Behandlingen af dilateret kardiomyopati (DCM) - den mest almindelige form for hjertesvigt - er forbedret dramatisk i løbet af de seneste år.
Desværre viser undersøgelser, at mange patienter med DCM ikke modtager de behandlinger, de bør modtage. Af denne grund er det vigtigt for dig at være opmærksom på de behandlinger, der anbefales til DCM - hvis du kun vil sikre dig, at din læge dækker alle baserne.
Behandle den underliggende årsag
Den første regel i behandling af DCM er at identificere og behandle den bagvedliggende årsag. Behandling af den bagvedliggende årsag kan ofte bremse, stoppe eller endda vende progressionen af DCM. Du kan læse her om de mange årsager til DCM .
Narkotika Behandling af DCM
Betablokkere. Betablokkere reducerer overskydende stress på det svigtende hjerte og har vist sig at forbedre den overordnede hjertefunktion, symptomer og overlevelse hos patienter med DCM. Betablokkere betragtes nu som en grundpille i behandling af DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) og Ziac (bisoprolol) er de beta-blokkere, der oftest anvendes i DCM, men flere andre er også tilgængelige.
Diuretika. Diuretika , eller "vandpiller" er en grundpille i terapi til mennesker med hjertesvigt. Disse lægemidler øger vandeliminering gennem nyrerne og reducerer væskeretentionen og ødem, der ofte forekommer i DCM. Almindeligt anvendte diuretika omfatter Lasix (furosemid) og Bumex (bumetanid).
Deres primære bivirkning er, at de kan medføre lave kaliumniveauer, hvilket kan føre til hjertearytmi .
ACE-hæmmere. ACE-hæmmere (lægemidler, som blokerer angiotensinomdannende enzym ) har vist sig at være meget effektive til forbedring af både symptomer og overlevelse hos patienter med hjertesvigt. De vigtigste bivirkninger er hoste eller lavt blodtryk , men de fleste mennesker med DCM tolererer ACE-hæmmere godt.
Almindeligt anvendte ACE-hæmmere omfatter vasotec (enalapril), altace (ramipril), accupril (quinapril), lotensin (benazepril) og prinivil (lisinopril).
Angiotensin II receptor blokkere (ARBS). ARBS er stoffer, der virker på samme måde som ACE-hæmmere. De kan bruges til personer med DCM, der ikke kan tage ACE-hæmmere. ARBS, der er godkendt til hjertesvigt, omfatter Atacand (candesartan) og Diovan (valsartan).
Aldosteronantagonister. Aldacton (spironolacton) og Inspra (eplerenon) er aldosteronantagonister, en anden klasse af lægemidler, der overbevisende er vist for at forbedre overlevelse hos nogle mennesker med hjertesvigt. Når de kan bruges sikkert, anbefales et af disse lægemidler generelt foruden ACE-hæmmere (eller et ARB-lægemiddel) og betablokkere hos mennesker med DCM. Men hvis patienten har nedsat nyrefunktion, kan disse lægemidler forårsage signifikant hyperkalæmi (højt kaliumniveau). Aldosteronantagonister skal bruges med stor forsigtighed, hvis overhovedet, når nyrefunktionen ikke er normal.
Hydralazin plus nitrater. Hos mennesker med DCM, der har vedvarende symptomer på trods af betablokkere, kan ACE-hæmmere og diuretika, der kombinerer hydralazin plus et oralt nitrat (såsom isosorbid), forbedre resultaterne betydeligt.
Neprilysininhibitor. Den første af neprilysinhæmmerne (en ny klasse af stoffer) blev godkendt til behandling af hjertesvigt fra FDA i 2015. Dette stof Entresto er faktisk en kombination af en ARB (valsartan) med en neprilysinhæmmer (sacubitril) . Tidlige studier med Entresto har været ret lovende, og nogle eksperter mener, at det burde bruges i stedet for en ACE-hæmmer eller ARB. Erfaringerne med stoffet forbliver imidlertid begrænsede, og langsigtede bivirkninger er stadig et spørgsmålstegn . Også stoffet er meget dyrt. Så generelt er dets brug i dag hovedsageligt hos patienter, der ikke kan tolerere eller undlade at reagere tilstrækkeligt på ACE-hæmmere eller en ARB.
Da flere erfaringer med Entresto er akkumuleret, vil dens brug sandsynligvis stige.
Ivabradine . Ivabradin er et lægemiddel, der bruges til at sænke hjertefrekvensen. Det bruges i forhold som upassende sinus takykardi , hvor hjertefrekvensen er uhensigtsmæssigt forhøjet. Personer med DCM kan også have hvilende hjertefrekvenser, der er væsentligt højere end det anses for normalt, og der er tegn på, at nedsættelse af denne forhøjede hjertefrekvens med ivabradin kan forbedre resultaterne. De fleste kardiologer overvejer at anvende ivabradin hos personer, der har maksimal terapi med andre lægemidler (inklusive en beta-blokker), og som stadig har en hvilende hjertefrekvens over 70 slag pr. Minut.
Digoxin. Mens digoxin i de sidste årtier blev betragtet som en grundpille i behandling af hjertesvigt, synes dens faktiske fordele ved behandling af DCM nu at være marginale. De fleste læger ordinerer det kun, hvis de mere effektive medicin ikke ser ud til at være tilstrækkelige.
Inotropiske stoffer. Inotropiske lægemidler er intravenøse lægemidler, der skubber hjertemusklen til at arbejde hårdere og dermed pumpe mere blod. For mange år siden var der stor begejstring for disse stoffer, da de næsten altid producerer en øjeblikkelig forbedring af hjertefunktionen. Særligt to inotropiske stoffer (milrinone og dobutamin) kom til en udbredt anvendelse i stabilisering af mennesker med akut hjerteinsufficiens og blev også brugt i langtidsbehandling af nogle mennesker med svær hjertesvigt. Efterfølgende undersøgelser viste imidlertid, at mennesker behandlet med inotropiske stoffer - på trods af den symptomatiske forbedring, de ofte oplevede - havde signifikant øget dødeligheden. Disse lægemidler bruges nu meget sjældent og kun hos personer med meget alvorligt hjertesvigt, som ikke har reageret på flere andre behandlinger.
Hjertensynkroniseringsterapi
Kardiale resynkroniseringsbehandling (CRT) er en form for hjertestimulering, der stimulerer begge ventrikler (højre og venstre) samtidigt. (Standardpacemakere stimulerer kun den højre ventrikel.) Formålet med CRT er at koordinere sammentrækningen af ventriklerne for at forbedre hjerteets effektivitet. Undersøgelser med CRT viser, at denne behandling i passende udvalgte patienter resulterer i væsentlige forbedringer i hjertefunktion og symptomer, reducerer hospitalsindlæggelser og forlænger livet. Enhver patient med DCM og en betydelig bundtgrenblok bør overvejes for CRT.
Implantabel defibrillatorterapi
Desværre har personer med moderat til svær DCM en øget risiko for pludselig hjertedød fra ventrikulære arytmier . Den implanterbare cardioverter defibrillator (ICD) har vist sig at reducere dødeligheden væsentligt hos visse personer med DCM, der har signifikant reduceret ventrikulære udkastningsfraktioner . Hvis du har DCM, skal du diskutere med din læge, om en ICD er noget, der burde overvejes i dit tilfælde.
Hjertetransplantation
Succes med hjerte-transplantation er forbedret bemærkelsesværdigt i løbet af de sidste årtier. På grund af terapiens drastiske karakter og det faktum, at donorhjerter er i meget kort levetid, er hjerte-transplantation forbeholdt de meget syge patienter med hjertesvigt. Det er imidlertid bemærkelsesværdigt, at de fleste hjertetransplantationscentre har fundet ud af, at mange patienter, der henviste til dem med "hjerteinsufficiens i sluttrinnet", faktisk aldrig har modtaget den aggressive hjertesvigtsterapi, de har brug for - og når aggressiv terapi er indført, forbedres de væsentligt og nej længere kræver hjerte-transplantation.
Eksperimentel terapi
Der gøres meget forskning for at afgøre, om genterapi eller stamcellebehandling kan være gavnlig for mennesker med DCM. Mens begge disse eksperimentelle behandlinger viser noget løfte, er de meget tidlige i evalueringsprocessen, og de er generelt ikke tilgængelige for patienter med DCM.
Et ord fra
Undersøgelser viser fortsat, at et flertal af mennesker med hjertesvigt som følge af DCM ikke modtager al den behandling, de skal modtage. Af denne grund, hvis du eller en elsket har denne betingelse, skal du sørge for at du er bekendt med alle de anbefalede behandlinger, og at du diskuterer dem med din læge.
> Kilder:
> Task Force for diagnose og behandling af akut og kronisk hjertesvigt 2008 af European Society of Cardiology, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. ESC-retningslinjer for diagnostik og behandling af akut og kronisk hjertesvigt 2008: Taskforcen for diagnosticering og behandling af akut og kronisk hjertesvigt 2008 fra Det Europæiske Kardiologiske Forening. Udviklet i samarbejde med ESC (HFA) hjertesvigtforening og godkendt af Det Europæiske Forening for Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA retningslinje for behandling af hjertesvigt: Sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. Cirkulation 2013; 128: 1810.