Forståelse af subsidiet, der reducerer fradragsberettigede, kopier og samforsikring
Købe sygesikring er dyrt, men at betale den månedlige præmie er ikke den eneste omkostning. Du skal også betale deductibles , copayments og coinsurance hver gang du bruger din sygesikring.
Disse ekstra out-of-pocket beløb er kendt som omkostningsdeling omkostninger. De kan tilføje op til tusindvis af dollars årligt.
Affordable Care Act skabte tilskud til at købe og bruge sygesikring mere overkommelig for personer med beskedne indkomster.
Der er to forskellige former for tilskud:
- Et tilskud, der betaler månedlige sundhedsforsikringspræmier, så at købe sygesikring er mere overkommelig. Lær mere om dette i, " Hvordan sundhedsforsikringsbidrag fungerer - forståelse af Premium Skattekredit ."
- Tilskud, der hjælper med at udbetale omkostninger som fradrag, fradrag og samforsikring. Disse kaldes reducerede omkostningsdelingsstøtte og kommer i to forskellige dele, som begge er kombineret med planer, der kvalificerer til omkostningsdelingstøtte.
- Den første reducerer din out-of-pocket maksimum . Få mere at vide om, hvordan subsidiet reducerer dine maksimale arbejder uden for lommen .
- Det andet subsidie, der er adresseret her, reducerer det beløb, du betaler for fradragsberettigede, copayments og coinsurance hver gang du bruger din sygesikring.
- Omkostningsdelingssubsidier er kun tilgængelige, hvis du køber en sølvplan, og de indgår automatisk på alle sølvplaner, hvis din indkomst ikke overstiger 250 procent af fattigdomsniveauet. Dette er i modsætning til præmie subsidierne, som kan anvendes til bronze, sølv, guld eller plantinum planer, og som kan accepteres eller afvises på den enrollees skøn.
Hvordan virker den reducerede cost-sharing subsidy?
Det reducerede omkostningsdelingsbidrag reducerer dine out-of-pocket udgifter, når du bruger din sygesikring. Hvis din sundhedsplan ellers ellers ville kræve en $ 50-kopiering hver gang du besøger lægen, kan cost-sharing-subsidien reducere denne kopiering, så du kun betaler $ 20, når du ser lægen.
Hvis din helbredsplan normalt ville kræve en fradragsberettigelse på $ 2000, kunne cost-sharing subsidien sænke den fradragsberettigede.
Det er ligesom at få en gratis opgradering på sygesikring. Du betaler den samme månedlige præmie, du ville have betalt for en gennemsnitlig sygesikring , men den sundhedsforsikring du modtager er bedre end gennemsnittet, fordi det betaler en større del af dine sundhedsudgifter.
Hvor stor betaler støtten?
Det reducerede omkostningsdelingsstøtte betaler ikke dig faktisk penge . I stedet sparer du penge ved at sænke dine omkostningsdelingskostnader. Hvor mange penge det sparer dig, afhænger af din indkomst og hvor meget du bruger din sygesikring.
Jo fattigere du er, desto mere er din omkostningsdeling reduceret. Mængden af denne reduktion er baseret på at sammenligne din indkomst med det føderale fattigdomsniveau . Føderal fattigdomsniveau ændres hvert år og er baseret på både din indkomst og din familie størrelse.
Uden omkostningsdelingstilskuddet ville dit sygesikringsselskab betale omkring 70 procent af de samlede udgifter til sundhedsydelser på tværs af alle enrollees (husk, du skal vælge en sølvplan for at få omkostningsdelingsstøtten, og normale sølvplaner betaler stort set 70 procent af de samlede omkostninger for hele deres pool).
Med omkostningsdelingstilskuddet betaler dit sygesikringsselskab:
- 94 procent af de gennemsnitlige udgifter (dvs. bedre end en platineplan), hvis din indkomst er 100 procent til 150 procent af FPL.
- For personer med en 2017 indkomst fra $ 11.880 til $ 17.820.
- For par med en 2017 indkomst fra $ 16.020 til $ 24.030.
(Bemærk, at den lavere indkomstgrænse for planer, der kvalificerer til omkostningsdelingsstøtte, er 139 procent af FPL i stater, der har udvidet Medicaid , da folk i disse stater er berettiget til Medicaid med en indkomst på op til 138 procent af fattigdomsniveauet).
