Hvorfor er højre-sidet hjertesvigt anderledes?

Hersidig hjerteinsufficiens er en tilstand, hvor højre side af hjertet ikke er i stand til at pumpe blodet til lungerne så effektivt som normalt.

Hjertets manglende evne til effektivt at pumpe blodet til lungerne får blodet til at genopbygge venesystemet og begrænser hjerteudgangen (det totale blodvolumen hjertet kan pumpe pr. Minut). Symptomerne ved retsidet hjertesvigt kan være ret alvorlige, og denne tilstand kan betydeligt reducere forventet levealder, hvis den ikke kan behandles tilstrækkeligt.

Hersidig hjerteinsufficiens forekommer ofte i forbindelse med venstre sidet hjertesvigt, så det generelle udtryk " hjertesvigt " omfatter typisk i det mindste en del dysfunktion af begge sider af hjertet.

Men til tider kan højre sidet hjertesvigt forekomme i sig selv, mens funktionen af ​​venstre side af hjertet forbliver normal (eller næsten normalt). Det er vigtigt at genkende retsidet hjertesvigt, når det er til stede, fordi dets årsager, symptomerne det producerer og den behandling, det kræver, ofte adskiller sig fra de mere typiske, overvejende venstre sidede typer hjertesvigt.

Hjertets højre side mod venstre side

Sammenlignet med venstre side af hjertet er det højre hjerte ret imponerende. Arbejdet i venstre ventrikel er at pumpe blod ud af hjertet mod et relativt højt tryk til alle kroppens organer (undtagen lungerne). At gøre dette job effektivt kræver, at muskelvæggene i venstre ventrikel er relativt tykke og stærke.

I modsætning hertil er højre ventrikels job at pumpe "brugt" deoxygeneret blod ud i lungerne via lungearterien, så det kan genopfyldes med ilt. Fordi lungearterien er et lavtrykssystem, behøver højre ventrikel ikke generere meget af et blodtryk for at kunne udføre sit arbejde.

Af den grund, mens højre ventrikel skal pumpe lige så meget blod med hvert hjerteslag som venstre ventrikel, skal mængden af ​​arbejde det skal bruge ved at gøre det kun omkring 25 procent af det arbejde, som venstre ventrikel skal udføre. Fordi højre ventrikel fungerer i et relativt lavt tryk, lavt arbejdsmiljø, er det en relativt tyndvægget struktur med meget mindre hjertemuskel end venstre ventrikel.

Hjertets højre side er meget effektiv til at pumpe selv store mængder blod (som i tider, hvor vi udfører maksimal anstrengelse). Men den tyndvæggede højre ventrikel er meget mindre effektiv til at arbejde under betingelser med højt tryk. Så hvis den højre ventrikel finder sig nødt til at arbejde i længere perioder mod forhøjet tryk i lungearterien, begynder det at mislykkes.

Således forekommer højre sidet hjertesvigt normalt under forhold, der forårsager forhøjet tryk i lungearterien, det vil sige når lunghypertension er til stede. Når den højre ventrikel finder sig nødt til at pumpe mod et højt tryk, kan det simpelthen ikke virke effektivt, og medmindre det forhøjede tryk er lettet, følger højre siders hjertesvigt.

Årsager til højre-sidet hjertesvigt

Listen over forhold, der forårsager overvejende højre sidet hjertesvigt, adskiller sig fra de forhold, der frembringer "klassisk" overvejende venstre sidet hjertesvigt.

Fordi venstre ventrikel indeholder løveparten af ​​hjertemusklen, påvirker sygdomsprocesser, som påvirker hjertemusklen, hovedsageligt venstre ventrikel. Derfor er hjertesvigt, der skyldes hjerteanfald, udvidet kardiomyopati , hypertrofisk kardiomyopati og mange former for hjertekarsygdomme , næsten altid overvejende venstre sidet hjertesvigt.

I modsætning hertil er betingelserne, der producerer retsidet hjertesvigt, tilbøjelige til at falde i tre generelle kategorier: tilstande, der frembringer lunghypertension, visse typer hjertekarsygdomme og højre ventrikulære hjerteanfald.

Pulmonal hypertension

Hersidig hjertefejl opstår oftest på grund af lungehypertension. En lang liste over forhold kan producere lunghypertension , og alle kan føre til ret hjertesvigt. De mest almindelige årsager til lunghypertension, der fører til retsidet hjertesvigt, omfatter:

På denne liste er det tydeligt, at "rent" højre sidet hjertesvigt - det vil sige højre sidet hjertesvigt, der ikke skyldes hjertesygdomme, der involverer venstre side af hjertet - skyldes næsten altid en form for lungesygdom der producerer lunghypertension. Højre sidet hjertesvigt, der er sekundært for en lunge tilstand kaldes cor pulmonale . Fordi højre sidet hjertesvigt er så ofte forårsaget af lunger, bruger mange læger "cor pulmonale" som et virtuelt synonym for højre sidet hjertesvigt.

Imidlertid kan højre sidet hjertesvigt også have andre årsager, så disse udtryk er ikke egentlige synonymer.

Valvulær hjertesygdom

Enhver form for hjertekarsygdomme, hvis hovedvirkning er at øge trykket inden for højre side af hjertet eller for at forhindre blodstrømmen gennem højre side af hjertet, kan forårsage retsidet hjertesvigt.

