IST - En misforstået hjerterytme
Uheldig sinus takykardi (IST) er en tilstand, hvor en persons hjertefrekvens, i hvile og under anstrengelse, unormalt hæves uden nogen åbenbar grund. Personer med IST har ofte hvilende hjertefrekvenser på over 100 slag pr. Minut, og med ens minimal indsats stiger hjertefrekvensen ofte til meget høje niveauer. Disse uhensigtsmæssigt forhøjede hjertefrekvenser ledsages normalt af symptomer på hjertebanken , træthed og træningsintolerans.
Fordi hjerterytmen i IST genereres af sinusnoden (den hjertestruktur, der styrer den normale hjerterytme), er IST ikke forbundet med et unormalt elektrisk mønster på EKG .
Oversigt
Mens IST kan forekomme hos nogen, er det meget mere almindeligt hos yngre voksne og påvirker kvinder oftere end mænd. Den "gennemsnitlige" IST-lidelse er en kvinde i hendes 20'ere eller tidlige 30'ere, der har haft symptomer i flere måneder. IST er i tillæg til de mest fremtrædende symptomer på hjertebanken, træthed og træningsintolerance ofte også forbundet med en lang række andre symptomer, herunder ortostatisk hypotension (en dråbe i blodtrykket ved stående), sløret syn, svimmelhed , prikken, dyspnø ånde) og sved.
Med IST er hvilepulsfrekvensen oftest større end 100 slag i minuttet, men under dyb søvn kan den falde til 80 eller 90 slag i minuttet eller endog lavere. Med ens minimal indsats accelererer pulsen hurtigt til så højt som 140 eller 150 slag i minuttet.
Palpitationer er et fremtrædende symptom, selvom (som det ofte er tilfældet) der ikke forekommer "unormale" hjerteslag. (Det vil sige, at hvert hjerteslag opstår fra sinusnoden, ligesom med den normale hjerterytme.) Symptomerne, der opstår hos ISTs syge, kan være helt invaliderende og angstproducerende.
IST blev først anerkendt som syndrom som for nylig som 1979 og har kun været accepteret som en sand medicinsk enhed siden slutningen af 1980'erne. Og selv i dag, mens IST er fuldt anerkendt som en ægte medicinsk tilstand ved ethvert universitetsmedicinsk center, har mange praktiserende læger heller ikke hørt om det eller skrevet det som et psykologisk problem (nemlig "angst").
Årsager
Hovedspørgsmålet forekommer at være, om IST repræsenterer en primær lidelse i sinuskoden, eller om den i stedet repræsenterer en mere generel forværring af det autonome nervesystem - en tilstand kaldet dysautonomi . (Det autonome nervesystem styrer de "ubevidste" kropsfunktioner, såsom fordøjelse, vejrtrækning og puls.)
Personer, der har IST, er overfølsomme over for adrenalin; en lille smule adrenalin (som en lille smule anstrengelse) forårsager en markant stigning i hjertefrekvensen. Selvom der faktisk er tegn på, at der er strukturelle forandringer i sinusnoden i IST, tyder mange andre indicier på, at en mere generel lidelse, som påvirker det autonome nervesystem, er til stede hos mange af disse patienter. (En mere generel dysautonomi ville forklare, hvorfor symptomer med IST oftest synes ude af proportioner med stigningen i hjertefrekvens.) Det er tanken om, at sinusnoden selv er iboende unormal, hvilket har fået elektrofysiologer til at ty til ablation af sinusnoden som en behandling for IST (mere om dette nedenfor).
Diagnose
Flere andre specifikke og behandlingsmæssige medicinske lidelser kan forveksles med IST, og i en person, der præsenterer en unormal sinus takykardi, skal disse andre årsager udelukkes. Disse sygdomme omfatter anæmi , feber, infektioner, hyperthyroidisme , feokromocytom , diabetes-induceret dysautonomi og stofmisbrug. Disse forhold kan generelt udelukkes ved en generel medicinsk evaluering og blod- og urintest.
Derudover kan andre hjertearytmier - ofte ofte visse typer af supraventrikulær takykardi (SVT) - blive forvekslet med IST. Det er normalt ikke svært for en læge at fortælle forskellen mellem SVT og IST ved omhyggeligt at undersøge et EKG og tage en grundig medicinsk historie.
At gøre denne sondring er meget vigtig, fordi behandlingen af SVT er ganske ofte relativt ligetil.
Behandlinger
Drug Therapy
Hos mange patienter med IST kan lægemiddelterapi være rimeligt effektiv. Men opnåelse af optimale resultater kræver ofte forsøgs- og fejlforsøg med flere medikamenter, enkeltvis eller i kombination.
Betablokkere blokerer effekten af adrenalin på sinusnoden, og da personer med IST har et overdrevet respons på adrenalin, er anvendelse af beta-blokkere logisk. Disse stoffer hjælper ofte en hel del med at reducere symptomerne på IST.
Calciumblokkere kan direkte bremse sinusknudepunktets virkning, men har kun været marginalt effektive til behandling af IST.
