Vigtige udviklinger på mere end 400 år
Du hører undertiden fibromyalgi, der omtales som en "faddiagnose" eller "ny sygdom", men sandheden er, at fibromyalgi er langt fra nyt. Det har århundreder af historie, med flere navneændringer og kasserede teorier undervejs.
Selvom det ikke altid er blevet accepteret af det medicinske samfund, og dets accept er stadig ikke universelt, har fibromyalgi kommet langt, og den nuværende forskning fortsætter med at bevise, at det er en meget reel fysiologisk sygdom.
Den mest ofte citerede historiske beretning om fibromyalgi kommer fra et papir fra 2004 af forskerne Fatma Inanici og Muhammad B. Yunus. Denne historie blev udarbejdet af deres arbejde såvel som ny information fra det seneste årti.
Tilbage til begyndelsen - 1592-1900
Tidligt havde lægerne ikke separate definitioner for alle de smerteforhold, vi genkender i dag. Beskrivelser og terminologi startede bredt og blev gradvist indsnævret.
I 1592 introducerede den franske læge Guillaume de Baillou udtrykket "reumatisme" for at beskrive muskuloskeletale smerter, der ikke stammer fra skade. Dette var et bredt begreb, der ville have medtaget fibromyalgi samt arthritis og mange andre sygdomme. Til sidst begyndte lægerne at bruge "muskelsvæmpning" til smertefulde tilstande, der som fibromyalgi ikke forårsagede deformitet.
To hundrede år senere var definitionerne stadig ret vage. Men i 1815 noterede skotske kirurg William Balfour knuder på bindevæv og teoretiseret, at betændelse kunne ligge bag både knuder og smerter.
Han var også den første til at beskrive udbudspunkter (som senere skulle bruges til at diagnosticere fibromyalgi .)
Nogle årtier senere anvendte den franske læge Francios Valleix udtrykket "neuralgi" for at beskrive, hvad han troede blev henvist smerte fra ømme punkter, der rejste langs nerverne. Andre teorier af dagen omfattede hyperaktive nerveender eller problemer med musklerne selv.
I 1880 tog den amerikanske neurolog George William Beard udtryk for neurastheni og myelastheni for at beskrive udbredt smerte sammen med træthed og psykisk forstyrrelse. Han troede, at tilstanden var forårsaget af stress.
1900 - 1975
Oprettelsen af mere specifik terminologi eksploderede virkelig i begyndelsen af det 20. århundrede. Forskellige navne for fibromyalgilignende sygdom inkluderet:
- myogeloses
- muskelhærdning
- fibrositis
Fibrositis, der blev dannet i 1904 af den britiske neurolog Sir William Gowers, er den der sidder fast. Symptomerne De nævnte griser kigger vel til dem med fibromyalgi:
- spontan smerte
- følsomhed over for tryk
- træthed
- søvnforstyrrelser
- følsomhed overfor kulde
- Forværring af symptomer ved over-brug af muskler
Som en behandling foreslog han kokaininjektioner, da kokain derefter blev anvendt medicinalt som et aktuelt bedøvelsesmiddel.
Medicin betyder "fibro" bindevæv og "itis" betyder inflammation. Straks efter at Gowers fremkaldte navnet, offentliggjorde en anden forsker en undersøgelse, der tilsyneladende bekræftede mange af Gowers teorier om mekanismerne for betændelse i tilstanden. Dette hjalp til med at cementere begrebet fibrositis i folkefalden. Ironisk nok viste denne anden undersøgelse sig senere at være defekt.
I 1930'erne blev interessen forøget i muskelsmerter henvist fra bud / udløsningspunkter og diagrammer af disse mønstre begyndte at fremstå.
Lokale injektioner af anæstetika fortsatte med at være en foreslået behandling.
Fibrositis var ikke en sjælden diagnose da. Et papir fra 1936 udtalte, at fibrositis var den mest almindelige form for alvorlig kronisk revmatisme. Det sagde også, at det i Storbritannien tegnede sig for 60 procent af forsikringssagerne til reumatisk sygdom.
Også i den æra var begrebet refereret muskel smerte bevist via forskning. En undersøgelse af smerteveje nævnt dyb smerte og hyperalgesi (et forhøjet smerterespons) og kan have været den første til at foreslå, at centralnervesystemet var involveret i tilstanden.
Derudover fremlagde et papir om udløsende punkter og refererede smerter udtrykket " myofasciale smerte syndromer " for lokaliseret smerte.
Forskere foreslog, at den udbredte smerte ved fibrositis kan komme fra en person, der har flere tilfælde af myofascial smerte syndrom.
Anden verdenskrig bragte et fornyet fokus, da lægerne indså, at soldater havde særlig sandsynlighed for fibrositis. Fordi de ikke viste tegn på betændelse eller fysisk degeneration, og symptomer opstod i forbindelse med stress og depression, markerede forskerne det "psykogen revmatisme". En undersøgelse fra 1937 foreslog, at fibrositis var en "kronisk psykoneurotisk tilstand". Således blev den igangværende debat mellem fysisk og psykologisk født.
