En historie, dens virkninger, og hvordan det kan danne fremtidige reformer af sundhedsvæsenet
Hyde-ændringen forhindrer effektivt, at føderal finansiering bliver brugt til at betale for abort - med meget begrænsede undtagelser - via programmer, der administreres af HHS.
Ændringen, der blev indført af Rep. Henry Hyde (R, Illinois), blev vedtaget i 1976, og selvom det aldrig er blevet en permanent lov, har kongressen fornyet det årligt i de sidste fire årtier, vedhæftet det som en rytter til HHS bevillinger regninger .
De eneste undtagelser under Hyde-ændringen er tilfælde, der involverer voldtægt eller incest, eller når moderens liv er i fare.
Hvis dækning er påvirket?
Ændringen vedrører primært kvinder, der er omfattet af Medicaid , men det omfatter også Børns Sundhedsforsikringsprogram , Indiske Sundhedsvæsener og Medicare (ca. en million kvinder i den fødedygtige alder er omfattet af Medicare, da programmet dækker handicappede ud over de ældre).
Og lignende bestemmelser er blevet vedtaget i de år, der gælder for dækning til kvinder i militæret (TRICARE), føderale arbejdstagere, der får deres dækning via programmet for forbrugerbeskæftigede sundhedsydelser og kvinder, der tjener i fredskorps.
Forbuddet mod abortdækning for fredskorpsfrivillige og kvinder, der tjener i militæret, gik faktisk ud over kravene i Hyde-ændringen, fra 1979 til 2014 for fredskorpsfrivillige og fra 1981 til 2013 for kvinder i militæret.
Bevillingsregningen fra fredskorps i 1979 omfattede et totalt forbud mod abortdækning for frivillige, uanset voldtægt, incest eller fare for kvindens sundhed. Forbuddet forblev på plads indtil 2014, hvor en ny bevilling udstedte forlænget abortdækning til fredskorpsfrivillige i tilfælde af voldtægt eller incest, eller når kvindens liv ville blive truet af at have graviditeten til sigt.
Siden da har Peace Corps frivillige haft abortdækning svarende til hvad Hyde-ændringen giver. Det vil sige, det er næsten aldrig dækket, men i tilfælde af voldtægt, incest eller fare for moderens liv, er det.
Fra 1981 begyndte abort kun for kvinder, der tjente i militæret, hvis kvindens liv var i fare for at fortsætte graviditeten. Men i 2013 blev militær dækning udvidet til at omfatte dækning for abort i tilfælde af voldtægt eller incest, hvilket bringede det i overensstemmelse med Hyde-ændringen.
Medicinsk dækning af aborter
På grund af Hyde-ændringen kan føderale Medicaid-midler (som strømmer gennem HHS) ikke bruges til at betale for abort undtagen i tilfælde af voldtægt, incest eller en fare for moderens liv.
Takket være den overordnede omsorgsaktes udvidelse af Medicaid (som nu er i fare efter valget af Donald Trump), er to ud af hver 10 amerikanske kvinder i reproduktiv alder omfattet af Medicaid.
Og abort er uforholdsmæssigt opnået af kvinder med lav indkomst. Næsten halvdelen af de aborter, der blev udført i 2014, var for kvinder med indkomst under fattigdomsniveauet. I henhold til Affordable Care Act (ACA) vil alle med indkomst under fattigdomsniveau have adgang til Medicaid, men der er stadig 19 stater, der nægtede at udvide Medicaid, og i 18 af dem er der et dækningsrum .
Så nogle kvinder med indkomst under fattigdomsniveauet har ingen realistisk mulighed for sygesikring. Mange af de øvrige har Medicaid, selvom Hyde-ændringen blokerer for føderal Medicaid-finansiering til abort i de fleste tilfælde.
Men Medicaid finansieres i fællesskab af de statslige og føderale regeringer. Og 15 stater bruger statslige Medicaid-midler til dækning af abort under andre omstændigheder end blot voldtægt, incest eller en fare for moderens liv:
- Alaska
- Californien
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Ny mexico
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- West Virginia
De fleste af disse stater gør det som følge af en retsorden.
Arizona og Illinois er også underlagt lignende retskendelser, men fortsætter med at overtræde domstolsbestemmelserne - at kun yde Medicaid-finansiering til abort i tilfælde af voldtægt, incest eller fare for moderens liv.
Hvad med sundhedsforsikringsudvekslingerne?
Donald Trump vandt præsidentvalget i 2016 og har lovet at ophæve og erstatte ACA. Så lovens fremtid er op i luften. Men i øjeblikket spiller Hyde-ændringen en rolle i, hvordan dækningen ydes og finansieres i sygesikringsudvekslingerne.
ACA etablerede en sundhedsforsikringsudveksling i hver stat, hvoraf de fleste drives af den føderale regering via HealthCare.gov. Alle individuelle markedsplaner, der sælges siden 2014 - herunder de til salg i børserne - skal omfatte dækning for de 10 væsentlige fordele, der er fastlagt af ACA. Selvom godt kvindepleje, præventionsmidler og barselsdækning er alle nødvendige fordele, er abort ikke. Men samtidig er ACA-kompatible sundhedsplaner ikke udelukket fra at dække abort.
Staterne kan gennemføre deres egne regler med hensyn til, om sundhedsplaner til salg på børsen kan give dækning for aborter. Fra 2016 var der 25 stater, der havde implementeret deres egne regler for at begrænse adgangen til aborttjenester på planer, der blev solgt gennem udvekslingen. De fleste af dem gav undtagelser, der var i overensstemmelse med Hyde-ændringen (dvs. tilfælde af voldtægt, incest eller fare for moderens liv).
