Allergi er kun en af de mange mulige årsager
Angioødem er hævelsen af det nederste lag af væv lige under huden eller slimhinderne. Hævelsen påvirker hovedsageligt ansigt, tunge, læber, hals, arme og ben, men det kan blive alvorligt og endog livstruende, hvis det opstår i halsen, lungerne eller mave-tarmkanalen. Angioødem er ofte forårsaget af en allergi, men kan også udløses af en ikke-allergisk lægemiddelreaktion, en infektion, kræft, genetik og endog stress.
Behandling afhænger af den underliggende årsag, men kan omfatte antihistaminer, steroider og undgåelse af de kendte triggere.
Symptomer
Mens angioødem er tæt forbundet med elveblødninger ( urticaria ), idet de deler de samme bagvedliggende årsager, varierer symptomerne .
Angioødem forekommer i det subkutane væv under de yderste lag af huden (kaldet dermis og epidermis). Som sådan forårsager det en dybere, generaliseret hævelse, som har tendens til at vare længere end elveblader. Urticaria involverer derimod epidermis og dermis og er karakteriseret ved hævede hvaler med klart definerede grænser.
Med angioødem kan hævelsen begynde inden for få minutter eller udvikle sig i løbet af timer. Det hævede område af huden er normalt ikke kløende (medmindre det ledsages af urticaria), men kan ofte have en brændende, prikkende eller følelsesløshed. Hævelsen kan vare i flere timer eller dage. Når hævelsen endelig løser, vil huden normalt blive normal uden fladning, skrælning, ardannelse eller blå mærker.
Visse typer af angioødem kan være langt mere alvorlige, især hvis de strækker sig ud over ekstremiteterne, ansigtet eller bagagen. Blandt komplikationerne:
- Angioødem i mavetarmkanalen kan forårsage voldsom opkastning, alvorlig smerte i midsektionen og dehydrering (på grund af manglende evne til at holde væsken nede).
- Angioødem i lungerne kan forårsage vejrtrækning, åndenød og luftvejsobstruktion.
- Angioødem i strubehovedet (stemmeboks) kan føre til kvælning og død.
Årsager
Fra et bredt perspektiv er angioødem forårsaget af et unormalt respons af immunsystemet, hvori kemikalier kendt som histamin eller bradykininer frigives i blodbanen.
Histamin , som er en del af immunforsvaret, forårsager dilation af blodkar, så immunceller kan komme tættere på stedet for en skade. Bradykininer forårsager også, at blodårene udvides, men gør det for at regulere kroppsfunktioner som blodtryk og åndedræt. Når de frigives unormalt, enten alene eller sammen, kan disse forbindelser forårsage hævelse vi genkender som angioødem.
Angioødem klassificeres typisk i en af to grupper:
Erhvervet angioødem
Erhvervet angioødem (AAE) kan skyldes immunologisk (relateret til immunsystemet) og ikke-immunologiske årsager. De omfatter:
- En allergisk reaktion på medicin , fødevarer , insektsticks eller kontakt med stoffer som latex eller nikkel
- Ikke-allergiske lægemiddelreaktioner, som f.eks. Opiater (især kodein og morfin) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, NSAID'er (især aspirin)
- Fysiske udløsere som varme, kulde, anstrengende motion, vibrationer , solens eksponering og endda følelsesmæssig stress
- Autoimmune sygdomme som lupus og Hashimoto's thyroiditis
- Kræft som lymfom og myelom
- Virale infektioner såsom hepatitis, HIV, cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus
Der vil også være tilfælde, der ikke har nogen kendt årsag. Disse benævnes idiopatisk angioødem.
Kronisk idiopatisk angioødem er en tilstand, der rammer kvinder mere end mænd. Nogle har antydet, at det er relateret til menstruationscyklussen, hvor stigninger i østrogen ofte ledsages af stigninger i bradykininer.
Arvelig angioødem
Arvelig angioødem (HAE) er en autosomal dominerende lidelse , hvilket betyder at du kan arve det problematiske gen fra kun en forælder. Genmutationerne resulterer typisk i overproduktion af bradykininer og kan påvirke alle organsystemer, herunder hud, lunger, hjerte og mave-tarmkanalen.
Mens HAE kan udløses af stress eller skade, har de fleste angreb ingen kendt årsag. Tilbagefald er almindelig og kan vare alt fra to til fem dage. ACE-hæmmere og østrogenbaseret prævention , der begge kan påvirke bradykininniveauer, vides at øge hyppigheden og sværhedsgraden af angreb.
