Q. For to år siden lagde min læge mig på 80 mg atorvastatin, fordi mit kolesterol var op, og min kardiale calciumscanning viste en score på 200. Siden da har mit kolesterol gået fint ud - men da vi gentog en calciumscanning sidste uge calcium score var op til 290! Hvis statinen virker, hvorfor går min calcium score så meget op? Bliver min kranspulsår sygdommen?
A. Tendensen af koronararterien calcium score til at stige med statin terapi har været et område af kontrovers og bekymring blandt kardiologer. Men det bedste bevis tyder nu på, at det kan være en god ting, som paradoksalt som det lyder. Det kan indikere, at statinerne stabiliserer koronararterieplakker.
Nogen baggrund er i orden.
Aterosklerose producerer plaques i arteriernes vægge, herunder koronararterierne. Disse plaketter kan vokse stort nok til delvis at blokere arterien og producere symptomer, såsom angina eller claudication . Det reelle problem med disse plaketter er imidlertid, at de pludselig kan briste, hvilket forårsager en pludselig okklusion af arterien - hvilket ofte fører til et hjerteanfald eller et slagtilfælde .
Plaques er aflejringer af flere materialer, herunder lipider, inflammatoriske celler, fibrotiske celler og calcium. Det er calcium i aterosklerotiske plaques, som detekteres ved en kardial calciumsøgning - jo højere calciumscorer er jo mere omfattende er aterosklerosen.
Så da din læge startede dig med atorvastatin, behandlede han eller hun ikke kun dine kolesterolniveauer, men behandlede også dine aterosklerotiske plaques.
Statiner og kalcium score
Flere undersøgelser har nu vist, at behandling af en patient, som har aterosklerose med statiner, kan øge hjertecalscalscore.
Da statiner menes at hjælpe med at forebygge og endda hjælpe med at reversere kranspulsårens sygdom, forekommer dette resultat paradoksalt. I 2015 blev en undersøgelse offentliggjort i Journal of the American College of Cardiology, som hjælper med at præcisere, hvad denne stigning i calcium betyder.
Undersøgere gennemgik otte separate undersøgelser, der havde brugt intravaskulær ultralyd (IVUS, en kateterteknik) til at vurdere størrelsen og sammensætningen af aterosklerotiske plaques hos patienter behandlet med statiner. De fandt to ting. For det første havde statisk behandling med høj dosis tendens til at krympe plaques. For det andet, mens plaquesne krympede, ændrede deres sammensætning. Efter statinbehandling blev mængden af lipidaflejringer inden for plaques formindsket, og mængden af fibrotiske celler og calcium steg. Disse ændringer - konverterer en ustabil "blød" plade til en mere stabil "hård" plaque - kan gøre en plaque mindre tilbøjelig til pludselige brud. (Dette postulat er i overensstemmelse med det faktum, at statinbehandling reducerer risikoen for hjerteanfald signifikant hos patienter med kranspulsår.)
Sammenfattende understøtter nuværende beviser ideen om, at statinbehandling ikke kun reducerer kolesterolniveauerne, men ændrer også eksisterende plaques for at gøre dem mindre farlige.
Som en del af denne proces kan plaquesne blive mere forkalkede - og dermed øges kalsiumtallet. En stigende calcium score med statinbehandling kan derfor indikere behandlingssucces og bør ikke være en årsag til alarm.
Mens denne teori ikke er afgjort videnskab, passer den på nuværende tidspunkt bedst til rådighed.
Bundlinjen
En kardial calciumscanning kan være et nyttigt værktøj til at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af kranspulsårens sygdom. Hvis calcium er til stede, er aterosklerose til stede - og aggressive livsstilsændringer er i orden. Derudover bør der tages højde for statinbehandling og profylaktisk aspirin.
Men når statinbehandling er begyndt, bliver tolkning af efterfølgende calciumscanning et problem. Hvis calcium scoren går op, kan det ikke indikere forværring CAD, men vil sandsynligvis være en positiv effekt af statin behandling.
Som en generel regel bør lægerne ikke bestille prøver, som de kender på forhånd, de sandsynligvis ikke vil kunne fortolke. Mens en screening calcium scanning giver en masse mening for mennesker, der har en vis risiko for koronararteriesygdomme, kan gentagelse af disse calciumscanning efter statinbehandling er blevet indledt, kun skabe ængstelse uden at tilføje nogen nyttige oplysninger.
Kilder:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Virkninger af statiner på seriel koronar forkalkning under atherom progression og regression. J er Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Den uendelige historie om koronar calcium. J er Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282