Sundhedsreformlovgivning indeholder et mandat til sundhedsdækning
En af de mere kontroversielle dele af Affordable Care Act er spørgsmålet om et sundhedsforsikringsmandat - kravet om, at alle amerikanere siden 2014 skal have sundhedsdækning.
Langt de fleste mennesker i dette land har sygesikring gennem arbejde eller en offentlig plan som Medicare og Medicaid, og det var allerede tilfældet inden 2014, da det enkelte mandat trådte i kraft.
Mandatet henvender sig derfor til den del af amerikanere, der ikke havde sygesikring inden 2014, og dem, der har været uinsikrede i de følgende år.
Skal jeg have sygesikring?
Siden 2014 har alle amerikanske statsborgere og juridiske beboere været forpligtet til at have "mindste væsentlig dækning", som omfatter dækning gennem dit job, en statsplan (som Medicaid, Medicare, Veterans Administration og de væbnede tjenester) eller en sundhedsplan du har købt alene. Men det omfatter ikke "undtagelsesmæssige fordele" som kortsigtet sygesikring , ulykkesudgifter eller kritiske sygdomsplaner.
Hvis du ikke har en sygesikring, betaler du en skattefradrag, der blev indfaset fra og med 2014-dækningsåret (vurderet, da folk indgav deres skatter i begyndelsen af 2015). Minimumstraffen i 2014 var $ 95, men IRS rapporterede, at blandt skattefiler, der skyldte straffen for 2014, var den gennemsnitlige straf ca. 210 dollar.
Minimumstraffen steg i 2015 og igen i 2016. For personer, der ikke var forsikrede i 2016, er minimumsstraffen $ 695, men Kaiser Family Foundation vurderede, at de gennemsnitlige straffe ville være næsten $ 1.000 .
Minimumskursen på 695 USD (som kan være op til tre gange så meget, hvis flere familiemedlemmer er uforsikrede) vil blive indekseret for inflation hvert år, startende i 2017.
For husstande med højere indkomst er straffen 2,5 pct. Af indkomsten, hvilket fortsat vil være tilfældet (du betaler, hvilken straf der er højere - den faste sats eller procentdelen af indkomsten).
Er undtagelser eller hjælp til rådighed?
Du kan være berettiget til en fritagelse, eller du kan muligvis få hjælp til at betale for sygesikring, hvis din indkomst er lav. IRS rapporterede, at mens 7,9 millioner skattefiler skyldte en straf for at være uforsikrede i 2014, blev yderligere 12,4 millioner skattefiler fritaget for straffen, selv om de ikke var forsikrede.
Undtagelser ydes til følgende:
- du har en økonomisk trængsel
- du har en ægte religiøs indsigelse
- du er en amerikansk indianer
- du var uden sundhedsdækning i mindre end tre måneder (en prorated straf gælder, hvis du var uforsikret i tre måneder eller længere)
- du er en udokumenteret indvandrer
- du er i fængsel
- Den lavest omkostningshensynsplan i dit område overstiger 8 procent af din indkomst (indekseret for inflationen, i 2017 er den 8,16 procent).
- Din indkomst er under skatteansøgningsgrænsen
- du er medlem af et ministerium for sundhedsdeling
- du bor i udlandet i mindst 330 dage i en 12-måneders periode
- du har kortfristet dækning gennem AmeriCorps, VISTA eller NCCC.
- du ville være berettiget til Medicaid under ACA, men er ikke berettiget, fordi din stat ikke har udvidet Medicaid.
Gør dækning overkommelig
Fra 2014 blev Medicaid udvidet under ACA til husholdninger med indkomster på op til 138% af føderal fattigdomsniveau (ca. 16 400 USD for en enkeltperson i 2016).
Men højesteret fastslog, at Medicaid-ekspansion ville være valgfri, og i slutningen af 2016 er der 19 stater, der endnu ikke har udvidet Medicaid. I 18 af disse stater er der en dækningsgab : Personer med indkomst under fattigdomsniveauet er ikke berettiget til præmiesubsidier i børsen eller Medicaid, hvilket gør dækningen i det væsentlige uden for rækkevidde. Personer i denne situation vurderes ikke en skat straffe for at være uforsikrede, da IRS har skabt en fritagelse for dem.
En Dr. Mike definition: Føderalt Fattigdomsniveau - I begyndelsen af hvert år frigiver den føderale regering et "officielt" indkomstniveau for fattigdom. Dette beløb er den mindste årlige indkomst, som en person eller familie skal kunne levere til grundlæggende behov som mad og bolig. Den faktiske dollarbeløb ændres hvert år og varierer afhængigt af antallet af personer i en familie. Federal Fattigdomsniveau bruges til at bestemme, at en persons adgang til offentlige programmer som Medicaid.
Hvis din årlige indkomst er højere end 138% af føderal fattigdomsniveau, men mindre end 400% af fattigdomsniveauet (for dækning 2017 for en person), vil du få en skattefordel for at hjælpe dig med at betale din sundhedsplan præmier . Og hvis din indkomst ikke overstiger 250 procent af fattigdomsniveauet, er der også et tilskud til rådighed for at reducere dine out-of-pocket udgifter .
Tilskuddet til out-of-pocket omkostninger betales direkte til dit sygesikringsselskab. Men præmietilskuddet kan enten betales direkte til din forsikringsselskab, eller du kan vælge at kræve det på din selvangivelse. Det er et refunderbart skattefradrag, så du vil modtage det, selvom du ikke skylder nogen indkomstskat.
Hvad hvis jeg stadig ikke kan overholde dækning?
Der kan være nogle mennesker, der ikke har råd til at betale for sygesikringspræmier, selv med et tilskud eller skatterabat. Hvis dette er din situation, kan du bede om en undtagelse baseret på økonomiske problemer . Hvis omkostningerne til den lavest mulige bronzeplan i dit område er mere end 8,16 procent af din indkomst i 2017 (efter subsidiet, hvis det er relevant, tages i betragtning), vil du være berettiget til en fritagelse baseret på dækning, som ikke er overkommelig .
Hvis jeg køber forsikring, kan en sundhedsplan slå mig ned, hvis jeg er syg?
Ingen! Alle individuelle markedsplaner blev garanteret udstedt fra januar 2014. Tilmelding er begrænset til det årlige åbne indmeldingsvindue, der begynder hvert efterår den 1. november, eller en særlig tilmeldingsperiode udløst af en kvalificerende begivenhed , men forsikringsselskaberne spørger ikke længere om medicinsk historie, når Du ansøger om dækning. Eksisterende betingelser er dækket af alle planer nu, undtagen grandfathered individuelle markedsplaner.
Skal jeg betale højere skatter på grund af sundhedsreform?
Med virkning fra 1. januar 2013 begyndte personer, der tjener mere end $ 200.000 om året, eller par, der tjener mere end $ 250.000 om året - ca. 2% af amerikanerne - at se en stigning i deres indkomstskatter, herunder:
- En ekstra gebyr på 0,9% for Medicare Part A sygeforsikring, en stigning fra 1,45% til 2,35% - for eksempel hvis du er en velhavende familie med en årlig indkomst på $ 350.000, betaler du yderligere $ 900 om året i Medicare skatter .
- En 3,8% Medicare-skat på uaflæret indkomst som kapitalgevinster, udbytte og royalties. Tidligere blev Medicare-skatter kun vurderet på arbejdsindkomst, såsom løn fra dit arbejde eller indtægter fra selvstændig beskæftigelse.
Der er dog nogle skattemæssige problemer, der påvirker et større antal mennesker. Disse omfatter:
- Skatte straffen for ikke at have sygesikring, der trådte i kraft i 2014.
- Nogle ændrer på, hvordan du administrerer en sundhedsopsparingskonto (HSA). Siden 1. januar 2011 kan du ikke længere blive refunderet på et skattefrit grundlag for omkostningerne ved over-the-counter medicin. Og skatten på udlodninger fra din HSA (før 65 år), der ikke anvendes til kvalificerede lægeudgifter, er steget fra 10% til 20%.
- Hvis du specificerer skattefradrag på skema A, med virkning fra 1. januar 2013, steg tærsklen for det specificerede fradrag for dine lægeudgifter fra 7,5% af den justerede bruttoindkomst til 10% af den justerede bruttoindkomst. Denne stigning blev frafaldet, hvis du er 65 år eller ældre i skatteårene 2013 til 2016, men gælder for alle, der begynder i 2017. Så hvis din justerede bruttoindkomst er $ 80.000, kan du kun fratrække lægeudgifter, der overstiger $ 8.000, mens i tidligere, ville du have været i stand til at fratrække lægeudgifter, der oversteg $ 6.000.
Derudover er der nogle skatter, der ikke er direkte rettet mod dig, der kan have betydning for dig. For eksempel kan gebyrer på lægemiddel- og sundhedsforsikringsselskaber øge omkostningerne ved deres produkter, som kan blive videregivet til dig. Interessant nok er tanningsservice nu underlagt en 10 procent punktafgift, som kan være god for sundheden - du er bedre ude at få noget naturligt solskin!
Opdateret af Louise Norris.
> Kilder:
Healthcare.gov. Læs den overkommelige omsorgslov.
> Healthcare.gov. Typer af sygesikring, der tæller som dækning.
> Internal Revenue Service. Punktafgift på indendørs garvningstjenester, Ofte stillede spørgsmål.
> Indtjeningstjeneste: Individuel ansvar for fælles ansvar: Undtagelser - Påstand eller rapportering.
> Koskinen, John, Internal Revenue Service, Preliminære resultater fra 2015 ansøgningsperioden relateret til Affordable Care Act bestemmelser fra oktober 2015 . > 8. januar 2016.