Obamacare er ACA; Udvidelse af Medicaid er en del af Obamacare
Obamacare er teknisk nok et kælenavn for Affordable Care Act. Den blev oprindeligt brugt af lovens modstandere, men præsident Obama omfavnede terminologien i 2012, og den er blevet brugt lige siden af både modstandere og tilhængere af ACA.
Da Obamacare er synonymt med ACA, indeholder det alle de lovændringer, der gælder for det enkelte sygesikringsmarked (både på og off-exchange , alle nye store lægeplaner er ACA-kompatible) samt ændringer, der gælder for små koncerner og store koncernmarkeder.
Det omfatter også Medicaid-ekspansion, som er en hjørnesten i ACA. Og det omfatter de enkelte mandat- og arbejdsgivermandater - ACAs "sticks" for at tilskynde folk til at opnå dækning - sammen med præmie subsidierne - "gulerødderne" - hvilket gør dækningen mere overkommelig i sundhedsforsikringsudvekslingerne.
Selv om republikanske lovgivere og Trump administrationen pressede på for at ophæve talrige dele af ACA i 2017, blev den eneste del af loven, der i sidste ende blev ophævet, den individuelle mandatstraf, og ophævelsen træder først i kraft indtil 2019 . GOP-skattelovgivningen (lov om skattelettelser og arbejdspladser), der blev vedtaget i december 2017, vil i sidste ende fjerne den individuelle mandatstraf, men straffen vil stadig blive vurderet (i begyndelsen af 2019) om selvangivelser for uforsigtede personer i 2018 .
Så ACA forbliver helt intakt i 2018, og de fleste dele af det vil sandsynligvis stadig være intakte i 2019 og derefter.
Typisk brug af "Obamacare" = Planer solgt i Exchange
Selvom udtrykket Obamacare teknisk omfatter alle ACA, bruger folk det typisk til at henvise til individuelle markedsforsikringsplaner, der sælges i sundhedsforsikringsudvekslingerne . Så med henblik på denne artikel vil vi gå med den udnyttelse af ordet, og se på forskellen mellem disse planer og Medicaid.
"Obamacare" -planerne er private planer; Medicaid er statslig dækning
Den vigtigste forskel mellem Medicaid og Obamacare er, at Obamacare-sundhedsplanerne tilbydes af private sygesikringsselskaber, mens Medicaid er et regeringsprogram.
Medicaid, det offentlige sygesikringsprogram for lavindkomstforeninger i USA, er et socialt velfærdsprogram som SNAP-madfrimærer eller Midlertidig Bistand til Behagelige Familier.
Betegnelsen Obamacare bruges typisk til at beskrive privat sygesikring købt gennem Health Care Acts sygesikringsudveksling. Obamacare sygesikringsplaner tilbydes af sundhedsforsikringsselskaber som Blå Kors, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint og andre. Obamacares sundhedsplaner ledes ikke af regeringen, men skal overholde forskellige regeringsbestemmelser.
Det er dog værd at bemærke, at mere end tre fjerdedele af Medicaid-enrollees landsdækkende er på Medicaid managed care care planer, hvilket betyder, at deres forsikring administreres af private forsikringsselskaber, der også sælger kommerciel forsikring til enkeltpersoner og virksomheder. Disse planer virker via en kontrakt med staten for at give Medicaid fordele.
Dette kan være forvirrende for mennesker, og det er forstærket af, at Medicaid-programmet i de fleste stater ikke har "Medicaid" i sit navn (Apple Health i Washington, for eksempel, og BadgerCare Plus i Wisconsin).
Hvem får Medicaid Vs. Hvem får Obamacare
Det er svært at få Medicaid, end det er at få en Obamacare-sundhedsplan.
Hvis du er juridisk bosiddende i USA, kan du købe en Obamacare privat sygesikringsplan gennem din ACA-sygesikringsudveksling, så længe du ikke er berettiget til Medicare . Hvis din indkomst er på 100% og 400% af føderal fattigdomsniveau , kan du kvalificere dig til et tilskud, der hjælper med at betale en del af dine månedlige sundhedsforsikringspræmier (bemærk at den lavere tærskel for støtteberettigelse er 139 procent af fattigdomsniveauet i stater, der har udvidet Medicaid; i disse stater er Medicaid tilgængelig for personer med indkomst op til 138 procent af fattigdomsniveauet).
Hvis din indkomst overstiger 400% af FPL eller under 100% af FPL, får du ikke hjælp til at betale for den sundhedsforsikring, der sælges på Obamacare-børserne, men du kan alligevel købe en Obamacare-plan. I dette tilfælde er du ansvarlig for at betale 100% af den månedlige præmie selv. [Bemærk, at lovligt nuværende immigranter med indkomst under fattigdomsniveau er berettiget til præmie tilskud, hvis de ikke er berettiget til Medicaid på grund af den femårige ventetid for nylige indvandrere.]
