Vasovagal (neurokardiogen) synkope

Den mest almindelige årsag til besvimelse

Synkope - almindeligvis kaldet besvimelse - er det medicinske udtryk for et midlertidigt tab af bevidsthed. Enhver episode af synkope er vigtig i mindst to grunde. For det første kan synkope forårsage skade, så det er vigtigt at forsøge at forhindre det i tilbagevenden. Og for det andet kan synkope undertiden være et tegn på et alvorligt underliggende medicinsk problem. Mens flere medicinske tilstande kan føre til synkope, er langt den mest almindelige type synkope det vasovagale synkope.

• Læs om de mange årsager til synkope.

Oversigt over Vasovagal Syncope

Vasovagal synkope (også kaldet neurokardiogen synkope ) er et midlertidigt bevidstløshed forårsaget af en neurologisk refleks, der frembringer enten pludselig udvidelse af blodkarrene i benene eller en meget langsom hjertefrekvens (bradykardi) eller begge dele.

Vasovagals synkope svarer til mere end halvdelen af ​​alle synkope-episoder. Mens læger ofte henviser til det som en "simpel besvimelse stavning", er mekanismen for vasovagal synkope faktisk ikke så simpel. Og misforståelse af, hvordan vasovagal synkope fungerer kan føre til problemer med at foretage den korrekte diagnose eller ved at vælge en passende behandling.

Årsager til vasovagal synkope

Vasovagal synkope opstår, når noget udløser vasovagalrefleksen , hvilket får blodkarrene til at pludselig udvides. Udtømning af blodkarene forårsager en betydelig del af blodvolumenet at svømme i benene. Denne blodpooling ledsages ofte af en nedsat hjertefrekvens.

Som følge heraf falder blodtrykket pludseligt. Hvis faldet i oversvømmelsestryk er tilstrækkeligt til at røve hjernen af ​​den nødvendige blodgennemstrømning, opstår svimmelhed.

Vasovagalrefleksen virker som denne: For det første udsættes en person for noget skadeligt stimulus (såsom en smertefuld nålestang i en finger), som udløser refleksen.

Udløsningsbegivenheden stimulerer visse nerver (smertens nerver af fingeren), som sender et elektrisk signal til vasomotorisk center i hjernestammen, den del af hjernen, der bestemmer kroppens vaskulære (blodkar) tone. Det vasomotoriske center sender som reaktion signaler til blodkarrene, hvilket får dem til at udvide. Dette giver blodpulvering, hvilket fører til synkope. Den samme stimulering af hjernestammen kan også sende signaler til hjertet (gennem vagusnerven ) for at forårsage en dråbe i hjertefrekvensen.

I de fleste mennesker med vasovagal synkope synes udvidelsen af ​​blodkar at være den overvejende faktor, der forårsager bevidsthedstab. I nogle mennesker spiller opbremsningen af ​​hjertefrekvensen imidlertid en vigtig rolle.

Hvad kan udløse vasovagal synkope? Den "trigger", der initierer en vasovagal refleks, kan være en af ​​en række forskellige ting. Fælles udløsere omfatter:

• Smerter, især smerter, der er akut i starten.
• At have dit blod tegnet.
• At være udsat for synet af blod eller andre skadelige seværdigheder.
• Har svært vandladning eller afføring.
• Alvorlig staver af hoste.
• Smertefuldt at sluge.
• Modtagelse af chokerende eller chokerende nyheder.
• Pludselig skræmme.
• Stående ubevægelig i lange perioder. (Det er grunden til, at soldater står ved parade, eller sangere i et kor, sommetider vil svage.)

Hvis en svag episode følger nogen af ​​disse hændelser, er vasovagal synkope næsten helt sikkert årsagen.

Symptomer der ledsager eller foregår vasovagal synkope

Mens bevidsthedstab med vasovagal synkope kan være ret pludseligt, mere charateristisk er det forud for et par sekunder eller et par minutter med advarselssymptomer . Disse advarselssymptomer kaldes undertiden som en "prodrom" af synkope.

