Kvalificerende begivenheder udløser særlige tilmeldingsperioder
Åben tilmelding på det enkelte sygesikringsmarked sluttede den 31. januar. I de fleste tilfælde kan planændringer og nye tilmeldinger i 2016 nu kun gennemføres, hvis du har en kvalificerende begivenhed, selv om indianere kan tilmelde året rundt i en plan gennem udvekslingen (Medicaid og CHIP indskrivning er også året rundt).
Det åbne indmeldingsvindue gælder både på og uden for udvekslingen , og kvalificerende begivenheder er nødvendige, hvis du tilmelder dig uden for åben tilmelding, uanset om du køber din plan gennem udvekslingen eller direkte fra en sundhedsforsikringsselskab (bemærk at præmie Tilskud er kun tilgængelige, hvis du tilmelder dig via børsen, hvis du er i tvivl, er en bytteplan din bedste satsning, da det giver dig mulighed for med tilbagevirkende kraft at kræve præmie tilskud, hvis din indkomst ender med at blive lavere end du troede det ville være) .
Hvorfor er indskrivningen begrænset?
Det enkelte marked skal have et begrænset indmeldingsvindue, fordi dækningen nu garanteres udstedes for alle ansøgere, uanset om de har eksisterende betingelser. Det årlige åbne indmeldingsvindue forhindrer folk i at vente, indtil de er syge til at købe dækning. Men nogle gange har folk en livshændelse - andet end at blive syg! - der kræver evnen til at tilmelde sig en ny sundhedsplan uden for indmeldelsen.
Det er her, hvor særlige tilmeldingsperioder kommer ind. De har længe været brugt på det arbejdsgiverbaserede sygesikringsmarked, og nu er de også en del af det enkelte marked. Og selvom der er mange overlapninger i forhold til, hvad der udløser en særlig tilmeldingsperiode, er der nogle kvalificerende begivenheder, der er unikke for det enkelte marked under Affordable Care Act.
Hvad tæller som en kvalificerende begivenhed?
Der er en væsentlig liste over kvalificerende begivenheder, der giver dig mulighed for at tilmelde dig en plan eller skifte til en anden plan uden for den åbne indmelding.
Generelt er de sundhedsregler, og de ville ikke finde anvendelse på personer, der simpelthen forandrede sig om at have en sundhedsforsikring delvist gennem året. Og det er vigtigt at bemærke, at HHS har intensiveret verifikationsprocessen for kvalificerende begivenheder i år - hvis du tilmelder dig ved hjælp af en kvalificerende begivenhed, være forberedt på at bevise, at du er berettiget.
Men hvis du oplever nogen af disse kvalificerede begivenheder, har du en særlig tilmeldingsperiode, som normalt varer i 60 dage (i de fleste tilfælde vil dækningen være effektiv den første af den følgende måned, så længe du tilmelder dig den 15. måned, selv om der er nogle undtagelser, og et par stater har senere frister):
- Tab af anden dækning . Planen, som du mister, skal betragtes som en minimumsvigtig dækning (dvs. det kan ikke være noget som en kortsigtet plan eller et uheldstillæg). Og tabet af dækning kan ikke være et resultat af manglende betaling af præmier, ophævelse eller selvinddragelse. Så det gælder i scenarier som din sundhed plan, der forlader markedet eller tab af adgang til en arbejdsgiver-sponsoreret plan på grund af skilsmisse, forlader et arbejde mv. (Selvom du bliver tilbudt COBRA , kvalificerer du dig stadig til en særlig tilmelding periode hvor du kan købe en individuel plan i stedet). Du har 60 dage før og 60 dage efter tabet af dækning, hvor du kan tilmelde dig en ny plan. Denne særlige tilmeldingsperiode gælder for mange mennesker, der mistede dækningen af forskellige årsager i slutningen af 2015 .
- At blive afhængig eller blive afhængig som følge af fødsel, adoption eller placering i plejehjem. Hvis du har en baby, starter din særlige tilmeldingsperiode den dag, barnet er født, og dækningen kan tilbageføres til barnets fødsels- / adoptionsdato. HHS har lavet en lignende særlig tilmeldingsperiode, der gælder for personer, hvis familiestruktur ændrer sig af andre årsager, herunder skilsmisse eller dødsfall for en afhængig (bemærk at mens fødslen af en baby er en kvalificerende begivenhed, er graviditeten ikke - undtagen i New York).
- Ægteskab . Hvis du bliver gift, begynder din 60-dages særlige tilmeldingsperiode dagen for dit bryllup, og dækningen vil være effektiv den første i måneden efter din tilmelding, uanset hvilken dato du tilmelder dig.
