Øvelse forbudt ved lov om overkommelig pleje
I den juridiske verden betyder ophævelse, at en kontrakt mellem to parter er uafgjort, idet de to parter i kontrakten vender tilbage til, hvor de var før de lavede kontrakten eller transaktionen.
Ophævelse er det udtryk, der anvendes, når et sygesikringsforsikring annulleres med tilbagevirkende kraft af et forsikringsselskab. De kan kun gøre dette lovligt i henhold til lov om billig pleje, hvis patienten har begået bedrageri, eller hvis patienten løgnigt løgnede om en materiel kendsgerning på en måde, der er forbudt i henhold til sygesikringsplanen.
I andre tilfælde er det ulovligt for forsikringsselskabet at gøre en ophævelse.
Ved en opsigelse fjernes dækningen fra begyndelsen af politikken, idet patienten er ansvarlig for deres afholdte omkostninger. Generelt refunderes de størrelsen af deres præmier.
ACA'ens ikke-ophævelse af dækningsbestemmelsen
Rescissioner er forbudt (undtagen for bedrageri og forsætlig fejlagtig fremstilling af fakta) i henhold til lov om rimelig pleje ved føderal regulering 45 CFR 147.128: Regler vedrørende resussioner. Det trådte i kraft for planår, der begynder den 23. september 2010 eller senere.
I praksis eliminerede kravet om dækning på trods af de allerede eksisterende betingelser i loven om økonomisk omsorg det meste af incitamentet for forsikringsselskaber til at foretage politiets afskedigelser til højkostede patienter. Mens deres servicevilkår måtte kræve offentliggørelse af en allerede eksisterende betingelse, inden de blev dækket, og de havde evnen til at nægte dækning eller opkræve et meget højere gebyr, kan de ikke længere gøre det.
Tidligere havde patienterne et incitament til at lyve og ikke afsløre medicinske forhold, og forsikringsselskaberne havde et incitament til at se omhyggeligt på ikke-afsløring og at kalde dem bedragerisk.
Forsikringsselskaber kan stadig gøre afskedigelser til andre forsætlige urigtige oplysninger, såsom manglende oplysning om skilsmisse, og den tidligere ægtefælle fortsætter med at få fordele under planen.
Forsikringsselskabet skal bevise, at man vil bedrage.
Misbrug af resussioner forud for ACA
Resussioner blev ofte drøftet i udviklingen af reformen af sundhedsvæsenet, hvor mange former for praksis kommer til udtryk. Sundhedsforsikringsselskaber vil i et forsøg på at indeholde omkostninger beslutte at tabe dækningen for en forsikret patient, hvis pleje var dyrere, end de ønsker at betale.
Når patienten blev syg, ville forsikringsselskabet omhyggeligt gennemgå hans eller hendes oprindelige ansøgning om dækning, finde (hvad de anser for at være) en uoverensstemmelse, og derefter hævde den forsikrede patient løj på hans eller hendes ansøgning. Det gav forsikringsselskabet lovlig tilladelse til at opgive kravet. Nogle forsikringsselskaber udviklede software, der udløste automatiske bedrageriundersøgelser for patienter, der fik en diagnose til en tilstand, der ville blive høj pris.
Problemer udviklet til patienter, der ikke med vilje har løjet på deres ansøgninger, og for hvem forsikringsselskabet fandt uoverensstemmelser, der ikke vedrørte. For eksempel blev en kvindes dækning i en sag i Texas faldet, efter at hun udviklede brystkræft . Forsikringsselskabet ophævede hendes dækning ved at hævde, at hun ikke kunne afsløre et besøg hos en hudlæge for acne, hvilket klart var uafhængigt.
Yderligere problemer udviklet til patienter, der betalte præmier i en periode, men så havde deres dækning faldet, efter at de var syge.
Forsikringsgiveren forstyrrede ikke gennemgangen af politikken, før den person, der har betalt ind i systemet. De indsamlede penge, men så ville ikke give deres lovede tjenester. Denne "dråbe, når du bliver syg" praksis er nu underlagt den ikke-ophævelsesklausul i Affordable Care Act.
Tiden vil vide, om sådanne misbrug vil fortsætte, og om der er behov for yderligere lovgivning for at afslutte praksis.