Invasiv terapi eller ikke-invasiv, medicinsk behandling?
Hvad er stabilt angina?
" Stabil angina " er det navn, som lægerne bruger til at beskrive symptomerne på kranspulsårens sygdom (CAD) , der produceres af en stabil, ikke-brudt plaque . Fordi plakken ikke ændrer sig (eller ændrer sig kun gradvist), forekommer symptomerne, det producerer (generelt ubehag i brystet), på en relativt reproducerbar, forudsigelig måde.
Dette mønster kaldes stabil angina.
Målene ved behandling af stabil angina
Når en læge anbefaler behandling til en person, der har stabil angina, er der tre forskellige mål, som de begge skal huske på:
- At eliminere eller stærkt mindske symptomer på angina.
- At bremse udviklingen af den aterosklerotiske sygdom, der producerer plaques.
- For at forhindre udbrud af mere alvorlige hjerteproblemer, herunder akut koronar syndrom (ACS) , hjertesvigt og død.
Uanset hvilken form for behandling der er besluttet - invasiv terapi eller medicinsk behandling - bør behandlingen optimere chancerne for at nå alle tre af disse mål.
Invasiv vs ikke-invasiv behandling
Den invasive tilgang til stabil angina er at lindre signifikante blokeringer i koronararterierne med enten bypassoperation eller angioplastik og stenting .
Selvom det kan synes indlysende at antage, at lindring af blokering burde give de bedste resultater, har årtier af kliniske undersøgelser vist, at det i de fleste tilfælde ikke er det der sker. Meget ofte resulterer medicinsk behandling alene i kliniske resultater, der er så gode eller bedre end resultater opnået med kirurgi eller stenting.
De fleste eksperter anbefaler nu at begynde med den ikke-invasive, medicinske tilgang i de fleste mennesker med stabil angina. Denne "medicinske terapi første" tilgang afspejler den nye måde at tænke på CAD .
Der er imidlertid to omstændigheder, hvor invasiv behandling burde overvejes stærkt. Invasiv behandling kan være bedre for:
- Mennesker, hvis angina ikke kan kontrolleres tilstrækkeligt med medicinsk terapi.
- Personer, der har blokeringer især kranspulsårer, hvor resultatet alene med medicinsk behandling er blevet vist at være værre end ved invasiv behandling.
Sidstnævnte kategori omfatter personer, der har blokader i venstre hovedkardonarterie, eller som har tre-karsygdom, eller som har sygdom i venstre anterior nedadgående arterie kombineret med sygdom i mindst en anden kranspulsårer.
For de fleste mennesker med stabil angina er medicinsk behandling den foretrukne løsning.
Medicinsk behandling for stabil angina
For at medicinsk behandling skal være effektiv til at reducere symptomer, forebygge ACS og forbedre overlevelse hos mennesker med stabil angina, er flere terapeutiske bestræbelser nødvendige. Disse omfatter både lægemiddelterapi og livsstilsoptimering.
(For at være klar er livsstilsoptimering nødvendig, selvom den invasive tilgang til terapi er valgt.)
Medicinsk behandling for at slippe af med angina
Fire forskellige typer af stoffer er almindeligt anvendt i dag for at lindre symptomerne på stabil angina. De fleste mennesker med denne betingelse vil modtage recepter for to eller flere af disse former for stoffer:
Betablokkere: Betablokkere reducerer effekten af adrenalin på hjertemusklen, hvilket reducerer hjertefrekvensen og kraften i hjertemuskelkontraktion, hvilket reducerer iltbehovet i hjertet. Disse lægemidler forbedrer også overlevelse hos nogle patienter med CAD. De bør bruges til alle, der har stabil angina.
Læs om betablokkere til behandling af angina .
Calciumblokkere: Calciumblokkere reducerer tilstrømningen af calcium i hjertemusklen, også i glat muskel i blodkar. Dette resulterer i udvidelse af blodkar, sænker hjertefrekvensen og reducerer hjerteslagets styrke - som alle reducerer iltbehovet i hjertet. Læs om calciumblokkere ved behandling af angina .