Kriterierne for at få Medicaid er strenge og varierer fra stat til stat. Den oprindelige hensigt med ACA var, at alle juridiske beboere med indkomster på op til 138% af FPL ville få Medicaid dækning gratis. En afgørelse fra højesteret gjorde imidlertid overholdelse af denne del af den overordnede omsorgslov valgfri. Dette resulterede i et forvirrende system, hvor nogle stater har meget strenge Medicaid -kriterier for valgbarhed, fordi deres ledere valgte ikke at udvide Medicaid-dækningen, men andre stater har mere lempelige Medicaid-støtteberettigelseskriterier, fordi deres ledere vælger ACA's Medicaid-ekspansion .
Fra 2018 er der 19 stater, der ikke har udvidet Medicaid. Omkring 2,4 millioner mennesker i 18 af disse stater er i det såkaldte dækningsgab: deres indkomst er for lav til subsidier i udvekslingen (under fattigdomsniveauet), men de er heller ikke berettigede til Medicaid).
Hvis du bor i en stat, der har udvidet Medicaid-dækning, vil du være berettiget til Medicaid, hvis din ændrede justerede bruttoindkomst ikke overstiger 138% af FPL. Denne medicaid dækning er normalt gratis for dig, selvom nogle stater opkræver en lille, token månedlig præmie for dækning for personer med indkomst over fattigdomsniveauet.
Hvis du bor i en stat, der ikke har udvidet Medicaid-dækning, skal du opfylde de ældre, strengere kriterier for støtteberettigelse. Disse strengere kriterier varierer fra stat til stat. De omfatter lavindkomstkriterier og kan kræve, at du er medlem af en medicinsk sårbar gruppe som ældre, handicappede, blinde, børn, gravide og forældre eller voksenomsorgere af småbørn.
Så hvis du for eksempel er en barnløs, sund 30-årig mand med en indkomst på $ 10.000 om året, uanset om du kvalificerer dig til Medicaid, afhænger af hvilken tilstand du bor i. Hvis du bor i en stat, der udvides Medicaid dækning til alle udgør op til 138% af FPL, får du Medicaid, fordi du opfylder indkomstkriterierne. Hvis du bor i en stat, der ikke udvider Medicaid-dækningen, vil du ikke kvalificere dig til Medicaid, selv om din indkomst er lav, da du ikke også er handicappet, ældre, blinde eller forældre til et lille barn (Wisconsin er en undtagelse, staten har ikke accepteret føderale midler til at udvide Medicaid, men de giver Medicaid til beboere med indkomst op til fattigdomsniveauet, så der er ingen dækningsforskel i Wisconsin).
Begrænset tilmeldingsperiode for Obamacare Vs. Tilmelde når som helst for Medicaid
Støtteberettigede personer kan tilmelde sig i Medicaid hele året. Men indskrivning i Obamacare-planer er kun tilgængelig under den årlige åbne tilmelding, eller hvis du opfylder kriterierne for støtte til en begrænset specialindmeldingsperiode . Ellers skal du vente til den næste åbne indmeldingsperiode for at ansøge om en Obamacare-plan (Bemærk, at dette er sandt, uanset om du indskriver via udveksling eller off-exchange; planer, der sælges uden for børsen, er ACA-kompatible og har samme begrænsede tilmeldingsvinduer; Nevada er en undtagelse, hvor byplaner sælges året rundt, men med en 90-dages ventetid, inden dækningen træder i kraft).
Når du ansøger om en Obamacare-plan under åben indskrivning (planlagt til at løbe hvert efterår fra 1. november til 15. december), træder dækningen først til 1. januar det følgende år. F.eks. Hvis du tilmelder dig en Obamacare-plan under åben indmelding i efteråret 2018, vil din dækning af Obamacare-planen træde i kraft den 1. januar 2019 (der findes forskellige effektive datoregler, der gælder i nogle tilfælde, når folk ansøger som følge af en kvalificerende begivenhed , såsom fødslen af et barn).
Men når du ansøger om Medicaid og accepteres i Medicaid-programmet, er der ingen ventetid, før din dækning træder i kraft.
Retroaktiv Dækning for Medicaid Vs. Ingen Retroaktiv Dækning for Obamacare
I nogle tilfælde kan Medicaid dækning være tilbagevirkende kraft. For eksempel, hvis du er 5 måneder gravid, når du ansøger om og modtager Medicaid-dækning, kan Medicaid faktisk betale for den prænatal pleje du fik i måneder 1-4 af din graviditet, selv før du ansøgte om Medicaid. Dette gælder ikke for de private sygesikringsplaner, der sælges på Obamacare-børserne.
