På det mest grundlæggende er en allerede eksisterende tilstand en sygdomstilstand, du har, før du ansøger om sundhedsforsikring . Eksisterende forhold plejede at være en hindring for at opnå dækning på det enkelte sygesikringsmarked, men ACA ændrede det.
Hvorfor forudgående tilstande bruges til at være en stor deal
Forud for den overordnede omsorgslov kunne nogle forsikringsselskaber i visse tilfælde nægte at sælge dig en sygesikring, hvis du havde en allerede eksisterende betingelse.
I andre tilfælde vil en forsikringsselskab udelukke din allerede eksisterende betingelse fra din forsikringsdækning. Dette var kendt som en eksisterende eksistens udelukkelse .
I nogle tilfælde kan forsikringsselskabet have aftalt at dække din allerede eksisterende betingelse, men ville have opkrævet dig meget højere præmier for den dækning, end du ville have været opkrævet for den samme dækning uden en forudgående betingelse. Denne tilgang fik fordel hos forsikringsselskaberne, da tiden gik forbi, simpelthen fordi det var administrativt lettere end at udelukke eksisterende forhold.
At have en eksisterende tilstand som højt blodtryk, der er udelukket fra din sundhedsforsikring, var en større aftale end bare at skulle betale for dine egne forhøjet blodtrykspiller. Den eksisterende eksistens udelukkelse kan udelukke mere end blot den enkelt eksisterende tilstand fra dækningen. Det kan udelukke alle andre forhold, der er udviklet som følge af din eksisterende tilstand.
For eksempel, hvis din ekskluderede præ-eksisterende tilstand var højt blodtryk, og du havde slagtilfælde som følge af dit forhøjede blodtryk, kan sundhedsforsikringsselskabet nægte at betale for din slagtilfældebehandling. Det vil sige, at da dit slagtilfælde var et direkte resultat af dit ekskluderede forhøjet blodtryk, blev strejken også udelukket fra dækning.
Eksisterende betingelser udelukkelser gjorde det vanskeligt for mennesker med lige simple allerede eksisterende betingelser at få sundhedsforsikringsdækning for rimelige præmier. Ofte kunne de ikke få dækning overhovedet. Hvis de kunne få dækning, var det meget dyrt og / eller udelukket deres allerede eksisterende tilstand.
I 1996 satte HIPAA , Health Insurance Portability and Accountability Act begrænsninger på, hvornår sygesikringsselskaberne fik lov til at udelukke allerede eksisterende forhold og i hvor lang tid en eksisterende eksistensperiode kunne være i nogle tilfælde. Få mere at vide om dette . HIPAA-beskyttelse gælder dog hovedsageligt for personer, der søger dækning under arbejdsgiverbaserede planer.
På det individuelle marked (dækning, du køber for dig selv, frem for at opnå arbejde), var allerede eksisterende problemer et stort problem for ansøgere i de fleste stater inden 2014. Det var svært, dyrt eller umuligt at få en sundhedsforsikring, der ville dække en eksisterende tilstand og eventuelle andre potentielt beslægtede forhold.
The Affordable Care Act og Pre-Existing Conditions
I 2014 skød den overordnede omsorgslovs forbrugerbeskyttelse ind. Nu takket være den økonomiske omsorgslov kan sundhedsforsikringsselskaber i USA ikke tage hensyn til din helbredshistorie, når de beslutter, om du vil sælge dig en stor-medicinsk, omfattende sygesikring.
De kan ikke udelukke en eksisterende tilstand fra dækning, og de kan heller ikke opkræve dig mere, fordi du har en eksisterende tilstand.
Dette har gjort det meget nemmere for folk med allerede eksisterende betingelser for at købe individuel sygesikring, at skifte job, at gå på pension før de er berettigede til Medicare , eller at slå sig ud som en iværksætter. Folk behøver ikke længere at bekymre sig om, at de er en diagnose væk fra at være uforsørgelig.