Nitrater: Nitrater forårsager dilation af blodkar, hvilket reducerer stress på hjertemusklen og derved reducerer hjertebehovet for ilt. Læs om nitrater i behandling af angina .
Ranexa (ranolazin): Ranexa er en ny type antiangina-lægemiddel, der ser ud til at virke ved at blokere det, der kaldes "sen natriumkanalen" i hjerteceller, der lider af iskæmi. Blokeringen af denne natriumkanal forbedrer metabolismen i iskæmiske hjerteceller, reducerer skade på hjertemusklen og reducerer også angina symptomer. Læs mere om Ranexa til behandling af angina .
Hvordan anvendes alle disse stoffer? Enhver, der har stabil angina, skal placeres på en beta-blokering. Nitroglycerin (en af nitraterne) bør gives til akut brug, når det er nødvendigt, at behandle alle episoder af angina. Hvis beta-blokkere alene ikke eliminerer angina, bliver der generelt tilsat en langtidsvirkende form for nitratbehandling eller en calciumkanalblokerer (eller begge dele). Ranexa, stadig et relativt nyt lægemiddel, gives normalt som et tredje eller fjerde lægemiddel, når det er nødvendigt - men nogle kardiologer har fundet det nyttigt, når de tilføjes tidligere.
Behandling for at forhindre forværring af CAD
Antiplatelet terapi: For at reducere risikoen for ACS, bør alle med angina være på behandling for at reducere blodpropper. For de fleste betyder det daglig aspirinbehandling (75 til 325 mg / dag). Plavix (clopidogrel) kan anvendes til personer, der er allergiske over for aspirin.
Risikofaktorændring: At reducere progressionen af aterosklerose er kritisk. Det betyder at kontrollere hypertension , ikke ryge, kontrollere vægt, behandling med statin , kontrollere diabetes og motion.
Øvelse terapi: Ud over at reducere progressionen af atherosklerose kan regelmæssig motion selv være en effektiv behandling for stabil angina. Kronisk, lavintensiv aerob træning (f.eks. Gå eller cykle) "træner" det kardiovaskulære system og skelets muskler for at blive mere effektive. Dette betyder, at højere træningsniveauer kan opnås uden at udløse angina. Personer med stabil angina bør bede deres læge om henvisning til et hjerterehabiliteringsprogram for at hjælpe dem med at komme på et program med regelmæssig, sikker træning.
Andre overvejelser i behandling af stabil angina
Kronisk stress: Den forkerte form for stress kan være skadelig for alle med CAD, og et stressreduktionsprogram kan være nyttigt.
- Læs om stress og hjerte.
- Læs om stresshåndtering.
Rygestop: Røgstop blev nævnt tidligere, men det er så vigtigt, at det skal kaldes igen. Fortsat rygning kan være, og ofte er, katastrofal i en person med CAD. Rygestop er et must.
Forbedret ekstern modpulsering (EECP): EECP er en unik behandling for stabil angina, der kan være ret effektiv hos nogle patienter, men som de fleste kardiologer tilsyneladende ignorerer.
Når aggressivt og hensigtsmæssigt påføres, giver denne ikke-invasive tilgang til behandling af stabil angina generelt resultater, som mindst er ækvivalente, hvis ikke bedre end resultater opnået med invasiv terapi. Men uanset hvilken fremgangsmåde du beslutter dig for, skal du huske på, at CAD er en kronisk sygdom, der har tendens til at udvikle sig. Du skal arbejde tæt sammen med din kardiolog for at overvåge og revurdere din tilstand som tiden går forbi, og sørg for, at din behandling løbende opdateres og optimeres.
Kilder:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS retningslinje til diagnosticering og behandling af patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association-taskforcen om retningslinjer for praksis og den amerikanske College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Forebyggende Kardiovaskulære sygeplejersker Association, Samfund for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, og Samfund af Thoracic Surgeons. Cirkulation 2012; 126: E354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS fokuseret opdatering af retningslinjen for diagnosticering og behandling af patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis og American Association for Thoracic Surgery, Forebyggende Kardiovaskulære sygeplejersker Association, Samfund for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, og Society of Thoracic Surgeons. J er Coll Cardiol 2014; 64: 1929.