør det muligt for hjertet at gøre mere arbejde uden at udvikle iskæmi , selvom blodgennemstrømningen gennem kranspulsårene er delvist blokeret af atherosklerose .
Nitrater udvider også kranspulsårerne. Da koronararterierne allerede er dilateret, når en aterosklerotisk plaque hindrer blodgennemstrømning, er denne direkte dilaterende virkning begrænset i mennesker med typisk kranspulsårssygdom . Imidlertid er nitrater ofte meget hjælpsomme hos mennesker med Prinzmetal angina - som i høj grad skyldes koronararteriespasmer.
Hvordan anvendes nitrater?
Sublingalt (SL) nitroglycerin (nitroglycerin, som hurtigt absorberes fra under tungen) er den ældste form for nitratbehandling. SL nitroglycerin er den hurtigste måde at lindre en episode af angina forårsaget af motion eller stress, og giver ofte lindring inden for få minutter.
Også ved at tage SL nitroglycerin lige før aktiviteter med sandsynlighed for at forårsage symptomer (f.eks. Klatring i en bakke eller gå i koldt) kan det forhindre episoder af angina. SL nitroglycerin begynder at udvide blodkarrene inden for to minutter, og dets virkning kan vare op til 30 minutter.
Nitroglyerinspray, der leveres i munden med en doseringsdosisindretning, virker på samme måde som SL nitroglycerin - det er simpelthen en anden metode til levering af en hurtigtvirkende dosis nitroglycerin.
Kortvirkende nitrater (SL eller sublingual) bør bæres af alle, der behandles for angina.
De langtidsvirkende nitrater (piller eller hudpletter) betragtes som en anden linje af terapi for angina. De ordineres, hvis beta-blokkere (første-line behandling) ikke kan tolereres eller er ineffektive ved eliminering af symptomer.
Den mest almindeligt anvendte pilleform af nitrater er isosorbiddinitrat (Isordil, Sorbitrat). Med orale nitrater begynder effekten på blodkar inden for ca. 30 minutter og varer i op til seks timer.
Transdermale nitroglycerinplaster, der leverer nitroglycerin gennem huden, giver effektiv nitratbehandling i otte til 14 timer.
Nitrat tolerance
Det største problem med brug af langvirkende nitrater har været fænomenet "tolerance". Nitrat tolerance betyder, at fordelene ved nitratbehandling kan blive reduceret, når nitrater anvendes døgnet rundt. Kort sagt, når blodkarrene altid er udsat for nitrater, ophører de med at dilateres som reaktion på nitraterne, og stoffets anti-anginale virkning forsvinder.
Nitrattolerance kan forhindres ved at planlægge doseringen af kronisk nitratbehandling for at give daglige nitratfrie intervaller.
Så: oral nitrat eller nitrat hudplaster bør kun anvendes i 12 til 16 timer pr. Dag med et interval på otte til 12 timer "nitratfri". For de fleste patienter betyder det, at nitrater anvendes under vågne timer og ikke under søvn. Hos nogle patienter med nattlig angina kan det nitratfrie interval dog være planlagt i løbet af waking hours.
Andre forholdsregler med nitrater
Nitrater bør ikke anvendes til patienter med hypertrofisk kardiomyopati (i hvilke nitrater kan forårsage en farlig hindring for blodgennemstrømning i hjertet) eller hos patienter, der tager Viagra (sildenafil) eller andre lignende midler til erektil dysfunktion.
( At tage nitrater og Viagra sammen kan producere alvorlig hypotension - lavt blodtryk.)
Asiater har en tendens til at have et reduceret respons på nitrater, og er mindre tilbøjelige til at få gavn af deres anvendelse.
De mest almindelige bivirkninger af nitrater er hovedpine og rødme, selv om lyshårhed fra hypotension også kan forekomme. Patienter med tidligere migrænehovedpine kan ofte ikke tolerere nitrater.
Kilder:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS retningslinje til diagnose og behandling af patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom: Sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / og American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Forebyggende Kardiovaskulære sygeplejersker Association, Samfund for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, og Samfund af Thoracic Surgeons. Cirkulation 2012; 126: 3097.