Sundhedsforsikring solgt på de sundhedsforsikringsudvekslinger, der er oprettet af Affordable Care Act, er garanteret problem , hvilket betyder, at et sygesikringsselskab ikke kan nægte at sælge dig sygesikringsdækning, så længe du ansøger om den dækning i løbet af den årlige åbne tilmeldingsperiode .
Det samme gælder også for individuel større medicinsk dækning, der sælges uden for børsen , som også skal være ACA-kompatibel.
Hvornår er der åbent indskrivning på udveksling af sygesikring?
Hvis ACA'en ophæves, bliver eksisterende eksistensbetingelser et problem igen?
Den 4. maj 2017 vedtog republikanerne i det amerikanske repræsentanthus den amerikanske sundhedslov (AHCA) og sendte den til senatet. Men trods indførelsen af flere forskellige varianter af regningen var senatrepublikanerne ikke i stand til at opnå tilstrækkelig støtte til at passere nogen af dem.
Den oprindelige version af AHCA ville have bevaret eksisterende eksistensbeskyttelse, men MacArthur-ændringen ændrede lovforslaget for at give staterne mulighed for at frafalde nogle ACA-forbrugerbeskyttelse. Navnlig ville stater have været i stand til at give forsikringsselskaber mulighed for at opkræve højere præmier på det individuelle marked, når en ansøger havde en allerede eksisterende betingelse og ikke havde opretholdt en løbende dækning i de 12 måneder, før han indgik i den nye plan.
MacArthur-ændringen i AHCA ville også have tilladt stater at ændre definitionen på væsentlige sundhedsmæssige fordele , så skimpier planer kunne sælges. Det ville have indirekte påvirket folk med allerede eksisterende forhold, da planer, der omfatter dækning for deres forhold, måske er blevet utilgængelige eller uforholdsmæssigt dyre.
Senatversionerne af lovgivningen, der blev indført i 2017, tog forskellige tilgange til spørgsmålet om allerede eksisterende forhold. Generelt var det generelt, at folk med allerede eksisterende forhold ville være beskyttet, da virkeligheden var, at de måske ikke var. Et fælles tema var ideen om at give staterne større fleksibilitet til at ændre definitionen af væsentlige sundhedsmæssige fordele eller blokere at yde ACA's finansiering til staterne og lade dem udvikle deres egne løsninger.
Uret gik ud på budgetafstemningen i 2017 den 30. september og med den mulighed for at ophæve ACA med simpelt flertal i Senatet. Men republikanske lovgivere har lovet at prøve igen i 2018 for at ophæve ACA, og det er uklart, om de vil blive succesfulde.
At fjerne eksisterende præstationsbeskyttelse er anathema for de fleste mennesker, da beskyttelsen har tendens til at være et af de mest populære ACA-bestemmelser. Men det er også en faktor, der har ført til, at præmierne stiger i det enkelte marked, og nogle lovgivere vil gerne se mindre robuste beskyttelser for folk med eksisterende betingelser, i handel for lavere generelle præmier.
Der er meget tilbage at se om ACAs fremtid, og spørgsmålet om de eksisterende forhold vil sandsynligvis komme op igen i den nærmeste fremtid. Men i øjeblikket forbliver alle ACAs forbrugerbeskyttelse fuldt ud på plads. Åben tilmelding til 2018 dækning begynder 1. november 2017 og i de fleste stater slutter den 15. december 2017. Dette er din mulighed for at købe individuelle markedsdækninger, og din medicinske historie vil ikke være en faktor i din støtteberettigelse eller din præmie.
> Kilder:
> Institut for Sundhed og Mennesker, dine rettigheder under HIPAA.
> Healthcare.gov. Læs den overkommelige omsorgslov.
> Husudvalget for Energi og Handel, MacArthur Ændring til HR 1628, Sektion efter Sektion Oversigt .
> Kaiser Family Foundation, Health Insurance Market Reforms: Garanteret Issu e. Juni 2012.
> Kaiser Family Foundation, Sammendrag af den amerikanske sundhedslov, maj 2017.