Mens sygdom i de højre sidede hjerteventiler - tricuspidventilen og lungeventilen - kan forårsage retsidet hjertesvigt, viser dette sig at være en usædvanlig årsag. Regurgitation (lækage) af disse to ventiler er normalt resultatet (og ikke årsagen) af lunghypertension. Stenose (indsnævring) af disse ventiler er normalt forårsaget af medfødt eller reumatisk hjertesygdom, som i højere grad påvirker andre dele af hjertet. Så enten tricuspid eller lungeventil sygdom er i sig selv en yderst sjælden årsag til højre sidet hjertesvigt.

På den anden side forårsager stenose af mitralventilen - ventilen der ligger mellem venstre atrium og venstre ventrikel - normalt hjemsigtet hjerteinsufficiens. Blod, der vender tilbage til venstre atrium fra lungerne, har tendens til at "dæmpe", når mitralstenose er til stede, hvilket fører til øget vaskulært tryk i lungerne, som til sidst frembringer lunghypertension og højre siders hjertesvigt.

Højre ventrikulær myokardieinfarkt

Personer, der har myokardieinfarkt (hjerteanfald) forårsaget af blokering i den højre kranspulsår kan lide skade på højre ventrikulær muskel, hvilket resulterer i retsidet hjertesvigt. Behandling af et retentrisk hjerteanfald er generelt ligner behandling af enhver STEMI , herunder hurtig åbning af det blokerede blodkar med "blodpropper" eller en stent .

Men fordi højre sidet hjertesvigt kan begrænse mængden af ​​blod, der når til venstre i hjertet, skal lægemidler rettet mod behandling af venstre sidet ventrikulær svaghed (såsom nitrater , betablokkere og calciumkanalblokkere ) anvendes med stor forsigtighed i højre ventrikulære hjerteanfald.

Symptomer på højre-sidet hjertesvigt

Symptomerne forårsaget af højre siders hjerteinsufficiens kan meget ligner symptomerne hos mennesker med "typisk" overvejende venstre sidet hjertesvigt. Disse omfatter dyspnø (åndenød), svaghed, let træthed og ødem (hævelse).

Med retsidet hjertesvigt kan nogle af disse symptomer dog være særligt alvorlige. Dyspnø på meget trivial anstrengelse, ekstrem træthed og endog sløvhed kan forekomme. Ødemet, der oplever mennesker med retsidet hjertesvigt, er ofte langt værre end "blot" ødem i anklerne og underekstremiteterne. De kan have ødem i lårene, underlivet og endda brystet.

Også deres lever kan blive hævede og smertefulde, og de kan udvikle ascites (væske i bukhulen). Anoreksi (betydeligt tab af appetit) kan udvikle sig til et fremtrædende symptom. De kan også have anstrengende synkope (bevidsthedstab), fordi de ikke kan øge deres hjerteproduktion, når de udøver.

Diagnose af højre-sidet hjertesvigt

En omhyggelig klinisk undersøgelse skal give lægerne en stærk anelse om tilstedeværelsen af ​​højre sidet hjertesvigt. Karakteren og kvaliteten af ​​symptomer (netop beskrevet) er meget vigtige for at lave diagnosen, ligesom enhver medicinsk historie med lungeproblemer, dyb venøs trombose eller lungeembolus.

Electrocardiogram (EKG ) og ekkokardiogramstudier afslører ofte forhøjet lungearteritryk og enhver ventrikulær hjertesygdom eller sygdom, som påvirker hjertemuskulaturen. Disse test plejer normalt at diagnosticere retsidet hjertesvigt.

Yderligere testning er normalt nødvendig for at hjælpe med at fastgøre årsagen til den højre sidede hjertesvigt. For eksempel kan lungefunktionstest bekræfte forekomsten og sværhedsgraden af ​​KOL, og søvnprøve kan hjælpe med at diagnosticere søvnapnø. CT-scanninger , MR-scanninger og / eller hjerte-kateterisering kan også være nødvendige, afhængigt af hvilken type underliggende årsag der er mistænkt.

Det er afgørende at fastholde den underliggende årsag, fordi behandlingen afhænger af den.

Behandling af højre-sidet hjertesvigt

Den tilstrækkelige behandling af retsidet hjertesvigt er helt afhængig af at identificere og behandle den bagvedliggende årsag. Lad os se på mulige årsager:

Mens den underliggende sygdomsproces identificeres, og behandlingen optimeres, kan diuretika bruges til at lindre overdreven ødem (selvom disse lægemidler skal bruges dømmende til rette hjerteinsufficiens). Der skal udvises forsigtighed for at undgå tilstande, der yderligere øger lungearteritrykket, såsom lavt blodsyreindhold og acidose . Narkotika, der kan reducere lungearteritrykket, kan også være nyttigt.

Men bundlinjen er igen, at det virkelig behandler retsidet hjertesvigt betyder aggressivt at behandle den bagvedliggende årsag.

Et ord fra

Hersidig hjerteinsufficiens er en meget alvorlig tilstand, som normalt forårsager alvorlige symptomer og kan forårsage for tidlig død. Det er kritisk, at alle med denne betingelse får en grundig medicinsk evaluering for tydeligt at identificere den underliggende årsag, og derefter modtage aggressiv behandling for at vende eller forbedre den underliggende årsag.

> Kilder:

> Bruce CJ, Connolly HM. Højresidet ventilsygdom fortjener lidt mere respekt. Cirkulation. 2009; 119: 2726.

> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Hjertesygdom i kronisk obstruktiv lungesygdom. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.

> Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS Retningslinjer for Diagnose og Behandling af Pulmonal Hypertension: Den Fælles Taskforce for Diagnose og Behandling af Pulmonal Hypertension i Det Europæiske Kardiologiske Forening (ESC) og Det Europæiske Respiratoriske Forening (ERS): Godkendt af: Association for European Pædiatrisk og Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.