De fleste mænd med hjertesygdom kan tage sildenafil sikkert
Viagra (sildenafil) har revolutioneret behandlingen af mandlig seksuel dysfunktion. Anvendelsen er imidlertid blevet hævdet at være farlig hos patienter med visse typer hjertesygdomme. Formålet med denne artikel er at gennemgå sikker brug af sildenafil hos mænd med hjertesygdom.
Bivirkninger ved at tage sildenafil med hjertesygdom
Sildenafil har to handlinger, der kan være af konsekvens hos patienter med hjertesygdomme.
For det første kan det sænke blodtrykket. For det andet interagerer det med nitrater.
Sildenafil er en vasodilator (det vil sige et lægemiddel, der dilaterer blodkar ), og det sænker derfor det systoliske blodtryk ("top" -nummeret i blodtryksmålinger) med et gennemsnit på 8 mmHg. I de fleste patienter med hjertesygdomme, herunder de fleste af dem, der behandles med antihypertensive stoffer, er dette ikke noget problem. Undersøgelser har vist, at forekomsten af bivirkninger (herunder bivirkninger relateret til lavt blodtryk, såsom svimmelhed og svimmelhed) ikke er højere hos brugere af sildenafil, der også tager antihypertensive stoffer.
De vasodilaterende virkninger af sildenafil bliver dog potentielt farlige i kombination med vasodilaterende virkninger af nitrater, lægemidler, som stadig er almindeligt anvendt til patienter med koronararteriesygdom. Patienter, der tager både nitrater og sildenafil, er tilbøjelige til at udvikle alvorlig hypotension ( lavt blodtryk ) og synkope (besvimelse.) Patienter, der tager nitrater for deres kranspulsår, bør derfor aldrig tage sildenafil.
Endvidere bør enhver, der har taget sildenafil i løbet af de sidste 24 timer, ikke tage nitrater.
Da sildenafil først blev introduceret i slutningen af 1990'erne, blev der rapporteret om hjerteanfald og pludselig død efter at have taget stoffet over hele nyheden. Efterfølgende undersøgelser har antydet, at anvendelse af sildenafil hos patienter med stabil koronararteriesygdom ikke giver øget risiko for hjerteanfald eller dødsfald hos patienter, der ikke tager nitrater .
Selv om disse hændelser faktisk forekommer hos patienter med kranspulsår , er deres forekomst ikke højere hos patienter, der tager sildenafil.
Sildenafil ser faktisk ud til at være meget godt tolereret hos mænd med endog alvorlig kranspulsårssygdom, så længe de ikke har aktiv iskæmi (perioder hvor hjertemusklen ikke får passende blodgennemstrømning, oftest manifesteret af brystsmerter ) og tager ikke nitrater. Endvidere øger sildenafil ikke risikoen for motion hos patienter med stabil kranspulsårssygdom.
Der er nogle forhold, hvor det beskedne fald i systolisk blodtryk forårsaget af sildenafil kan være farligt. Patienter med svær hjertesvigt ledsaget af lave blodtryksmålinger kan blive værre, hvis yderligere hypotension produceres. Derudover kan nogle patienter med hypertrofisk kardiomyopati blive symptomatiske, hvis deres systoliske blodtryk er reduceret.
Bundlinjen
American College of Cardiology og American Heart Association er enige om, at sildenafil er sikkert for mænd med stabil kranspulsår, der ikke tager nitrater, men bør aldrig anvendes til patienter, der tager nitrater. (Nitrater omfatter alle former for nitroglycerin - sublinguale, transdermale og sprayformer - såvel som isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat, pentaerythritoltetranitrat, erythritoltetranitrat og amylnitrat.)
Det skal bemærkes, at det ikke længere er tilfældet, mens de tidligere nitrater var grundlaget for terapi for koronararteriesygdom. I æra med angioplastik og stenting er koronararteriesygdom sædvanligvis overskuelig uden at ty til nitrater. Patienter, der bliver ordineret nitrater og ønsker at tage sildenafil, skal spørge dine læger om alternative former for terapi til deres kranspulsår.
Der er andre grupper af hjertepatienter, for hvem sildenafil kan være potentielt farligt. Disse omfatter patienter med ustabil kranspulsåre eller aktiv koronararterie-iskæmi (dvs. patienter, hvis kranspulsår ikke er stabil.) Disse patienter har naturligvis et aktivt medicinsk problem, der skal stabiliseres, uanset om sildenafil overvejes eller ej.
Når de er tilstrækkeligt behandlede, kan anvendelsen af sildenafil (såvel som alle andre former for rutine, dagligliv som motion) blive underholdt.
Andre patienter, der måske har problemer med sildenafil, er dem med hjertesvigt ledsaget af lavt blodtryk i grænsen , nogle patienter med hypertrofisk kardiomyopati og muligvis patienter på komplicerede lægemiddelregimer for hypertension.
Med disse undtagelser kan sildenafil anvendes sikkert i langt de fleste patienter med hjertesygdomme.
Kilder:
Kostis JB, Jackson G, Rosen R, et al. Seksuel dysfunktion og hjerterisiko (den anden Princeton Consensus Conference). Am J Cardiol 2005; 96: 313.