Udvekslingen er det eneste sted, hvor præmie subsidier er til rådighed, og advokater for reproduktive rettigheder har bemærket, at i de 25 stater (sammen med seks andre stater, hvor forsikringsselskaber må medtage dækning for abort på deres udvekslingsplaner, men har valgt ikke at gøre det ), er der ingen adgang til overkommelig sygesikring med abortdækning.
Men på den anden side af debatten bemærker fortalere, at i stater, hvor abortdækning i børserne er tilladt, kan det være vanskeligt for pro-life-individer at afgøre, hvilke planer der dækker abort, og hvilke ikke. Fra 2016 var der to stater - Hawaii og Vermont - hvor alle tilgængelige udvekslingsplaner omfattede dækning for abort, hvilket skabte et etisk dilemma for enrollees med filosofisk modstand mod abort.
Sundhedsforsikringsplaner, der sælges gennem børserne, finansieres delvist via ACA's præmie tilskud. Overholdelse af Hyde-ændringen kræver, at sygesikringsselskaber i de udvekslinger, der tilbyder abortdækning - ud over de smalle undtagelser i Hyde-ændringen - indsamler to separate præmieudbetalinger og opbevarer dem i særskilte konti. Det er sådan, at de sikrer, at subsidier kun bruges til at kompensere omkostningerne ved dækning for tjenester, der ikke er relateret til aborter. Men fra forbrugernes synspunkt er det ikke så kompliceret, da loven tillader hele præmieregningen at blive betalt med en enkelt betaling, og transportøren kan adskille beløbene efter modtagelsen af betalingen.
En hindring for sundhedsdækning for enkeltbetaler
Selvom det var vældigt besejret af Colorado-vælgere i 2016-valget, forsøgte engangsbetalerne at indføre ColoradoCare , et enkeltbetalers sundhedstætningssystem, der ville have været i kraft i 2019. Forslaget blev overraskende afvist af konservative. Men det blev også afvist af nogle progressive grupper, som normalt ville være til fordel for et enkeltbetalers sundhedsforslag. Et af problemerne for progressive advokater havde at gøre med abortfinansiering.
NARAL Pro-Choice Colorado modsatte ColoradoCare med den begrundelse, at det ville fjerne dækning for abort i staten. Deres bekymring var, at Colorado-forfatningen siden 1984 har forhindret brugen af statsmidler til at betale for abort "undtagen når det er nødvendigt for at forhindre, at kvinden eller ufødte børn dør, hvor enhver rimelig indsats er gjort for at bevare hverdagen."
ColoradoCare ville have været finansieret via en kombination af statslige og føderale midler under en Affordable Care Act 1332 Innovation waiver. Selvom ColoradoCare-oplysningerne, der blev fremsat før valget, slet ikke omtalte abort, valgte pro-choice fortalere, at planen ikke kunne have finansieret abort, og de bekymrede sig for, at kvinderne i Colorado, der i øjeblikket har abortdækning via privat forsikring mister adgang til dækning for abort under ColoradoCare.
Lignende bekymringer blev noteret, da senator Bernie Sanders (D, Vermont) foreslog sin single-betaler "Medicare for All" tilgang. Da Sanders plan havde i vid udstrækning elimineret private planer (hvor abortdækning er bredt tilgængelig) og erstattet dem med føderalt finansieret sundhedsforsikring overvåget af HHS (og dermed underlagt Hyde Amendment) ville millioner af kvinder have mistet sundhedsforsikringsdækning for abort .
Men sundhedspleje med en betaler er helt væk fra bordet i overskuelig fremtid, efter Trumps sejr i præsidentvalget og det republikanske flertal i Parlamentet og Senatet.
Vil Hyde-ændringen blive kodificeret til lov?
Den valgte præsident Donald Trump udtalte mange gange under sin kampagne, at han modsatte abort. Og selvom hans kampagnes websted ikke indeholdt en henvisning til abort i hans sundhedsplatform, har hans overgangswebsted et kort resumé af sundhedsreformen, der specifikt siger, at hans administration vil arbejde for at "beskytte uskyldigt menneskeliv fra befrugtning til naturlig død."
Mens demokraterne og Hillary Clinton opfordrede til helt at fjerne Hyde-ændringen, opfordrede den republikanske partiplatform til kodificering af det i loven . Repræsentanternes Hus vedtog lovgivning i 2011, der ville have gjort Hyde-ændringen en permanent lov, men den passerede ikke senatet.
I september 2016 skrev Trump et brev , hvori han fordoblede sin modstand mod abort, herunder hans planer om at udnævne anti-abort-justits til Højesteret og hans ønske om at gøre Hyde-ændringen til en permanent lov.
Det er fortsat at se, om Hyde-ændringen bliver permanent. For nu kan vi antage, at det til et meget minimum fortsat vil blive tilføjet til bevillingsregninger i overskuelig fremtid.
> Kilder:
> ACLU Fact Sheet on Peace Corps Abortedækning, 2014
> Bernie 2016, Medicare for alle.
> Kaiser Family Foundation, Dækning for Abort Services i Medicaid, Marketplace Planer og Private Planer. 20. januar 2016.
> Kaiser Family Foundation, The Hyde Ændring og Dækning for Abortion Services, 30. september 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado annoncerer modstand mod ændring 69. 22. juni 2016.