Disse prodromale symptomer omfatter ofte:

• Uklarhed.
• Ringende eller summende i ørerne.
• Visuelle forstyrrelser, såsom glitrende syn eller tunnelsyn.
• Pludselig sved.
• Pludselig kvalme.

Disse prodromale symptomer følges af en fornemmelse af "graying out", så endelig ved tab af bevidsthed.

Tiden mellem begyndelsen af ​​prodromale symptomer og faktisk at passere ud kan være et par minutter, eller bare et sekund eller to.

Synkopen selv har også flere karakteristiske træk:

• Vasovagal synkope finder næsten altid sted, når offeret står, eller sidder oprejst (når der knytter blod i benene), og det sker næsten aldrig, mens du ligger ned.
• Folk, der har vasovagal synkope, genvinder normalt bevidsthed efter et par sekunder, når de er faldet (eller hvis de er heldige, bliver hjulpet) til jorden. Dette skyldes, at tyngdekraften ikke længere får blodet i benene, og blodtrykket forbedres næsten med det samme.
• På den anden side, hvis offeret holdes oprejst af en velmenende overstander, kan bevidstløsheden blive meget langvarig. Dette er en potentielt farlig situation, for så længe offeret er oprejst og ubevidst, bliver hans eller hendes hjerne ikke tilstrækkeligt perfuseret med blod.

Den nederste linje er, at hvis du ser nogen svag, bør du hjælpe dem med at få hovedet nede og hæve deres ben. Hvis du holder dem i opretstående stilling - selvom du tilføjer den ekstra "behandling" med at råbe i ørerne eller slapper dem - er det ikke nyttigt og kan være skadeligt.

"Postdromal" symptomer. Efter en episode af vasovagal synkope vil mange mennesker føle sig forfærdelige i et par timer eller endda i de næste par dage eller endda længere. I denne "postdromale" periode oplever de ofte ekstrem træthed, kvalme, svimmelhed og tab af appetit.

Det er særligt vigtigt at bemærke, at indtil disse langvarige (og meget irriterende) postdromale symptomer forsvinder, er folk særligt tilbøjelige til at besvime igen - så de skal være særligt opmærksomme på advarselssymptomerne, der kan indikere, at en episode af synkope er overhængende.

Folk der allerede har vasovagal synkope. Personer, der har haft en eller to episoder med vasovagal synkope, kan ofte genkende advarselssymptomer, så de ved, hvornår en anden begivenhed er ved at forekomme. Endnu vigtigere, hvis de genkender advarselssymptomerne, kan de forhindre blackout ved simpelthen at lægge sig ned og hæve deres ben. (Det er ikke muligt at stoppe en episode med de fleste andre former for synkope.) Desuden kan de som regel undgå den svingende post-vagale periode, der ofte følger en sådan episode, hvis de virkelig kan undgå at svigte.

På den anden side forsøger man at "bekæmpe" en forestående episode af vasovagal synkope ved at tvinge dig selv til at forblive oprejst og villige dig til ikke at svage næsten aldrig fungerer meget godt.

Ældre personer med vasovagal synkope har større sandsynlighed for at have "atypiske" symptomer. Deres synkope kan forekomme uden nogen identificerbar udløser, og uden nogen advarselssymptomer. At lave den korrekte diagnose i disse tilfælde kan frembringe en reel udfordring for lægen.

I almindelighed er vasovagal synkope ikke selv livstruende - men skader, der skyldes at falde, kan være. Og hvis episoder er hyppige nok, kan denne tilstand helt sikkert være ganske forstyrrende for et normalt liv.

Hvem er berørt?

Den refleks, der forårsager vasovagal synkope, kan forekomme i nogen grad hos alle, så næsten alle kan have en vasovagal episode, hvis der opstår en tilstrækkelig stærk udløsende begivenhed. Faktisk er det sandsynligt, at de fleste mennesker vil have en besvimelse episode engang i løbet af deres liv.