Fibrositis fortsatte med at opnå accept, selvom læger ikke kunne blive enige om præcis, hvad det var. I 1949 viste et kapitel om tilstanden sig i en velbegrundet reumatologi-tekstbog kaldet arthritis og allierede tilstande . Det læser: "Her kan der ikke længere være nogen tvivl om eksistensen af en sådan betingelse." Det nævnte flere mulige årsager, herunder:
- infektion
- traumatisk eller erhvervsmæssig
- vejrfaktorer
- psykologisk forstyrrelse
Desuden var beskrivelser vage mish-moser, som vi nu genkender som med flere meget forskellige typer smerteforhold. De involverede generelt træthed, hovedpine og psykisk lidelse, men dårlig søvn blev ikke nævnt.
Den første beskrivelse af fibrositis, der virkelig ligner det, vi genkender i dag som fibromyalgi, kom i 1968. Forsker Eugene F. Traut's papir nævnt:
- kvindelig overvejelse
- generaliseret aching og stivhed
- træthed
- hovedpine
- colitis
- dårlig søvn
- at være "bekymret worts"
- ømme punkter opdaget af fysisk eksamen
- en vigtig kropsforbindelse
Sammen med generel smerte anerkendte han visse regionale dem, der syntes at være almindelige, herunder hvad vi nu ved som karpaltunnelsyndrom. Han nævnte "forskellige niveauer af rygsøjlen", som du måske genkender fra moderne diagnostiske kriterier: smerter i det aksiale skelet (knogler i hovedet, halsen, brystet og rygsøjlen) og i alle fire kvadranter i kroppen.
Fire år senere skrev forsker Hugh A. Smythe et lærebog kapitel om fibrositis, der havde en vidtrækkende indflydelse på fremtidige studier og førte til at han blev kaldt "bedstefar af moderne fibromyalgi." Han menes at være den første til at beskrive den udelukkende som en udbredt tilstand, og dermed skelne den fra myfascial smertsyndrom.
Smythe indbefattede ikke kun dårlig søvn i beskrivelsen, men beskrev, hvilken søvn der var for patienterne og gav også upubliserede elektroencephalogram (søvnstudie) fund, der viste dysfunktion i fase 3 og 4. uge. Endvidere udtalte han, at ikke-genoprettende søvn, traume og følelsesmæssig lidelse alle kunne føre til forøgede symptomer.
Efterfølgende undersøgelse bekræftede søvnabnormiteter samt viser, at søvnmodtagelse kan føre til fibromyalgilignende symptomer hos raske mennesker.
Smythe var så involveret i en undersøgelse, at bedre definerede bud punkter og foreslog deres anvendelse i diagnosen. Det opregnede også kronisk smerte, forstyrret søvn, morgenstivhed og træthed som symptomer, der kunne hjælpe med at diagnosticere tilstanden.
1976 - nutid
Mens forskere havde gjort nogle gode fremskridt, havde de stadig ikke afdækket tegn på inflammation, "itis" i fibrositis. Navnet blev derefter ændret til fibromyalgi: "fibro", der betyder bindevæv, "min" betyder muskel og "algia", der betyder smerte.
Alligevel er der mange spørgsmål tilbage. De primære symptomer var vage og almindelige i befolkningen. Læger har stadig ikke noget greb om, hvad fibromyalgi var.
Derefter kom en seminal undersøgelse med Muhammed Yunus ud i 1981. Det bekræftede, at smerte, træthed og dårlig søvn var signifikant mere almindelig hos personer med fibromyalgi end hos sunde kontrolpersoner; at antallet af udbudspunkter var signifikant større og at flere andre symptomer også var betydeligt mere almindelige. Disse yderligere symptomer omfattede:
- subjektiv hævelse
- paræstesi (unormale nervefornemmelser)
- overlappende tilstande såsom irritabel tarmsyndrom (IBS), spændingshovedpine og migræne
Dette papir fastslog nok af en konsistent symptomklynge til officielt at betegne fibromyalgi et syndrom såvel som de første kriterier, der viste sig at differentiere dem med fibromyalgi fra andre.
Et væld af forskning har siden bekræftet, at disse symptomer og overlappende forhold faktisk er forbundet med fibromyalgi.
Yunus førte derefter forskning med at cementere ideen om flere overlappende tilstande, herunder primær dysmenoré (smertefuld periode) sammen med IBS, spændingshovedpine og migræne. Han troede da, at den forening var muskelspasmer, men dette forslag ville senere give plads til teorien om central sensibilisering .
Siden dette punkt har vi fået en enorm mængde af forskning udgivet og fremskridt gjort. Vi har stadig ikke alle svarene, men vi har fået en meget bedre forståelse for, hvad der kan ske i vores kroppe.
