Lovet af Barack Obama, der blev underskrevet i 2010, er loven om patientbeskyttelse og overkommelig pleje ansvarlig for de mest fejende reformer af USAs sundhedssystem siden Medicare og Medicaid fra 1965.
Baggrund
Helt anfægtet langs parti linjer, republikanere modsatte den overkommelige Care Act, derisively bruge udtrykket Obamacare til at beskrive loven.
I 2012 havde præsident Obama omfavnet udtrykket Obamacare, og det er nu meget udbredt af både tilhængere og modstandere af loven. Men kontroversen om ACA fortsatte efter dens passage, med mange retlige udfordringer for loven; Lovgivningen forbliver kontroversiel under Trump Administration.
Hvad er reformerne?
Nogle af de reformer, der gennemføres af den økonomiske omsorgslov, omfatter etablering af sundhedsforsikringsudvekslinger eller markedspladser, hvor enkeltpersoner, familier og små virksomheder kan købe garanterede problemkvalificerede sygesikringsplaner med overkommelige præmier . Disse planer opfylder ACAs individuelle mandat, der kræver dem, der ikke har sygesikring, købe en sygesikring.
ACA giver lav og mellemindkomst købere med tilskud til at gøre købsforsikringen mere overkommelig (støtteberettigede enrollees kan ikke have indkomst over 400 procent af fattigdomsniveauet eller $ 98.400 for en familie på fire) og tilskud til at reducere out-of-pocket omkostninger til støtteberettigede enrollees (indkomsten må ikke overstige 250 procent af fattigdomsniveauet eller 61 500 dollars for en familie på fire i 2018).
Samtidig pålægges loven en skat straf på dem, der forbliver uforsikrede; straffen trådte i kraft i 2014 og steg gradvis op til maksimumsniveauet senest i 2016. Det vil blive justeret for inflationen fremad, men i 2017 og 2018 var inflationsjusteringen $ 0, så straffen er forblevet uændret siden 2016 (lovgivningen er gået Senatet i december 2017, der ville ophæve den enkelte mandatstraf, men forskelle med husversionen skulle afstemmes, indtil nu er der intet ændret om mandatstraffen).
ACA forhindrer forsikringsselskaberne i at nægte at dække personer med en eksisterende tilstand eller fra at opkræve højere præmier på grund af en eksisterende tilstand. Dette gælder både på og uden for børserne og repræsenterer en betydelig ændring fra, hvordan det enkelte marked fungerede før 2014 i næsten alle stater.
ACA eliminerede årlige og levetidshætter på, hvor meget et forsikringsselskab vil betale for en forsikredes overdækkede sundhedspleje, og begrænser de maksimale ydelser.
ACA kræver sygesikringsplaner på de enkelte og små koncernmarkeder for at dække ti væsentlige sundhedsmæssige fordele . En af de væsentlige sundhedsfordelskategorier er forebyggende pleje, og en bred vifte af forebyggende plejeydelser skal dækkes uden omkostningsdeling .
ACA kræver store arbejdsgivere - dem med 50 eller flere fuldtidsækvivalente medarbejdere - at tilbyde overkommelige, minimumsværdige sundhedsforsikringer til alle fuldtidsansatte (30+ timer om ugen) medarbejdere eller risikere en straf under arbejdsgiverens fælles ansvarsbestemmelse . Arbejdsgiverne skal sikre, at dækningen betragtes som overkommelig for medarbejderen, men der er ingen overkommelig test for omkostningerne ved at dække familiemedlemmer under planen. På grund af hvordan dette virker, og hvordan tilgængeligheden af subsidier er fastlagt i udvekslingerne, kan nogle mennesker ikke få overkommelig dækning på grund af hvad der er omtalt som " familiefejl ".
[De fleste af de ovennævnte bestemmelser gælder ikke for bedstemorede og grandfathered planer.]
Nogle dele af den overkommelige omsorgslov er blevet forsinket eller elimineret
Nogle dele af ACA vil aldrig blive gennemført: Højesteret har afvist en bestemmelse, der ville have trukket den føderale Medicaid-finansiering til stater, der ikke tilbyder Medicaid til flere mennesker. Dette har resulteret i en dækningsgab , hvorved 2,4 millioner mennesker i 18 stater i det væsentlige ikke har nogen realistisk adgang til dækning.
Kongressen ophævede desuden den langsigtede pleje af ACA, kendt som CLASS Act , i januar 2013, efter at Department of Health and Human Services havde fastslået, at det var uhåndterligt.
Mange aspekter af ACA blev forsinket, herunder arbejdsgiverens fælles ansvarsbestemmelse (den trådte i kraft i 2015 i stedet for 2014 og blev ikke fuldt indfaset indtil 2016), Cadillac-skatten (nu i kraft i 2020) og opsigelsen af ikke-grandfathered, ikke-ACA-kompatible planer, der blev udstedt før 2014 (disse planer er overgangsregler eller "bedstemor" og de har lov til at fortsætte i kraft indtil udgangen af 2018, efter statens skøn og sygesikringsselskaber).
> Kilder:
> Institut for Sundhed og Mennesker, Sammensætning af Patientbeskyttelse og Affordable Care Act .
> Kaiser Family Foundation, en vejledning til højesterets afgørelse om ACAs Medicaid Expansion , august 2012.
> Kaiser Family Foundation. Dækningsgapet: Usikrede fattige voksne i stater, der ikke udvider Medicaid. 1. november 2017.
> Lemieux, Jeff; og Moutray, Tchad, Om den Cadillac Skat, Sundhedsanliggender, 25. april 2016.