Vasovagal synkope kan forekomme i alle aldre, men det er meget mere almindeligt hos unge og unge voksne end hos ældre.

Nogle mennesker er særligt tilbøjelige til at vasovagale episoder, og kan svage selv med relativt milde udløsende hændelser. Disse mennesker har tendens til at gentage episoder af synkope, der begynder i ungdomsårene. De oplever ofte synkope efter flere forskellige typer udløsende begivenheder.

I sjældne individer er vasovagal synkope så hyppigt og så vanskeligt at behandle, at de bliver næsten uegnet til det. Disse mennesker har ofte en form for dysautonomi (ubalance i det autonome nervesystem), der gør dem meget tilbøjelige til den vasovagale refleks, der forårsager denne tilstand. De har også ofte andre vedvarende symptomer, der er typiske for dysautonomierne, såsom abdominal oppustethed eller kramper, diarré, forstoppelse, ekstrem træthed og forskellige smerter og smerter.

Diagnostisk vasovagal synkope

Læger, der er dygtige til korrekt diagnosticering af vasovagal synkope, forstår, at denne tilstand næsten altid er situationsmæssig. Vasovagal synkope er særlig sandsynligt at forekomme efter en virussygdom, efter træning, efter et varmt brusebad eller tidligt om morgenen - med andre ord, når som helst er relativ dehydrering sandsynligvis til stede. (Når du er dehydreret, vil dilation af blodkarrene i benene være mere tilbøjelige til at give et signifikant fald i dit blodtryk.)

I betragtning af disse karakteristiske træk og den situationelle karakter af denne tilstand bør lægerne kunne foretage den korrekte diagnose hos langt de fleste patienter ved blot at stille rigtige spørgsmål og lytte nøje til svarene. Desværre undlader for mange læger at tage en omhyggelig nok medicinsk historie; som et resultat, de ender med at gøre unødvendige tests og procedurer på udkig efter hjertesygdom eller neurologisk sygdom.

Den fysiske undersøgelse af personer med vasovagal synkope er normalt helt normalt. Undersøgelsen er dog meget nyttig til diagnosticering af de lignende betingelser for ortostatisk hypotension eller postural ortostatisk takykardi syndrom (POTS) , og det kan være ret nyttigt at sortere gennem de sandsynlige muligheder.

Mens det i de fleste tilfælde gør diagnosen vasovagal synkope burde være muligt ved at tage en medicinsk historie og foretage en fysisk undersøgelse, er testning nogle gange hjælpsom. Især kan en studietabstudie være nyttig, hvis den medicinske historie ikke er typisk for vasovagal synkope, eller hvis det er vanskeligt at skelne mellem vasovagal synkope og ortostatisk hypotension.

Behandling af vasovagal synkope

Folk, der har en enkelt, isoleret episode af vasovagal synkope, kræver generelt ingen medicinsk behandling.

Men hvis du har haft tilbagevendende episoder, vil du sandsynligvis have endnu flere episoder, medmindre du behandles effektivt. Og som enhver med vasovagal synkope ved, kommer disse svimlende episoder ofte på de mest ubelejlige eller upraktiske tider og kan i høj grad forstyrre dit liv. Heldigvis er behandlingen normalt ganske nyttig.

Der er fire generelle typer af terapi til vasovagal synkope: uddannelse, medicinering, motion og pacemakere. Af disse er uddannelse langt den mest effektive for de fleste mennesker.

1) Uddanne dig selv om vasovagal synkope

Personer, der er tilbøjelige til at vasovagale synkope, skal kende fem vigtige fakta om denne tilstand, som vi allerede har diskuteret. Sammenfattende er disse:

1. Vasovagal synkope er produceret af en refleks, der forårsager pludselig udvidelse af blodkarrene i benene, hvilket får blodet til at svømme i underekstremiteterne.
2. Enhver tilstand, der forårsager en smule dehydrering (som reducerer blodvolumen), vil gøre dig mere tilbøjelig til at have en synkopep episode.
3. Prodromale symptomer giver en vigtig advarsel om, at synkope vil sandsynligvis ske kortvarigt.
4. Hvis du ligger og hæver dine ben, når du oplever prodrom, kan du forhindre syncopal episoden.
5. Folk vil ofte have lejlighedsvise perioder med dage eller uger, hvor de er særligt tilbøjelige til at vasovagale episoder. Dette kan forekomme, for eksempel efter en virussygdom eller efter perioder med langvarig stress eller søvnmodtagelse. Du skal være særlig opmærksom på prodromale symptomer i sådanne tider.