Vigtige fremskridt er:
- 1984 - Første undersøgelse offentliggjort, der forbinder højere forekomst af fibromyalgi hos patienter med reumatoid arthritis
- 1985 - Første kontrollerede undersøgelse af juvenil fibromyalgi blev offentliggjort
- 1986 - Drugs påvirkning af serotonin og norepinephrin blev først vist at være effektive
- 1990 - American College of Rheumatology etablerer officielle diagnostiske kriterier for udbredt smerte og ømhed i mindst 11 af 18 specifikke budpunkter og dermed standardisering af forskningsintegrationskriterier rundt om i verden
- 1991 - Fibromyalgi Impact Spørgeskema udviklet til læger til evaluering af funktion
- 1992 - Opdagelse af lavt væksthormoniveau
- 1993 - Undersøgelser demonstrerer central sensibilisering og HPA akse (stressregulering) abnormiteter
- 1994 - Bekræftelse af forhøjet stof P (smertebrænder) i cerebrospinalvæske
- 1995 - Første amerikanske prevalensstudie viser fibromyalgi hos to procent af befolkningen
- 1995 - Første SPECT (hjernedannelse), der viser unormale blodgennemstrømningsmønstre i hjernen
- 1999 - Første undersøgelse, der demonstrerer genetisk komponent for at forklare, hvorfor det kører i familier
- 2000 - Gennemgang af bevismønter udtrykket centrale sensibiliseringssyndrom
- 2005 - American Pain Society udgiver første retningslinjer for behandling af fibromyalgi smerter
- 2007 - Lyrica (pregabalin) bliver første FDA-godkendt behandling i USA ( Cymbalta (duloxetin) og Savella (milnacipran) fulgt, henholdsvis i 2008 og 2009
- 2010 - American College of Rheumatology udgiver alternative diagnostiske kriterier ved hjælp af spørgeskemaer i stedet for udbudspunkter
Forskning har fortsat med at shore up disse fund samt foreslå nye mulige årsagsfaktorer og mekanismer. Nogle igangværende undersøgelseslinjer omfatter:
- inflammation i fasciaens forskning har antydet, at den udbredte smerte ved fibromyalgi måske kan være inflammatorisk, men i det ekstremt tynde kropsvæv af bindevæv kaldet fascia
- Ekstra nerver på blodkar : En meget offentliggjort undersøgelse viser ekstra temperatur og smertefølsomme nerver i kredsløbssystemet
- småfibreuropati : sammenlægning af forskning viser, at visse specialiserede nerver kan blive beskadiget
- Immunsystemet abnormiteter: En række forskningslinier viser unormal aktivitet i immunsystemet, der kan foreslå kronisk immunsystem aktivering eller autoimmunitet eller en mulig autoimmun reaktion på serotonin
Flere forskere arbejder også på at etablere undergrupper af fibromyalgi, idet de tror, at det er nøglen til at spile ned de underliggende mekanismer og de bedste behandlinger. Flere behandlinger er altid under undersøgelse, og et vigtigt mål har længe været at identificere og etablere objektive diagnostiske værktøjer som en blodprøve eller scanning.
Et ord fra
Mens fibromyalgi stadig ikke har fundet universel accept i det medicinske samfund, er det tættere end nogensinde. Da forskningen fortsætter med at demonstrere, at den er både reel og fysiologisk, får denne tilstand troværdighed. Det hjælper de af os med det at få forståelse, respekt og vigtigst af alt bedre behandlingsmuligheder, så vi kan genvinde vores futures.
> Kilder:
> Albrecht PJ, et al. Smerte medicin. 2013 juni; 14 (6): 895-915. Overdreven Peptiderg Sensorisk Innervation af Kutane Arteriole-Venule Shunts (AVS) i Palmar Glabrous Hud af Fibromyalgi Patienter: Implikationer for Udbredt Deep Tissue Pain og træthed.
> Behm FG, et al. BMC klinisk patologi. 2012 dec 17; 12: 25. Unikke immunologiske mønstre i fibromyalgi.
> Caro XJ, Winter ER. Gigt og reumatologi. 2014, april 9. [Epub forud for print] Bevis for unormal epidermal nervetrådsdensitet i fibromyalgi: kliniske og immunologiske implikationer.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Rheumatology. 2008 feb; 47 (2): 208-11. En delmængde af fibromyalgipatienter har undersøgelser, der foreslår kronisk inflammatorisk demyeliniserende polynuropati og synes at reagere på IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Nuværende smerte og hovedpine rapporter. 2004 okt; 8 (5): 369-78. Fibromyalgihistorie: Tidligere til stede.
> Oaklander AL, et al. Smerte. 2013 nov; 154 (11): 2310-6. Objektiv dokumentation for, at småfibre-polynuropati er underlagt nogle sygdomme, der for øjeblikket er mærket som fibromyalgi.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Pain læge. 2011 Mar-Apr; 14 (2): E217-45. Fibromyalgi: en alvorlig behandlingsforstyrrelse, der fører til et komplekst smerte generaliseret syndrom.
> Uceyler N, et al. Hjernen: En Journal of Neurology. 2013 juni; 136 (Pt 6): 1857-67. Fibrepatologi hos patienter med fibromyalgi syndrom.