Det er bemærkelsesværdigt, at Trump Administration har indledt godkendelse af anmodninger om frafald fra stater, der ønsker at afslutte tilbagevirkende dækning under Medicaid. Uden tilbagevirkende dækning bliver Medicaid mere ligner privat sygesikring med hensyn til hvornår dækningen kan træde i kraft.
Lavere omkostningsdeling for Medicaid Vs. Obamacare
I de fleste tilfælde kræver Medicaid ikke meget i vejen for copayments, coinsurance eller deductibles . Da Medicaid er beregnet til dem med meget lave indkomster, vil alt andet end token små mængder omkostningsdeling være uoverkommelig for Medicaid-modtagere og frembyde en potentiel barriere for pleje.
På den anden side kommer Obamacares sundhedsplaner med fradrag, copayments og coinsurance. Da en fradragsret på flere tusinde dollars kan være svært for folk med beskedne indkomster at betale, er der et omkostningsdelingsstøtte til rådighed for dem, der producerer mindre end 250% af FPL, der hjælper med at reducere disse omkostningsdelingskostnader. De, der producerer mere end 250% af FPL, er ansvarlige for det fulde beløb for enhver omkostningsdeling, der kræves af deres Obamacare-sundhedsplan.
Medicaid & Medicare kan kombineres; Obamacare & Medicare Kan ikke
Det er helt lovligt og gavnligt at have både Medicare og Medicaid dækning på samme tid, hvis du er berettiget til begge. Faktisk er der endda et navn til folk, der har begge: dobbelte berettigede .
Der er imidlertid generelt ingen fordel for at have både en Obamacare-sygesikringsplan og Medicare. Det er ulovligt for en privat forsikringsselskab at sælge dig en individuel markedsplan, efter at du er berettiget til Medicare, selvom de ikke kan tvinge dig til at opgive en Obamacare-plan, du allerede har, når du bliver berettiget til Medicare. Men i så fald vil du miste enhver præmie subsidie, du modtager, når du bliver kvalificeret til Medicare, og der er heller ingen koordination af fordele mellem Medicare og det enkelte marked. Så det anbefales generelt at Obamacare enrollees mister deres individuelle dækning, når de bliver berettigede til Medicare.
Bemærk, at denne proces ikke er automatisk; du skal initialt annullere din Obamacare plan selv. Når du bliver kvalificeret til Medicare, skal du koordinere annulleringen af din Obamacare-sygesikring med starten på Medicare-dækningen. Dette er sandt, om du tilmelder dig oprindelige Medicare Dele A og B , eller en Medicare Part C, Medicare Advantage plan .
Hvorfor Telling forskellen mellem Medicaid & Obamacare kan være hård
Forstå forskellen mellem Medicaid og Obamacare kan være forvirrende, fordi
- Ofte lærer du, at du er berettiget til Medicaid, når du udfylder en ansøgning om sygesikring på din ACA-sygesikringsudveksling. Hvis udvekslingen bestemmer, at du kvalificerer dig til Medicaid i din tilstand, vil den videresende denne information til Medicaid, og starter medicaid-ansøgningsprocessen. Siden du har indsendt din indledende sygesikring ansøgning til en Obamacare sygesikring udveksling, kan det være forvirrende, når du ender med at modtage Medicaid i stedet for en privat Obamacare plan.
- Selvom Medicaid er et regeringsprogram, findes der i de fleste stater Medicaid-tjenester til størstedelen af enrollees gennem et privat sygesikringsselskab. Faktisk er ifølge Kaiser Family Foundation mere end tre fjerdedele af Medicaid-modtagere i forvaltede sundhedsplaner. En Medicaid-modtager, der modtager hans eller hendes Medicaid ID-kort fra UnitedHealthCare, Humana, Kaiser eller Blue Cross, kan fejlagtigt antage, at han har modtaget privat Obamacare-sygesikring. Faktisk har hans statslige Medicaid-program indgået aftale med et privat forsikringsselskab om at håndtere pleje af Medicaid-modtagere. Selvom en privat virksomhed styrer Medicaid-fordele, er fordelene selv stadig Medicaid, og pengene til at betale for disse ydelser kommer i sidste ende fra at kombinere føderale og statslige skatteydere.
Da de fleste mennesker, der køber sygesikring på en ACA-sygesikringsudveksling, får hjælp til at betale for denne sygesikring i form af tilskud fra den føderale regering, kan det være forvirrende, hvordan den statsstøttede private sygesikring (Obamacare) egentlig er alt den anden end statsfinansieret Medicaid.
> Kilder:
> Centers for Medicare og Medicaid Services, Ofte stillede spørgsmål vedrørende Medicare og Marketplace . 1. august 2014.
> Kaiser Family Foundation, Dækningsgapet: Usikrede fattige voksne i stater, der ikke udvider Medicaid. 1. november 2017.
> Kaiser Family Foundation, Total Medicaid Managed Care Enrollment, 2014.