Den bedste måde at forebygge vasovagal synkope på er at undgå situationer, der producerer synkope. Hvis du forstår de fem fakta, der netop er angivet, bliver de følgende retningslinjer umiddelbart synlige.

• Først og fremmest undgå dehydrering . Dehydrering (og derfor synkope) opstår oftest efter anstrengende motion, efter enhver form for sygdom, og tidligt om morgenen efter en hurtig overnatning. Kaffe, te og diuretika kan også producere dehydrering. Hvis du er i en situation, hvor dehydrering er sandsynligt, bør du lide at rehydrere dig selv. Du bør drikke masser af væsker generelt, men hvis du tror du kan være dehydreret, er dette særligt vigtigt. Og du skal undgå langvarig stående, mens du er dehydreret.
• Vær opmærksom på eventuelle prodromale symptomer, du måtte opleve. Disse prodromale symptomer - typisk visuelle forstyrrelser, der summerer i ørerne, lynhår, sved og / eller kvalme - har tendens til at variere fra person til person. Men mennesker, der har oplevet synkopepisoder, har normalt en glimrende ide om, hvilke prodromale symptomer de bør forvente.
• Det er vigtigt at genkende dine prodromale symptomer, for hvis du gør det, kan du undgå synkope ved at ligge og hæve dine ben. På den anden side, hvis du vælger at ignorere advarselssymptomerne, vil du sandsynligvis passere i sektoren for frosne fødevarer, og dagligvareforvalteren vil insistere (af velbegrundede juridiske grunde) om at sende dig til ER i en ambulance , hvor du bliver udsat for et batteri af unødvendige tests og sandsynligvis en overnatning på hospitalet. En anden fordel ved at undgå faktisk synkope ved at ligge ned er, at når du gør det, vil du også undgå den langvarige periode af postdromal sygdom, der ofte følger en vasovagal episode.
• Nogle mennesker har været i stand til at afbryde en episode af vasovagal synkope (eller oftere, forsink det længe nok til at nå et godt sted at ligge) ved straks at engagere sig i muskelspændingsøvelser . Disse øvelser reducerer tilsyneladende blodkar dilatation og øger mængden af ​​blod, der returneres til hjertet. Sådanne øvelser kan omfatte overkrydsning under træning af benene, bukområdet og skinkerne; spænder armene med knyttede næver; ben pumpe; eller klemme gummi bolde.
• Personer, der er tilbøjelige til at vasovagale synkope, kan opleve perioder af tid, varige dage eller uger, hvor synkope er særlig tilbøjelige til at forekomme. Disse "følsomme perioder" synes ofte at ske uden identificerbar grund. Nogle gange kan de dog være relateret til en virussygdom, til menstruationscyklusser, til perioder at være trætte eller køre ned; eller til mave-, urin- eller gynækologiske problemer. Hvis du har haft en eller to nyere syncopale episoder, betaler det sig at være særlig opmærksom på prodromale symptomer, der kan give anledning til en anden episode. Det betaler også i disse tider at gøre en særlig indsats for at forblive godt hydreret ved at drikke rigeligt med væsker.

2) Drug Therapy

I nogle mennesker forekommer vasovagal synkope med forstyrrende frekvens, selv når alle passende forholdsregler træffes. For disse personer er lægemiddelbehandling ofte nyttig.

I de seneste dage var narkotika mest almindeligt anvendt til vasovagal synkope, hvor beta-blokkerne var , men flere undersøgelser har ikke vist nogen fordel, og disse lægemidler anbefales for øjeblikket ikke .

