Nogle patienter med hjertesvigt kan opleve en dramatisk forbedring af symptomer, færre indlæggelser og en reduceret risiko for død med en type specialiseret pacemaker kaldet hjerte resynkroniseringsbehandling (CRT). Hvis du er blevet diagnosticeret med hjertesvigt, skal du tale med din læge om muligheden for at bruge CRT.
Hvordan CRT fungerer
CRT bruger hjertepasningsteknologi til at koordinere virkningen af højre og venstre ventrikel i udvalgte patienter med hjertesvigt på grund af dilateret kardiomyopati .
Næsten en ud af tre personer med hjertesvigt har en abnormitet i hjertets elektriske ledende system kaldet venstre bundelgrenblok (LBBB) (eller en variant af LBBB kendt som "intraventricular conduction delay"). I disse individer forårsager ledningsabnormaliteten den rigtige og venstre ventrikler at slå ud af synkronisering. Med andre ord, i stedet for at slå samtidig, slår de to ventrikler lidt ud af fase, den ene efter den anden. Denne asynkroni reducerer kraftigt effektiviteten af hjertets funktion hos patienter med hjertesvigt og gør symptomer på hjertesvigt værre.
CRT bruger en specialiseret pacemaker, der er i stand til at pacere begge ventrikler uafhængigt. Dette adskiller sig fra typiske pacemakere, som kun går i højre ventrikel.
Ved passende timing af pacingen af de to ventrikler er CRT i stand til at resynkronisere deres slag, således at ventriklerne kontraherer samtidigt i stedet for sekventielt.
Når arbejdet i de to ventrikler koordineres på denne måde, øges hjerteets effektivitet, og mængden af arbejde det tager for hjertet at pumpe blod er reduceret.
Effekt af CRT
Adskillige randomiserede kliniske forsøg har vurderet effektiviteten og sikkerheden af CRT hos patienter med hjertesvigt og bundtgrenblok.
En metaanalyse, der kigger på 14 af disse forsøg, som indskrev 4420 patienter med hjertesvigt, konkluderede, at CRT på passende udvalgte patienter forbedrer symptomer og funktionel kapacitet på en pålidelig måde, reducerer hospitalsindlæggelsen og reducerer dødeligheden.
Undersøgelser har også vist, at CRT kan forbedre både anatomi og funktion af hjertet og har tendens til at reducere størrelsen af den dilaterede venstre ventrikel og derved forbedre den venstre ventrikulære udkastningsfraktion .
Komplikationer af CRT
CRT er en pacemaker, så den bærer den samme risiko for komplikationer, som du ville se hos enhver anden pacemaker, herunder en lille risiko for infektion, skade på hjertet eller blodkar og blødning. Derudover er yderligere risiko involveret i at placere en stimuleringsledning, der er i stand til at pacere venstre ventrikel. Hos omkring en ud af 20 patienter kan venstre ventrikulær pacing ikke udføres, og CRT kan ikke anvendes.
Hvilke personer med hjertesvigt bør overvejes til CRT?
Formelle retningslinjer anbefaler, at CRT overvejes til patienter med hjertesvigt, der producerer betydelige symptomer, der har en venstre ventrikulær udstødningsfraktion på 0,35 eller lavere og venstre bundblok.
Navnlig vil de fleste patienter, der opfylder disse kriterier for CRT, også opfylde kriterier for en implanterbar defibrillator ( ICD ).
Så den mest almindelige type CRT-enhed, der anvendes i klinisk medicin, er en kombination ICD-CRT-enhed.
Et ord fra
Hvis du har hjertesvigt, der begrænser din evne til at fungere normalt, og du allerede får aggressiv medicinsk behandling for hjertesvigt , bør du diskutere muligheden for CRT med din læge. Din læge vil hjælpe dig med at afgøre, om du er en god kandidat til denne form for terapi, og om CRT passer til dig.
> Kilder:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Interventionel elektrofysiologi og hjerte-resynkroniseringsterapi: Levering af elektriske terapier til hjertesvigt. Cirkulation 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Hjertesynkroniseringsbehandling til patienter med systolisk dysfunktion i venstre ventrikel: en systematisk gennemgang. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA retningslinje for behandling af hjertesvigt: sammendrag: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer. Cirkulation 2013; 128: 1810.