Medicare HMO og PPO Dækning og Valg
En Medicare Advantage Plan tilbydes af private sygesikringsselskaber, der er godkendt af Medicare og har en kontrakt for at give dig Medicare fordele.
Hvad dækker en Medicare Advantage Plan?
Hvis du deltager i en Medicare Advantage Plan, skal planen give alle dine Del A (Hospital Insurance) og Del B (Medical Insurance) fordele, herunder akut og akut pleje.
Den eneste store fordel, der ikke er omfattet af disse planer, er hospice care - denne fordel er dækket af Original Medicare, selvom du vælger en Medicare Advantage Plan.
Mange Medicare Advantage-planer tilbyder ekstra dækning, som f.eks. Vision, hørelse, tandlæge og generelle kontrol og andre sundheds- og wellness-programmer. Mest fordel planer omfatter Medicare receptpligtig medicin dækning ( Medicare del D ).
De fleste Medicare Advantage-planer er forvaltede plejeplaner , som regel en sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) eller en foretrukken udbyderorganisation (PPO). Disse planer kan kræve, at du vælger en primær læge (PCP), få en henvisning fra din PCP til at se en specialist og kun bruge læger, hospitaler og andre medicinske faciliteter og tjenester, der er en del af sundhedsplanens udbyder netværk .
Nogle private sygeforsikringsselskaber tilbyder en Medicare Advantage Plan kendt som en PFFS-plan (PFFS), der kan give dig mulighed for at se enhver læge eller bruge et Medicare-godkendt hospital.
I modsætning til Original Medicare kan du dog have en kopi til lægebesøg, og ikke alle udbydere kan være villige til at behandle dig. Men i en PFFS-plan behøver du ikke vælge en PCP, og du behøver ikke en henvisning for at se en specialist.
Hvad koster en Medicare Advantage Plan?
Hver måned betaler Medicare din fordel plan en fast sum penge til at give din pleje.
Fordelingsplanen er derefter ansvarlig for at betale din læge, hospital og andre udbydere af pleje.
Selvom din fordelsplan skal følge Medicares regler, kan den opkræve dig en præmie og ekstra udgifter uden for lommen , som f.eks. En kopi til lægebesøg, samforsikring for holdbart medicinsk udstyr (såsom en kørestol) og en årlig fradragsret for receptpligtig medicin.
Du er også ansvarlig for din Medicare Part B månedlige præmie, som er taget ud af din socialsikringskontrol.
For eksempel: George C. bor i Massachusetts og har en Medicare Advantage Plan gennem Fallon Community Health, en af de højest vurderede sundhedsplaner i landet. Han har en HMO-plan med lægemiddeldækning. Hans månedlige præmie omkostninger til planen er $ 208,40 (Medicare Part B præmie på $ 96,40 plus $ 112 opkrævet af Fallon). Derudover inkluderer hans out-of-pocket-udgifter en $ 15-kopi til hvert PCP-besøg, $ 20 for hvert specialbesøg, 10% coinsurance for holdbart medicinsk udstyr og en årlig fradragsret på $ 310 for receptpligtig medicin.
Hvordan deltager jeg i en Medicare Advantage Plan?
Generelt kan du deltage i en Medicare Advantage Plan, hvis du har Medicare Part A og Part B, og du bor i et område, hvor der er en fordeleplan, der accepterer nye medlemmer.
Nogle planer dækker kun bestemte amter inden for en stat, og du skal bo i et af de amter, hvor planen tilbydes.
Nogle Medicare Advantage Plans holder lokale seminarer for at introducere deres planer, og du kan få og færdiggøre en papirapplikation på det tidspunkt. Du kan også tilmelde dig ved at ringe til planen, besøge planens hjemmeside eller på www.medicare.gov. På Medicare-webstedet kan du også sammenligne planer i dit område. Du kan også deltage ved at ringe til Medicare på 800-633-4227.
Hvis du skifter til en anden fordeleplan, er du alene nødt til at deltage i den nye plan, og du bliver automatisk afvist fra din gamle plan.
Du vil ikke have nogen bortfald i din dækning.
Medicare grænser, når du kan deltage, skifte eller droppe en Medicare Advantage Plan. Du kan deltage i en plan, når du først bliver berettiget til Medicare. Dette er enhver tid, der begynder tre måneder før måneden, du bliver 65 og slutter tre måneder efter den måned du blev 65.
Hvis du f.eks. Vender 65 den 28. april, starter din berettigelsesperiode den 1. januar og slutter den 30. juli.
Hvis du er handicappet og har socialsikringsforsikring, kan du deltage i en fordeleplan tre måneder før til tre måneder efter din 25. handicap måned.
Du kan også skifte eller tabe din fordel i løbet af en tilmeldingsperiode mellem 15. november og 31. december hvert år.
For yderligere oplysninger om Medicare Advantage Plan registrering, besøg Medicare hjemmeside.
Hvad skal jeg vide om en Medicare Advantage Plan?
Det er vigtigt, at du forstår forskellene mellem Original Medicare og Medicare Advantage Plans . Nogle ting at huske om fordel planer er:
- Du skal følge reglerne! For eksempel, hvis du er i en fordel plan HMO, skal du vælge en PCP og kun bruge netværkstjenester.
- Du kan deltage i en fordeleplan, selvom du har en eller flere eksisterende betingelser . Der er ingen ventetid.
- Hvis din fordel plan beslutter ikke længere at deltage i Medicare, kan du deltage i en anden plan eller vende tilbage til Original Medicare.
- Hvis din fordel plan ikke omfatter receptpligtig medicin dækning, kan du deltage i en Medicare Part D plan i din tilstand. Men ifølge Medicare: "Hvis du er i en Medicare Advantage Plan, der omfatter receptpligtig medicin dækning og du tilmelder dig en Medicare receptpligtig Drug Plan, vil du blive afvist fra din Medicare Advantage Plan og vendte tilbage til Original Medicare."
- Så længe du er indskrevet i en Medicare-fordelingsplan, behøver du ikke at købe en Medicare Supplement Insurance Policy (Medigap). Faktisk er det ulovligt for nogen at sælge dig en Medigap-politik, hvis du er i en fordeleplan. De fordele, der tilbydes af en Medigap-politik, er dækket af din fordeleplan, og tillægget betaler ikke for din plans fradrag, kopiering eller samforsikring.
Medicare Advantage Plans and Health Reform
Medicare Advantage planer kostede den føderale regering mere end traditionelle Medicare. Fra og med 2012 begynder Medicare at reducere tilskuddet til disse planer.
Hvis du er indskrevet i en Medicare Advantage-plan, skal du muligvis betale en højere præmie eller beskæftige dig med reducerede fordele. Men disse planer kan ikke reducere nogen af de fordele, som du normalt ville modtage fra traditionelle Medicare.