Narkotika, der har vist sig at være af i det mindste nogle hjælpemidler, inkluderer midodrin (et lægemiddel, som har tendens til at begrænse dilatationen af ​​blodkar), disopyramid (Norpace, et antiarytmisk lægemiddel, der også har nogle vagalblokerende egenskaber), serotonin genoptagelseshæmmere (lægemidler i Prozac-kategorien) og theopyllin (et lægemiddel, der oftest anvendes til behandling af astma ).

Mens et eller flere af disse stoffer ofte hjælper med at reducere synkope-episoder, er det normalt et spørgsmål om forsøg og fejl at finde den rigtige kombination af stoffer. Tålmodighed er påkrævet af både lægen og patienten for at finde den bedste behandling.

3) Øvelse Terapi

Mange mennesker, der har dysautonomi, viser også en tendens til at have vasovagal synkope; Det forekommer faktisk sandsynligt, at mange mennesker, der har hyppig vasovagal synkope (i stedet for enkeltstående, isolerede episoder) faktisk har en form for dysautonomi. Da nogle dysautonomier er kendt for at reagere positivt på at udøve træning (som kan forbedre vaskulær funktion og "justere" det autonome nervesystem), har nogle eksperter foreslået, at motion også kan udnytte folk med vasovagal synkope. Og de begrænsede data, der for øjeblikket er tilgængelige, tyder på, at dette er tilfældet. Så hvis du har tilbagevendende vasovagal synkope, bør du diskutere aerob træningstræning (som at gå, jogge eller cykle) med din læge.

• Læs om at få en motion recept.

4) Pacemaker Therapy

For flere år siden var der stor begejstring for at bruge pacemakere til behandling af vasovagal synkope, da vasovagal synkope normalt ledsages af et pludseligt fald i hjertefrekvensen. Begejstring for pacemaker-terapi faldt dog hurtigt af, efter at det endelig blev bemærket, at mange patienter med vasovagal synkope, der fik pacemakere, fortsatte med at passere - de gjorde det bare uden langsomt hjertefrekvens. Som det viser sig, i mange, hvis ikke de fleste mennesker med vasovagal synkope, er det pulseringen af ​​blod i benene, og ikke den langsomme hjertefrekvens, der producerer synkope.

Men i nogle mennesker med vasovagal synkope er faldet i hjertefrekvens den overvejende årsag til at gå ud. I disse mennesker kan pacemakere faktisk reducere hyppigheden af ​​synkope episoder.

I øjeblikket anbefales pacemakere kun for personer med vasovagal synkope, hvis: a) signifikant sænkning af hjertefrekvensen dokumenteres under episoder, enten under en vippebordstest eller under ambulatorisk EKG-overvågning , og b) undvikelsesadfærd (dvs. trin beskrevet ovenfor for at undgå eller afbryde vasovagal synkope) er ineffektivt.

Et ord fra

Vasovagal synkope er en meget almindelig tilstand. Heldigvis sker det sædvanligvis i sjældne, isolerede episoder eller i en begrænset periode. De fleste mennesker, der har vasovagal synkope, fører helt normale liv.

Hvis du har haft vasovagal synkope - især mere end en episode - skal du lære så meget som muligt om denne tilstand, herunder hvilke slags ting der fremkalder det, hvordan man genkender advarselssymptomerne, og hvordan man kan stoppe en episode.

Hvis du har gentaget synkope-overfald, selvom du tager sådanne skridt, skal du tale med din læge om, hvorvidt der er brug for mere end blot "undgåbehandling".

> Kilder:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogen synkope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Den seneste historie om vasovagalsynkope i en ung, henvisningsbaseret befolkning er en stærkere forudsigelse for tilbagevendende synkope end levetidssynkope burde. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Task Force for Diagnose og Forvaltning af Synkope, Det Europæiske Kardiologisk Forening (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Retningslinjer for diagnostik og håndtering af synkope (version 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.