Diastolisk dysfunktion henviser til hjertemuskulens manglende evne til at slappe af normalt efter hvert hjerteslag. Da det er i denne afslapningsfase (kaldet "diastol"), at kardiale ventrikler ( hovedpumpekamrene ) fylder med blod som forberedelse til det næste hjerterytme, kan diastolisk dysfunktion forringe hjertepåfyldning.
Denne forringede påfyldning kan begrænse mængden af blod hjertet kan pumpe med hvert hjerteslag og kan øge trykket i hjertet.
Alvorlig diastolisk dysfunktion kan også medføre diastolisk hjertesvigt.
En oversigt over symptomer
Diastolisk dysfunktion selv producerer oftest ingen symptomer. Der kan forekomme et generelt gradvist progressivt fald i træningstolerance. Imidlertid bemærker mange mennesker med diastolisk dysfunktion ikke dette symptom, heller ikke fordi de fører relativt stillesiddende liv (hvilket er en af risikofaktorer for diastolisk dysfunktion) eller de reducerer deres underbevidsthed for at kompensere for deres faldende evne til at udøve sig selv.
Men når der opstår diastolisk hjertesvigt, er betydelige symptomer almindelige. Mens symptomerne, der opstår ved diastolisk hjerteinsufficiens, ligner symptomer, som folk oplever, der har nogen anden form for hjerteinsufficiens , er lunge symptomer forårsaget af lungestop - ofte specielt fremtrædende hos dem med diastolisk hjerteinsufficiens.
Alvorlig dyspnø (åndenød), ofte ledsaget af hoste og hurtig vejrtrækning, er den typiske manifestation af diastolisk hjerteinsufficiens.
Desuden kan symptomer ofte opstå i diskrete episoder, som kan opstå ganske pludseligt og uden nogen advarsel.
Denne type pludselige indtræden er helt forskellig fra det mønster, der typisk ses hos mennesker med "sædvanlige" typer af hjertesvigt, hvor begyndelsen af dyspnø har en tendens til at være gradvis, der forekommer over en periode på timer eller dage.
De pludselige, alvorlige vejrtrækningsbesvær, der er almindelige med diastolisk hjertesvigt, betegnes som episoder af "flash lungødem ."
Disse episoder af lungeødem i blitzen kan udløses af andre medicinske tilstande, herunder atrieflimren og andre typer takykardi (hurtige hjerterytmer), perioder med hypertension (forhøjet blodtryk, især systoliske blodtryksforhøjelser ) og episoder af hjerteiskæmi .
Hvert af disse medicinske tilstande kan forårsage en yderligere forringelse af hjertets diastoliske funktion og kan skubbe en person med betydelig diastolisk dysfunktion over kanten. Mens episoder med lungeødem i blødninger betragtes som et kendetegn ved diastolisk hjerteinsufficiens, kan mennesker med denne tilstand ofte opleve mindre alvorlige og mere gradvise opstart af dyspnø.
Hvordan det diagnosticeres
Diastolisk hjertesvigt diagnosticeres, når en person har en episode af hjertesvigt, og efterfølgende evaluering viser, at hjerteets systoliske funktion (det vil sige evnen til at skubbe blod ud med stærk pumpepåvirkning) er normal.
For at sige det en anden måde har de hjertesvigt på trods af at der er en normal venstre ventrikulær udstødningsfraktion . I de senere år har kardiologer erkendt, at op til 50 procent af personer, der søger lægehjælp til episoder med akut lungerstop, viser sig at have diastolisk hjerteinsufficiens.
Diastolisk dysfunktion kan diagnosticeres ved et ekkokardiogram, som kan vurdere karakteristika ved diastolisk afslapning og graden af venstre ventrikulær stivhed . Ekkokardiogrammet kan i nogle tilfælde også afsløre årsagen til diastolisk dysfunktion hos visse mennesker.
Ekkokardiogrammet kan for eksempel afsløre den fortykkede venstre ventrikulære muskel (det vil sige ventrikulær hypertrofi) forbundet med hypertension og hypertrofisk kardiomyopati . Det kan også afsløre tilstedeværelsen af aorta stenose eller af restriktive kardiomyopatier . (Alle disse tilstande kan producere diastolisk dysfunktion.)
Men i mange mennesker med diastolisk dysfunktion vil ekkokardiografi ikke vise nogen andre abnormiteter for at forklare, hvorfor tilstanden er til stede.
I disse patienter er det ikke muligt at tildele en specifik årsag til den diastoliske dysfunktion.
Hvor almindelig er diastolisk dysfunktion?
Diastolisk dysfunktion er langt mere almindelig end kardiologer plejede at tænke. Nogle ekkokardiografiske undersøgelser har opdaget diastolisk dysfunktion hos 15 procent af personer under 50 år og hos så mange som 50 procent af personer over 70 år.
Diastolisk dysfunktion er stort set også en sygdom blandt kvinder. Op til 75 procent af de personer, der er diagnosticeret med diastolisk hjertesvigt, er kvinder.
Diastolisk hjertesvigt er diagnosticeret, når en person med diastolisk dysfunktion udvikler en episode af lungestop, der er alvorlig nok til at producere symptomer. Hvis en episode med diastolisk hjertesvigt forekommer en gang, er det ekstremt sandsynligt, at det sker igen, især hvis behandlingen er suboptimal.
Et ord fra
I de senere år er kardiologer kommet for at anerkende betydningen af diastolisk dysfunktion, og at det er en langt mere udbredt tilstand end tidligere realiseret. Det er yderst vigtigt for alle med diastolisk dysfunktion at tage denne tilstand meget alvorligt og at arbejde sammen med deres læger for at udtænke den optimale strategi for at opnå et godt og sundt udfald.
> Kilder:
> Andersen MJ, Borlaug BA. Hjertesvigt med bevaret udstødningsfraktion: nuværende forståelser og udfordringer. Curr Cardiol Rep 2014; 16: 501.
> Paulus WJ, Tschöpe C, Sanderson JE, et al. Sådan diagnostiserer du diastolisk hjertesvigt: En konsensuserklæring om diagnosen hjertesvigt med normal venstre ventrikulær udstødningsfraktion af hjertesvigt og ekkokardiografiforeninger for det europæiske kardiologiske selskab. Eur Heart J 2007; 28: 2539.