Opnåelse af behandlingsmål
"Behandle at målrette" er et princip eller en tilgang, der har været succesfuld i behandlingen af visse sygdomme og tilstande. Strategien blev oprindeligt brugt til behandling af hypertension, højt kolesteroltal og diabetes. Men omfanget er blevet udvidet og behandle for at målrettet har gjort sig gældende i tænkningen af reumatiske sygdomsspecialister .
En behandler til målstrategi skal have disse tre ting:
- et mål
- en måde at måle om målet er blevet ramt eller opnået
- tilgængelige behandlingsmuligheder, som gør det muligt at ramme målet
Med hensyn til hypertension er den målte blodtrykslæsning mindre end 150/100 mm Hg, hvor mindre end 140/90 er endnu mere effektiv til at reducere kardiovaskulære hændelser. For at opnå de ønskede mål for total cholesterol og LDL, er statiner ofte ordineret. For patienter med diabetes er der kliniske retningslinjer for blodglukose og hæmoglobin A1C. Hvad anses målet for reumatologi?
Behandle mål i reumatoid arthritis
Ved reumatoid arthritis er det primære mål remission . Lav sygdomsaktivitet er også et andet mål, måske endnu mere realistisk og mere realistisk i mange tilfælde. For at ramme målet skal inflammation styres eller undertrykkes. Dette måles ved at evaluere sygdomsaktivitet. DAS28 (Disease Activity Score) eller CDAI (Clinical Disease Activity Index) er blandt de måder, hvorpå sygdomsaktivitet kan vurderes.
Den optimale frekvens af sygdomsaktivitetsovervågning er ikke blevet bestemt, men DAS28 mindre end 2,6 anses generelt for at være indicative for remission hos en reumatoid arthritis patient.
En anden vigtig advarsel ikke at overses - behandlingsmål bør individualiseres. Comorbiditeter , historien om uønskede lægemiddelhændelser, og hvilke ledd er berørt, bør tages i betragtning ved udviklingen af en målstrategi.
Behandle mål i lupus
En international taskforce har udviklet en behandler til at målrette strategien for lupus også. Arbejdsgruppen fastslog, at remission af organs manifestationer såvel som systemiske symptomer på lupus er et primært mål for behandling af lupus. En anden behandling til målet om lupus indebærer forebyggelse af blusser , herunder nefritis , neuropsykiatriske symptomer og generelle lupus symptomer. Forebyggelse af skade blev også etableret som et mål med det formål at forhindre tidlig og sen organskade ved at kontrollere sygdomsaktivitet og toksicitet fra medicin. Opmærksomhed på patientens livskvalitet er også vigtig.
Fremadrettet har task forceen til hensigt at udvikle definitioner for lupus remission og minimalt acceptabel sygdom aktivitet. Der er også behov for bedre vurdering af fakkel.
Mens der er håb om nye lupusmedicin i fremtiden, har der siden 1998 været mange mere udviklede og markedsført for reumatoid arthritis (da Enbrel blev det første biologiske lægemiddel godkendt til reumatoid arthritis). Med hensyn til narkotika, der i øjeblikket bruges til behandling af lupus, vil taskforcen søge at bestemme, om der er et lavt niveau af steroider , der betragtes som sikre i en behandler for at målrette strategien.
Der findes stadig spørgsmål om hensigtsmæssigheden af hydroxychloroquin for alle lupuspatienter.
Behandle mål for spondyloarthritis
I 2013 vurderede et ekspertpanel, om patienter med spondyloarthritis kunne drage fordel af en behandlingsmetode. De konkluderede, at behandling til mål kunne gælde for spondyloarthritis, men at vejledning om hvordan man definerer, måler eller endda opnår målene om efterladelse eller inaktive sygdomme, mangler i denne sygdoms kategori. Der findes endnu ikke forsøg, der angiver kvantificerbare foranstaltninger for sygdomsaktivitet i spondyloarthritis. Arbejde skal gøres. Hidtil er der foretaget henstillinger baseret på indirekte beviser.
En undersøgelse dog specifik for psoriasisartritis sammenlignede en gruppe patienter, der modtog standardbehandling med methotrexat til en anden gruppe, der modtog mere intensiv pleje med lægemidlet. Ifølge Rheumatology News fulgte intensivgruppen en streng protokol, og hvis minimal sygdomsaktivitetskriterier ikke kunne opfyldes, blev dosen af methotrexat eskaleret. Igen, hvis patienterne ikke opfyldte sygdomsaktivitetskriterierne, fik de en stærk kombination af DMARD'er . Hvis de stadig ikke nået målet, fik den intensive gruppe en TNF-blokering . Resultaterne viste, at den intensive gruppe gjorde det bedre end standardgruppen, som forblev på methotrexat uden en plan for narkotikalskalering eller måling af sygdomsaktivitet.
På den årlige europæiske reumatologiske kongres (EULAR 2014) viste en 5-årig forlængelse af et randomiseret, kontrolleret forsøg med Simponi (golimumab) hos patienter med psoriasisartritis bedre langsigtede resultater hos patienter, der kunne opnå minimal sygdomsaktivitet gennem en behandler til målretning.
Bundlinjen
Forskere gennemførte en systematisk søgning af videnskabelig litteratur (Schoels, M. et al.) Med hensyn til behandling til mål i reumatologi. De konkluderede, at "kun få undersøgelser har brugt en randomiseret tilgang til at teste værdien af behandlingen til et specifikt mål, men alle leverede overbevisende tegn på kliniske fordele ved en sådan tilgang. Men der er behov for flere data vedrørende radiografiske og funktionelle resultater og patienter med langvarig RA [rheumatoid arthritis] er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. "
Teoretisk set er det fornuftigt at have specifikke behandlingsmål, især opnåelige behandlingsmål. For at sætte dette i praksis skal målene eller målene blive mere veldefinerede for reumatiske sygdomme.
> Kilder:
> 'Treat to Target': Flytningsmål fra hypertoni, hyperlipidæmi og diabetes til reumatoid arthritis. Dan Atar et al. Annæer af de reumatiske sygdomme . April 2010.
> Bevis for behandling af reumatoid arthritis til mål: Resultater af en systematisk litteratursøgning. Schoels M. et al. Annæer af de reumatiske sygdomme . April 2010.
> Treat-To-Target i systemisk lupus erythematosus: Anbefalinger fra en international taskforce. Van Vollenhoven RF et al. Annæer af de reumatiske sygdomme . Udgivet online 16. april 2014.
> Behandling af spondyloarthritis, herunder ankyloserende spondylitis og psoriasisartritis, til mål: Anbefalinger fra en international taskforce. Smolen JS et al. Annæer af de reumatiske sygdomme . 8. juni 2013.
> Behandling til målretning for psoriasisartrit er fundet fordelagtig. Reumatologi Nyheder . Doug Brunk. 4. november 2013.
> Behandle mål viser varige forbedringer i psoriasisartrose. Internal Medicine News . Jennie Smith. 12. juni 2014.