- Bliver en amerikansk statsborger Nye amerikanske statsborgere kvalificerer sig til en særlig tilmeldingsperiode, selv om den kun er relevant inden for udvekslingerne - bytteplaner er ikke påkrævet for at tilmelde folk på grund af denne kvalificerede begivenhed, selvom de kan vælge at gøre det.
- En permanent flytning til et område, hvor der findes forskellige sundhedsplaner . Flytningen kan ikke være midlertidig, og i hvert fald nogle af de sundhedsplaner, der er tilgængelige i det nye område, skal være forskellige fra dem, der var tilgængelige på din tidligere placering. HHS afklarede for nylig, at flytning til et hospital til behandling på et nyt sted ikke kvalificerer som en permanent flytning. Og fra juli 2016 vil en permanent flyt kun udløse en særlig tilmeldingsperiode, hvis du allerede havde mindst væsentlig dækning i mindst en af de 60 dage før flytningen. Med andre ord kan du ikke gå uforsikret og derefter få dækning ved at flytte til et nyt område, når du har brug for sundhedspleje (der er undtagelser for personer, der er nyligt frigivet fra fængsling, der bevæger sig ud af Medicaid-dækningsgabet eller flytter tilbage til USA efter at have boet i udlandet).
- Individuel sundhedsplan fornyelsesdato uden for åben tilmelding . Under ACA løber nye planer på kalenderår, og de fornyes alle i januar. Men bedstemorede og grandfathered planer kan have fornyelsesdatoer på ethvert tidspunkt af året. Hvis din plan er fornyet uden for indmeldelsen, kan du skifte til en ACA-kompatibel plan i stedet for at forny din eksisterende plan.
- En fejl eller et problem med tilmeldingsprocessen, som ikke var enrollens skyld (dvs. det skyldtes udvekslingen, eller af en tilmeldingsassistent eller sundhedsforsikringsselskabet). Udveksleren og / eller transportøren kan tilmelde ansøgeren uden for åben tilmelding for at løse problemet.
- Arbejdsgiver-sponsoreret plan bliver uoverkommelig eller giver ikke længere minimumsværdi . I 2016 betragtes arbejdsgiverbaserede planer som overkommelige, så længe medarbejderens del af præmien (for blot medarbejdernes dækning - ikke tæller omkostningerne til dækning af pårørende ) ikke overstiger 9,66% af husstandens indkomst. Hvis en arbejdsgiverplan bliver uoverkommelig i midten af året (enten fordi medarbejderens præmie stiger, eller fordi medarbejderens indkomst falder), har medarbejderen adgang til en særlig tilmeldingsperiode. Den særlige tilmeldingsperiode gælder også, hvis den arbejdsgiverbaserede plan reducerer ydelser således, at den ikke længere dækker mindst 60% af de gennemsnitlige enrollees omkostninger (dvs. minimumsværdi).
- Du er i dækningsgabet i en stat, der ikke har udvidet Medicaid, og din indkomst stiger til mindst 100% af fattigdomsniveauet . Premium subsidier i børsen er ikke tilgængelige for nogen med indkomst under fattigdomsniveauet. I stater, der ikke har udvidet Medicaid, har personer med indkomst under fattigdomsniveauet, der ikke er berettiget til Medicaid under eksisterende retningslinjer, ingen realistisk adgang til sygesikring. Hvis deres indkomst stiger i løbet af året for at gøre dem berettigede til præmiesubsidier, kan de tilmelde sig på det tidspunkt.
- Du har allerede en udvekslingsplan, og din indkomst ændrer sig således, at du er nyberettiget eller ikke-støtteberettiget til subsidier. Denne kvalificerende begivenhed gælder kun for personer, der allerede er indskrevet i en udvekslingsplan.
- Du har allerede en udvekslingsplan og planen "væsentligt overtræder" sin kontrakt med dig . Der er en officiel proces til dokumentation af materialet overtrædelsen og anmodning om en særlig tilmelding periode at skifte til en anden plan.
Den åbne indmeldingsperiode for 2017 dækning vil være 1. november 2016 til 31. januar 2017. Hvis du ikke oplever en kvalificerende begivenhed, vil næste mulighed for at tilmelde være i denne tidsperiode, og den tidligste mulige effektive dato vil være 1. januar 2017. Men hvis du oplever en kvalificerende begivenhed på et eller andet tidspunkt i løbet af året, får du mulighed for at tilmelde dig på det tidspunkt.
Kilder:
Cornell Univerity Law School, Juridisk Information Institute, 45-CFR-155.420, Særlige Tilmelding Perioder. Adgang til 4/20/16.
Institut for Sundhed og Mennesker, PPACA; Ændringer til særlige tilmeldingsperioder og forbrugeropereret og orienteret planprogram . Adgang til 5/25/16.
Internal Revenue Service, Indtægtsprocedure 2014-62 . Adgang til 5/25/16.