Lægemidlet ivabradin er blevet anvendt med succes til behandling af personer med IST. Ivabradin har direkte indflydelse på "firingshastigheden" af sinusknudepunktet og reducerer dermed hjertefrekvensen. Ivabradin er godkendt i USA som behandling for angina og hjertesvigt hos patienter, som ikke kan tolerere beta-blokkere, men ikke for IST. Det er dog mindst lige så effektivt som andre lægemidler, og mange eksperter anbefaler ivabradin som en nyttig behandling for denne tilstand. Desuden understøtter flere faglige organisationer nu også sin brug for IST.
Mange kardiologer har en tendens til ikke at abonnere på IST's generaliserede autonome dysfunktionsteori og har derfor ikke forsøgt at ordinere lægemidler, som har været nyttige hos patienter med andre former for dysautonomi. Da der imidlertid ofte er mange overlapninger mellem IST og de andre dysautonomi syndromer (især POTS og vasovagal synkope ), kan lægemidler, der er effektive til behandling af disse tilstande, lejlighedsvis være nyttige til behandling af patienter med IST. Disse lægemidler kan omfatte:
- Florinef , som er et lægemiddel, der forårsager natriumretention. Nogle dysautonomiske syndromer, især POTS og vasovagal synkope, har vist sig at være relateret til fald i blodvolumen, og et natriumholdende lægemiddel kan øge blodvolumenet mod normalt og reducere symptomer.
- Midodrine , et lægemiddel, der forårsager en stigning i vaskulær tone, hvilket hjælper med at forhindre lavt blodtryk.
- Serotonin-genoptagelseshæmmere (Prozac-familien af lægemidler) anvendes primært til behandling af depression og angst, men har også vist sig nyttige til behandling af flere af de dysautonomiske syndromer.
Ofte kan symptomerne på IST kontrolleres i en rimelig grad ved hjælp af en kombination af stoffer. I almindelighed forsøges beta-blokkere først, og ivabradin tilsættes (eller substitueres), hvis betablokkeren ikke kontrollerer symptomer tilstrækkeligt. Effektiv lægemiddelbehandling kræver imidlertid ofte vedholdenhed, der arbejder på prøve-og-fejlbasis. En vis mængde tålmodighed, forståelse og tillid mellem lægen og patienten er påkrævet. Dette er svært at opnå, hvis lægen mener patienten er bare nødder. For at blive behandlet med succes skal folk med IST (og de andre dysautonomier) ofte lave en hel del lægehandler.
Non-Drug Therapy
Forøg saltindtaget. Dette skal ske med din læge godkendelse på grund af vores nuværende fordomme til fordel for lave natriumdietter. Men salt øger blodvolumenet, og i det omfang et reduceret blodvolumen bidrager til symptomer, kan øget saltindtagelse hjælpe med at lindre symptomer i IST.
Sinus node ablation. Mange kardiologer og især elektrofysiologer er i stor udstrækning blevet svækket af de data, der tyder på, at IST primært er en sygdom i sinusknudepunktet (i modsætning til en mere generaliseret lidelse i det autonome nervesystem). Denne overbevisning har skabt en vis begejstring for brugen af ablationsterapi (en teknik, hvor en del af det hjerte elektriske system er cauterized gennem et kateter) for at ændre funktionen af eller endda ødelægge sinusnoden.
Sinus node ablation har indtil nu kun opnået begrænset succes. Mens denne procedure kan eliminere IST hos op til 80% af menneskerne umiddelbart efter proceduren, genopstår IST inden for få måneder i langt størstedelen af disse personer.
Venter. En rimelig ikke-farmakologisk tilgang til styring af IST er at gøre ingenting. Selv om denne sygdoms naturlige historie ikke er formelt dokumenteret, forekommer det sandsynligt, at IST tendens til at forbedre sig over tid i de fleste mennesker. "Intet at gøre" kan ikke være en mulighed for mennesker, der er stærkt symptomatiske, men mange personer med kun mildt IST kan tolerere deres symptomer, når de er sikre på, at de ikke har livstruende hjertesygdom, og at problemet sandsynligvis vil forbedre i sig selv i sidste ende.
Bundlinjen
Når først IST er diagnosticeret, og det er fastslået, at simpelthen "venter" ikke vil være en passende tilgang, anbefaler de fleste eksperter i dag at begynde med lægemiddelterapi. Normalt forsøges en beta-blokkering først, efterfulgt af et forsøg med ivabradin (enten alene eller i kombination med en beta-blokering). Hvis disse forsøg undlader at kontrollere symptomer, kan flere andre lægemidler og kombination af lægemidler forsøges. De fleste eksperter anbefaler nu kun ablationsterapi, hvis mindst to lægemiddelforsøg har mislykkedes.
> Kilder:
> Side RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS retningslinje for behandling af voksne patienter med supraventrikulær takykardi: En rapport fra American College of Cardiology / Task Force for American Heart Association om kliniske retningslinjer og Heart Rhythm Society. Cirkulation 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradin som et alternativt terapeutisk forsøg i terapi af upassende sinus takykardi: en sagsrapport. Kardiologi 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert-konsensuserklæring om diagnostik og behandling af postural takykardi syndrom, uhensigts Sinus takykardi og vasovagal synkope. Heart Rhythm 2015; 12: E41.