HAE er sjældent, forekommer hos kun en af 50.000 mennesker, og det er oftest mistanke om, at antihistaminer eller kortikosteroider undlader at lindre symptomer.
Diagnose
Angioødem kan ofte diagnosticeres ud fra dets kliniske udseende og en gennemgang af din medicinske historie og ledsagende symptomer.
Hvis der er mistanke om en allergi, kan din læge foreslå, at du gennemgår allergitestning for at identificere årsagssentret (allergen). Dette kan indebære en hudprickprøve (hvor en lille mængde af et mistænkt allergen injiceres under huden), en plasterprøve (ved hjælp af et klæbemiddelplaster infunderet med allergenet) eller blodprøver for at kontrollere, om allergiske antistoffer er i dit blod .
Blodprøver kan også bruges til at diagnosticere HAE. Hvis alle andre årsager til angioødem er udelukket, kan din læge beslutte at kontrollere niveauet af et stof kaldet C1-esterasehæmmer , som regulerer bradykininer i dit blod. De med HAE er mindre i stand til at producere dette protein, så et lavt niveau af C1-esterasehæmmer betragtes som en stærk indikation af denne type angioødem.
Behandling
Blandt den bedste måde at forhindre fremtidige angreb på er at undgå enhver kendt trigger. Hvis dette ikke er muligt, vil behandlingen være fokuseret på at temperere immunresponset for at reducere niveauerne af histamin eller bradykininer i dit blod.
Blandt mulighederne:
- Orale antihistaminer ordineres typisk til behandling af allergi-associeret angioødem. Zyrtec (cetirizin) er særligt effektiv til akutte angreb, men kan også tages som en lavere natlig dosis til vedvarende lindring.
- Hvis allergitest bekræfter, at du er overfølsom overfor visse allergener, kan allergiske skud ordineres for gradvis at reducere din følsomhed.
- Kroniske tilfælde kan reagere godt på systemiske kortikosteroider, der leveres ved intramuskulær injektion. Prednison er en af de mere almindeligt foreskrevne muligheder, men bruges kun til kortvarig lindring på grund af risikoen for bivirkninger .
- HAE kan behandles med lægemidlet Kalbitor (ecallantid) eller Firazyr (icatibant). Kalibor blokerer enzymer, der stimulerer produktionen af bradykininer, mens Firazyr forhindrer bradykininer i at binde til receptorer på målrettede celler. Kvalme, træthed, hovedpine og diarré er almindelige bivirkninger.
- Folk med HAE kan også finde lindring ved at tage androgener (mandlige hormoner) som methyltestosteron og danazol. Disse virker ved at undertrykke niveauerne af bradykininer, der cirkulerer i blodet. Langvarig brug kan forårsage maskuliniserende virkninger hos kvinder (herunder mandlig skaldethed og ansigtshår) og brystforstørrelse (gynækomasti) hos mænd.
- Alvorligt angioødem i strubehovedet bør behandles med en nødinsprøjtning af epinephrin (adrenalin). Personer med en kendt alvorlig allergi skal ofte bære en forspændt epinephrininjektor, kaldet EpiPen , i tilfælde af angreb.
Et ord fra
Angioødem kan være foruroligende, især hvis hævelsen er alvorlig eller tilbagevendende. Selvom der ikke er andre synlige symptomer, bør du se en læge, hvis hævelsen fortsætter i mere end et par dage.
Hvis angioødemet antages at være allergisk relateret, men du ikke kender årsagen, skal du holde en dagbog for at optage alle fødevarer, du har spist eller miljøgeneraller, som du måske har været udsat for. Det kan hjælpe med at indsnævre søgningen og hjælpe dig med at undgå problematiske udløsere.
På den anden side, hvis du udvikler hævelse i halsen ledsaget af vejrtrækningsproblemer af nogen art, ring 911 eller få nogen til at skynde dig til det nærmeste akutrum.
> Kilde:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Angioødem i beredskabsafdelingen: en praktisk vejledning til differentieret diagnose og ledelse. Int J Emerg Med. 2017 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et al. Diagnostik og behandling af akut og kronisk urticaria: 2014 opdatering. J Allergy Clin Immunol. 2014, 133 (5): 1270-7.