Et samarbejdsinitiativ fra ACR og EULAR
Retningslinjer for behandling af polymyalgia rheumatica (PMR) blev udgivet i september 2015 som en del af et samarbejde mellem American College of Rheumatology (ACR) og European League Against Rheumatism (EULAR). Retningslinjerne er det første sæt af internationale anbefalinger til behandling og behandling af patienter med polymyalgia rheumatica.
Hvad er polymyalgia reumatica?
Det anslås, at omkring 711.000 amerikanske voksne har polymyalgia rheumatica - en tilstand som normalt udvikler sig gradvist. Mens symptomer kan udvikle sig pludselig, er det ikke typisk for polymyalgia rheumatica. Symptomer omfatter udbredt muskuloskeletal stivhed, med hofter og skuldre typisk involveret, såvel som overarme, nakke og nedre ryg. Normalt er der ingen hævelse i leddene. Det er muligt at have polymyalgia rheumatica sammen med en anden reumatisk sygdom . Der har været en stor variation i behandlingen af polymyalgia rheumatica, f.eks. Når man skal bruge glukokortikoider eller sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDs) og i hvor lang tid.
Principper og anbefalinger til styring af PMR
2015-retningslinjerne fra ACR og EULAR omfatter overordnede principper og specifikke anbefalinger vedrørende adgang til lægehjælp, henvisning til specialister, patientopfølgning og specifikke behandlingsstrategier.
De specifikke anbefalinger blev kategoriseret som:
- "stærkt anbefalet", når beviser pegede på en betydelig fordel med ringe eller ingen risiko
- "betinget", når der var ringe til beskedne beviser for ydelse, eller når fordel ikke udgjorde væsentligt større risici
De overordnede principper omfatter:
- Vedtagelse af en tilgang til at fastslå polymalgia rheumatica, med klinisk evaluering rettet mod at udelukke tilstande, der efterligner polymyalgia rheumatica.
- Før der ordineres behandling, skal alle tilfælde have dokumenterede laboratorietestresultater.
- Afhængig af tegn og symptomer, bør yderligere test bestilles for at udelukke efterligningsbetingelser. Comorbiditeter bør bestemmes. Risikofaktorer for tilbagefald eller langvarig behandling bør overvejes.
- Der bør tages højde for special henvisning.
- Behandlingsbeslutninger bør deles af patienten og lægen.
- Patienterne skal have en individualiseret behandlingsplan for polymyalgia rheumatica.
- Patienter bør have adgang til uddannelse om behandling af polymyalgia rheumatica og behandling.
- Enhver patient, der behandles for polymyalgi, bør rheumatica overvåges ved hjælp af specifikke vurderinger. I det første år skal patienter ses hver 4 til 8 uger. I andet år skal der planlægges besøg hver 8.-12 uge. Overvågning skal være som nødvendigt for tilbagefald eller for prednison aftagende.
- Patienterne bør have direkte adgang til deres sundhedspersonale til at rapportere ændringer, såsom blusser eller bivirkninger.
Specifikke anbefalinger til behandling af polymyalgia rheumatica omfatter:
- Stærke anbefalinger om brugen af glucocorticoider i stedet for NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), bortset fra et kortvarigt forløb af NSAID'er eller analgetika hos patienter med smerter relateret til andre tilstande.
- Stærke anbefalinger om den minimumseffektive individualiserede varighed af glukokortikoidbehandling (dvs. brug lægemidlet i den korteste tid, der kræves for at opnå et effektivt respons).
- Betinget anbefaling for den minimale effektive indledende dosis af glucocorticoider mellem 12,5 og 25 mg prednisonekvivalenter dagligt. En højere dosis kan overvejes for personer med høj risiko for tilbagefald og lav risiko for bivirkninger. En lavere dosis kan overvejes for patienter med comorbiditeter eller risikofaktorer for bivirkninger relateret til brug af glucocorticoider. En initialdosis på 7,5 mg / dag blev betinget af, og de første doser på 30 mg / dag blev stærkt modløs.
- Stærk anbefaling til individualiserede aftagende skemaer og regelmæssig overvågning. Den foreslåede tidsplan for indledende afsmalning er at aftage til den orale dosis på 10 mg prednison-ækvivalent pr. Dag inden for 4 til 8 uger. Ved tilbagefaldsterapi bør oralt prednison øges til den dosis patienten tog før recidiver og derefter gradvist faldt gradvist over 4 til 8 uger til den dosis, hvor tilbagefaldet fandt sted. Når remission er opnået, kan daglig oral prednison koniske med 1 mg hver 4. uge eller 1,25 mg ved anvendelse af en alternativ dagsplan, indtil prednisonen ophører, forudsat at remission ikke forstyrres.
- Betinget anbefaling til brug af intramuskulær methylprednisolon i stedet for eller orale glukokortikoider.
- Betinget anbefaling for en enkeltdosis i stedet for opdelte daglige doser af orale glucocorticoider.
- Betinget anbefaling til tidlig anvendelse af methotrexat ud over glucocorticoider, især for visse patienter.
- Stærke henstilling mod brug af TNF-blokkere .
- Betinget anbefaling til individuel træningsprogram for at opretholde muskelmasse og funktion samt reducere risikoen for fald .
- Stærke henstilling mod brugen af kinesiske urtepræparater Yanghe og Biqi.
Kilder:
2015 Anbefalinger til Forvaltning af Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. Gigt og reumatologi Vol. 67 nr. 10. oktober 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. American College of Rheumatology. Opdateret juni 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica