Ved hjælp af et angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmermedicin er en vigtig del af behandlingen af hjertesvigt . Hos personer med hjertesvigt har ACE-hæmmere vist sig at reducere behovet for indlæggelse, forbedre symptomerne og endda forlænge overlevelse. Hvis du har fået diagnosticeret hjertesvigt , bør du behandles med en ACE-hæmmer, medmindre din læge har en meget god grund til ikke at gøre det.
Hvad gør ACE-hæmmere gør?
ACE-hæmmere blokere et nøgleenzym i renin-angiotensin-aldostron-systemet (RAAS) . RAAS er en kaskade af enzymer, der arbejder sammen for at regulere blodtrykket og koncentrationen af natrium i blodet.
Når blodgennemstrømningen til nyrerne reduceres, frigives et enzym, der hedder renin, i blodbanen. Renin får et andet enzym, angiotensin I, til at stige. Angiotensin I omdannes af ACE til angiotensin II. Angiotensin II øger blodtrykket, og (ved at stimulere frigivelsen af hormonet aldosteron fra binyrerne) får kroppen til at beholde natrium.
RAAS har tendens til at arbejde overarbejde hos personer med hjertesvigt, hvilket øger natriumretention og blodtryk og får hjertet til at arbejde hårdere, end det burde.
ACE-hæmmere virker ved at blokere dannelsen af angiotensin II. Hos personer med hjertesvigt nedsætter dette blodtrykket og reducerer natriumretentionen.
På denne måde reducerer ACE-hæmmere stressen på hjertet og tillader den svækkede hjertemuskel at pumpe mere effektivt.
ACE-hæmmere er også meget nyttige til behandling af hypertension , og de har vist sig at forbedre resultaterne hos mennesker, der har haft hjerteanfald . Derudover kan de hjælpe med at forebygge nyreskade hos mennesker med diabetes .
ACE-hæmmere i hjertesvigt
Flere vigtige kliniske forsøg har undersøgt anvendelsen af ACE-hæmmere hos personer med hjertesvigt. Alle viste stor fordel. En meta-analyse af fem sådanne forsøg, der omfattede over 12.000 mennesker med hjerteinsufficiens, viste, at ACE-hæmmere reducerede behovet for indlæggelse, forbedret overlevelse og nedsat risikoen for hjerteanfald betydeligt. Symptomer på hjertesvigt som dyspnø (åndenød) og træthed blev også forbedret.
Nuværende retningslinjer fra American College of Cardiology og American Heart Association anbefaler stærkt, at ACE-hæmmere gives til alle, der har hjerteinsufficiens, og desuden til alle, der har en reduceret venstre ventrikulær udstødningsfraktion (mindre end 0,4), uanset om de har havde faktisk hjertesvigt.
Adskillige ACE-hæmmere er på markedet, og det er generelt antaget, at de er lige gavnlige i behandlingen af hjertesvigt. Almindeligt anvendte ACE-hæmmere omfatter captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) og trandolarpril (Mavik).
Når først foreskrevet ACE-hæmmere normalt startes ved en lav dosis, og dosen gradvist øges til de højere doser, der anvendes i de kliniske forsøg.
Gradvist øge doseringen hjælper med at forhindre skadelige virkninger. Hvis de målrettede højere doser ikke tolereres godt, fortsættes behandlingen normalt med en lavere, bedre tolereret dosis. De fleste eksperter mener, at lavere doser ACE-hæmmere er næsten lige så effektive som højere doser, men de højere doser foretrækkes, fordi de er formelt testet i kliniske undersøgelser.
ACE-hæmmere og race. Nogle undersøgelser tyder på, at ACE-hæmmere kan være mindre effektive hos sorte mennesker end hos hvide, men beviser er modstridende. Nuværende retningslinjer anbefaler at bruge ACE-hæmmere alle med hjertesvigt, uanset race.
ACE-hæmmere og køn. Kliniske undersøgelser har ikke vist samme fordel for ACE-hæmmere hos kvinder som det er blevet påvist hos mænd. Imidlertid foretrækker overvægt af bevis stadig anvendelse af ACE-hæmmere hos alle kvinder med hjertesvigt.
Bivirkninger af ACE-hæmmere
Mens ACE-hæmmere normalt tolereres ganske godt, kan visse bivirkninger forekomme.
ACE-hæmmere kan reducere blodtrykket for meget, hvilket giver svage symptomer, svimmelhed eller synkope . Dette problem kan sædvanligvis undgås ved at starte med en lav dosis og gradvist opbygge højere doser.
Især hos mennesker, der har underliggende nyresygdom, kan anvendelsen af ACE-hæmmere yderligere nedsætte nyrefunktionen. Af denne grund bør nyrernefunktionen (blodprøver) overvåges hos personer med nyresygdom og begynder ACE-hæmmere.
ACE-hæmmere kan øge blodkaliumniveauet. Mens denne effekt normalt er meget beskeden og ikke medicinsk signifikant. Men hos nogle mennesker (ca. 3%) kan kaliumindholdet blive for højt.
Den mest fremtrædende bivirkning af ACE-hæmmere er en tør, hackende hoste , som kan ses hos op til 20% af de mennesker, der får disse lægemidler. Selvom det ikke er et farligt problem, kan denne bivirkning være ret forstyrrende og kræver normalt seponering af lægemidlet.
Meget sjældent kan folk, der tager ACE-hæmmere, opleve angioødem - en alvorlig allergisk-lignende reaktion, som kan blive ret farlig.
ARB'er som erstatning for ACE-hæmmere
Angiotensin II-receptorblokkere (ARB-lægemidler) ligner ACE-hæmmere, idet de afbryder RAAS-kaskaden og reducerer effekten af angiotensin II-enzymet. Da ARB kun sjældent forårsager hoste og angioødem, bruges de nogle gange som erstatning hos mennesker, der har haft disse negative virkninger med ACE-hæmmere.
ARB er blevet vist at være effektive til behandling af hjertesvigt, men i mindre grad end ACE-hæmmere. Derudover er ARB'er omtrent lige så effektive som ACE-hæmmere til behandling af hypertension. Almindeligt anvendte ARB-lægemidler omfatter candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) og valsartan (Diovan). Adskillige andre ARB-stoffer er også tilgængelige.
Bundlinjen
Hvis du har hjertesvigt, for at minimere dine symptomer og for at optimere dit resultat, bør du ordineres en ACE-hæmmer, medmindre der er en meget god grund til ikke.
> Kilder:
> Flader MD, Yusuf S, Køber L, et al. Langvarig ACE-hæmmerterapi hos patienter med hjertesvigt eller venstre-ventrikulær dysfunktion: en systematisk oversigt over data fra individuelle patienter. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC-retningslinjer for diagnostik og behandling af akut og kronisk hjertesvigt 2012: Taskforcen for diagnostik og behandling af akut og kronisk hjertesvigt 2012 fra Det Europæiske Kardiologiske Forening. Udviklet i samarbejde med ESC's hjertesvigtforening (HFA). Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline for behandling af hjertesvigt: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. J er Coll Cardiol 2013; 62: e147.