- 87 procent af de gennemsnitlige udgifter (dvs. bedre end en guldplan, næsten lige så god som en platinplan), hvis din indkomst er 150 procent til 200 procent af FPL
- For personer med en 2017 indkomst fra $ 17.820 til $ 23.760.
- For par med en 2017 indkomst fra $ 24.030 til $ 32.040.
- 73 procent af de gennemsnitlige udgifter (dvs. bedre end en normal sølvplan), hvis din indkomst er 200 procent til 250 procent af FPL
- For personer med en 2017 indkomst fra $ 23.760 til $ 29.700.
- For par med en 2017 indkomst fra $ 32.040 til $ 40.050.
Dit sygesikringsselskab kan strukturere omkostningsdeling reduktionen, men det vil så længe sundhedsplanen betaler den korrekte procentdel af de samlede gennemsnitlige udgifter til sundhedsydelser. For eksempel kan det beslutte at reducere din fradragsberettigede med meget, men lad dine kopier være uændrede. Eller det kunne næppe reducere din fradragsberettigede, men eliminere dine copayments og sænke din samforsikring.
Det er også vigtigt at huske, at andelen af omkostninger, der er omfattet af en sygesikring, refererer til det samlede gennemsnit over en hel befolkning - ikke til den faktiske dækning for en bestemt person. Hvis du forbliver sund hele året og har meget lidt i udgifter til sundhedsydelser, betaler du en større del af dine samlede omkostninger, end en person, der er meget syg og indtrængende, koster godt over det samlede beløb uden for lommen til planen .
Nogle sundhedsudgifter er ikke inkluderet i din omkostningsdeling reduktion. Dine out-of-pocket udgifter til ting, der ikke er dækket af din sygesikring eller ikke er en væsentlig sundhedsgevinst, vil ikke blive reduceret. Den balancerede del af pleje, du får ud af netværket, bliver ikke reduceret, så hold dig til netudbydere for at få mest ud af dit tilskud.
Hvem er berettiget til kostedeltagende sundhedsforsikringsbidrag?
For at være berettiget til det reducerede omkostningsdelingstilbud skal du:
- Køb din sygesikring gennem din stats sundhedsforsikring udveksling .
- Vælg en sølvplanlægningsplan .
- Har en indkomst fra 100 procent til 250 procent af FPL (139 procent til 250 procent i stater, der har udvidet Medicaid).
- Bor i USA lovligt.
- Ikke fængslet.
- Har en skatteansøgning status for gift arkivering i fællesskab, hvis du er gift.
Sådan ansøger du om cost-sharing subsidien
Ansøg om det reducerede omkostningsdelingstilbud gennem din stats sundhedsforsikringsudveksling, mens du handler for sygesikring. Du kan ansøge om præmie af skattekreditstøtte og det reducerede maksimale tilskud på samme tid. Vær forberedt på at udveksle oplysninger om din indkomst, familie størrelse og arbejdsgiver, hvis du har et job. Hvis du er berettiget til omkostningsdeling subsidier, vil den forbedrede dækning blive indbygget i alle de sølvplaner, der er tilgængelige for dig gennem udvekslingen.
Bortset fra særlige omstændigheder kan du kun tilmelde dig sundhedsforsikring gennem din stats sundhedsforsikringsudveksling i løbet af en åben indmeldingsperiode . Åben tilmelding til 2017 løber fra 1. november 2016 til 31. januar 2017. Den samme tidsplan vil blive brugt i 2018, men fra og med dækning for 2019, afsluttes den åbne indmelding i december.
Hvis du tilmelder dig en sølvplan og modtager tilskuddet, men din indkomst ændrer sig i løbet af året, så lad sundhedsforsikringsudvekslingen kende. Hvis din indkomst gik ned, kan du være berettiget til at få din omkostningsdeling reduceret endnu mere.
> Kilder:
> Institut for Sundhed og Humana Services, Aktuariel Værdi og Omkostningsdeling Reduktioner Bulletin ,
> Institut for Sundhed og Mennesker, Meddelelse om Fordele og Betalingsparametre for 2017.
> Jost, Timothy, "Implementering af sundhedsreform: Benefit and Payment Parameters Final Rule" adgang til HealthAffairs.org,
> Lov om patientbeskyttelse og overkommelig pleje , § 1402, litra c).