Osteochondritis dissecans, ofte kaldet OCD for kort, er en tilstand, der forårsager losning af brusk og dets støtteben. OCD forekommer oftest i knæleddet, selv om det også kan forekomme i andre led, herunder ankelen og albuen.
Årsagen til OCD er ikke godt forstået. Hvad der sker hos patienter med OCD, er blodstrømmen til knoglen omkring en fælles overflade bliver unormal.
Mange forskere har spekuleret om årsagen til denne forstyrrelse af blodgennemstrømningen, og det antages at være relateret til gentagen stress eller endda traumatisk skade på knoglen. Da blodgennemstrømningen til knoglen er formindsket, kan den vedhæftede brusk adskille sig fra benet.
Fælles brusk
Normal ledbrusk er vigtigt for at have en ledd, der bøjer jævnt og uden smerte. Når brusk er beskadiget, kan der opstå en række problemer. I et normalt knæled er et lag af brusk, der er flere millimeter tykt, jævn jævn over knoglefladerne. Den normale brusk er glat og glat og fastgjort til den underliggende knogle.
Patienter, der har OCD, udvikler unormal blodgennemstrømning til knoglen, der omgiver leddet. Manglen på normal blodgennemstrømning beskadiger knoglen, som understøtter brusklaget. Dette kan få knoglen til at fragmentere og brusket adskilles fra dets normalt faste vedhæftning.
OCD læsionen ('læsion' er brusk og hvilken som helst knogle, der er knyttet til bruskfragmentet) kan løsne og afbrydes fra ledfladen. Mere alvorlige symptomer kan opstå, når der er et fragment af brusk, der flyder rundt om leddet.
Symptomer på knægtens OCD
Symptomer på OCD inkluderer:
- Knæ låsning
- Ustabilitet af leddet
Behandling af knægtens OCD
Der er en række faktorer, der skal overvejes, når man bestemmer den bedste behandling for OCD.
Patientalder: Den vigtigste prognostiske faktor er patientens alder. Patienter, der har åbne vækstplader (børn og unge) har en langt bedre prognose for at helbrede en OCD med både kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger.
Størrelse og placering: Større fragmenter og fragmenter i mere kritiske dele af leddet behandles generelt mere aggressivt med kirurgiske muligheder.
Grad af fragmentering / frigørelse: OCD-fragmenter klassificeres som enten at være stabile eller ustabile, afhængigt af sandsynligheden for, at fragmentet adskiller sig fra knoglen. Ustabile fragmenter, der er mere modtagelige for denne adskillelse, repareres ofte kirurgisk. Stabile fragmenter er mere tilbøjelige til at helbrede med mindre invasiv behandling.
Afhængigt af kombinationen af faktorer kan din ortopædkirurg give en anbefaling til behandling. Når et OCD-fragment sandsynligvis vil helbrede, kan ikke-kirurgisk behandling være effektiv. Mens din læge kan anbefale is , antiinflammatoriske lægemidler og andre symptombehandlinger, hviler den kritiske del af ikke-kirurgisk behandling på leddet for at give mulighed for heling.
Dette betyder begrænsende aktivitet og kan betyde brug af krykker for at begrænse vægten på leddet.
Målet med kirurgisk behandling er at ende med en stabil bruskoverflade af leddet. Hvis det antages, at fragmentet kan helbrede, vil din læge sandsynligvis forsøge at reparere OCD-læsionen, normalt ved at bruge skruer eller stifter til at holde fragmentet på plads. Moderne skruer og stifter er lavet af bioabsorberbart materiale (snarere end metal), så de ikke vil forårsage fremtidige problemer i leddbrusk.
Hvis sandsynligheden for helbredelse er lav, vil den løse brusk blive fjernet fra knæet, og behandlingen vil fokusere på at stimulere ny bruskvækst i hulrummet på ledfladen.
Der er en række måder at forsøge at stimulere til ny bruskudvikling, og hver har fordele og ulemper:
Mikrofraktur : En mikrofrakturoperation udføres for at stimulere blodgennemstrømningen til skadeområdet, hvilket kan tillade bruskheling. Denne behandling anvendes sjældent til ungdoms-OCD, fordi den ikke holder op med tiden.
OATS / Bruskoverførsel : Bruskoverføringsprocedurer flytter brusk og knogle fra områder i leddet, der ikke behøver brusk til skadeområdet.
Autolog chondrocytimplantation (ACI) : ACI er en procedure, der vokser bruskceller i et laboratorium, og indsætter derefter den nyligt voksne brusk i skaderne.
> Kilder:
> Chambers HG, et al. "Diagnose og behandling af Osteochondritis Dissecans" J er Acad Orthop Surg Maj 2011 vol. 19 nr. 5 297-306.
> Crawford DC og Safran MR. "Osteochondritis Dissecans of the Knne" J er Acad Orthop Surg Februar 2006 vol. 14 nr. 2 90-100