Forløb i hjertepacemakere gennem årene har gjort disse enheder sikre og effektive og pålidelige. Personer, der har pacemakere, kan som regel føre helt ubegrænsede liv. Hvis du har en pacemaker eller er blevet fortalt, har du brug for en, skal denne artikel hjælpe dig med at forstå, hvad en pacemaker gør, og hvad du måske forventer af det.
Hvad er en pacemaker?
En pacemaker er en lille, men meget sofistikeret elektronisk enhed, der er implanteret under huden for at hjælpe med at regulere hjerterytmen.
Specielt er pacemakere oftest brugt til at behandle flere hjertearytmier, der producerer bradykardi - et hjertebank, der er for langsomt. Hjertrytmerne, der forårsager bradykardi, er syge sinus syndrom og hjerteblok . Pacemakere eliminerer normalt symptomerne forårsaget af bradykardi, herunder svaghed , træthed, lyshår , svimmelhed eller synkope (bevidstløshed).
Hos nogle mennesker, der har hjertesvigt , kan en specialiseret type pacemaker hjælpe med at koordinere slagtningen af hjertekamrene - atrierne og ventriklerne. Disse specialiserede pacemakere - som kaldes hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT) - kan forbedre hjertens funktion og symptomer betydeligt hos mange mennesker med hjertesvigt.
Hvordan arbejder pacemakere?
I modsætning til hvad du måske har hørt, tager pacemakere ikke over hjertet. Når du har en pacemaker, gør dit hjerte stadig alt sit eget arbejde.
I stedet hjælper pacemakeren kun med at regulere timing og sekvens af dit hjerteslag.
Pacemakere består af to hoveddele: generatoren og ledningerne.
Generatoren er i det væsentlige en lille computer (sammen med et batteri og andre elektroniske komponenter), der er anbragt i en hermetisk forseglet titaniumbeholder.
De fleste moderne pacemaker generatorer er omtrent størrelsen af en 50-cent stykke og cirka tre gange så tyk.
En bly er en fleksibel, isoleret wire, der bærer elektriske signaler frem og tilbage mellem pacemakergeneratoren og hjertet. Den ene ende af ledningen er fastgjort til generatoren, og den anden ende indsættes gennem en vene i hjertet. De fleste pacemakere bruger i dag to ledere; den ene er placeret i højre atrium og den anden i højre ventrikel.
Pacemakere implanteres under lokalbedøvelse. Generatoren er placeret under huden, under kravebenet. Ledningerne trådes gennem en nærliggende vene og fremføres til den passende position i hjertet, og deres ender er tilsluttet generatoren. Implanteringsproceduren tager normalt 30 minutter til en time.
Når implantatet er blevet implanteret, virker pacemakeren ved at overvåge hjertets elektriske aktivitet og beslutte, hvorvidt og hvornår man skal "tempo". Hvis din puls bliver for langsom, går enheden ved at sende et lille elektrisk signal til hjertemusklen, hvilket får det til at indgå kontrakt.
Pacing kan udføres fra højre atrium, højre ventrikel eller begge dele. Pacemakeren beslutter på et beat-to-beat basis, om det er nødvendigt at tempo, og i bekræftende fald hvilke kamre det skal tempoet.
Denne "intelligente pacing" sikrer, at en passende puls altid opretholdes for kroppens umiddelbare behov, og at kardiokamrenes arbejde altid koordineres.
Pacemakere er "programmerbare", hvilket betyder, at de specifikke funktioner, de udfører, kan ændres til enhver tid. Programmering af en pacemaker sker ved trådløs transmission af nye instruktioner til generatoren ved hjælp af en speciel enhed kaldet en programmør. For eksempel kan din læge nemt omprogrammere din pacemaker for at ændre de hastigheder, hvormed det vil tempoet i dit hjerte.
Rate-Responsive Pacemakers
I de tidlige dage af pacing var pacemakere kun i stand til at trænge til en bestemt puls.
Når patientens egen hjertefrekvens faldt under den forudindstillede hastighed (sige 70 slag pr. Minut), ville pacemakeren begynde at tempo med den faste hastighed.
Men i dag har næsten alle pacemakere evnen til at variere den hastighed, hvormed de tempoet afhænger af dine umiddelbare behov. Disse pacemakere kaldes rate-responsive pacemakere.
Rate-responsive pacemakere kan bruge en af flere teknologier til at bestemme den optimale puls, men især to har vist sig at være nyttige. En af disse er aktivitetssensoren, som registrerer kroppens bevægelse. Jo mere aktiv du er, jo hurtigere vil pacemakeren tempo dit hjerte (inden for en række hjertefrekvenser, som lægen fastsætter). Den anden metode, der almindeligvis anvendes til at variere hastigheden af pacing, er en vejrtrækningssensor, som måler din pustefrekvens. Jo hurtigere du trækker vejret, desto mere aktiv er du (formodentlig), og hurtigere bliver pacingen (igen inden for et forudindstillet interval). Enten af disse teknologier tillader hastighedsfølsomme pacemakere at efterligne de normale, øjeblikkelige tilpasninger i hjertefrekvensen, som ville blive tilvejebragt ved en normal hjerterytme.
Hvor ofte skal din pacemaker faktisk pace dit hjerte?
I de fleste mennesker med pacemakere er hjerteets egen elektriske system faktisk genererer det meste af hjerteslagene. Pacemakeren er der hovedsagelig som en "sikkerhedsventil" for at forhindre lejlighedsvise episoder af uhensigtsmæssig bradykardi.
I andre mennesker arbejder pacemakeren primært i den hastighedsfølsomme tilstand, så hjertefrekvensen kan øges hensigtsmæssigt under træning. Mens de er i ro, er pacemakeren normalt ikke pacing. Rate-responsive pacing gør det muligt for dem at være meget mere aktive med meget mindre træthed.
Alligevel har andre mennesker mere alvorlige former for bradykardi og kan kræve pacing næsten hele tiden. Disse mennesker vil ofte hurtigt udvikle alvorlige symptomer, hvis deres pacemaker nogensinde skal stoppe med at fungere normalt. Så læger henviser til dem som "pacemaker-afhængige."
Hvad er livet som med en pacemaker?
Pacemakere skal forhindre eller fjerne problemer, ikke skabe dem. Og generelt er det det, de gør.
Så længe du følger nogle få enkle forholdsregler, og følg din læge instruktioner for at få din enhed tjekket med jævne mellemrum, kan du planlægge at føre et liv, der er stort set fri for restriktioner forårsaget af selve pacemakeren. Du skal få din pacemaker tjekket med jævne mellemrum, og når batteriet endelig begynder at blive lavt (normalt efter 7-10 år) skal pacemakergeneratoren udskiftes. (Dette er generelt en simpel ambulant procedure.) I de fleste tilfælde kan folk helt glemme, at de har en pacemaker på alle andre tidspunkter. Her er en mere omfattende diskussion om at leve med en pacemaker.
> Kilder:
> Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G, et al. 2013 > ESC Retningslinjer for Cardiac Pacing og Cardiac Resynchronization Therapy: Task Force on Cardiac Pacing og Resynchronization Therapy af European Society of Cardiology (ESC) >. Udviklet i samarbejde med European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2013; 34: 2281.
> Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS > Fokuseret opdatering af 2008-retningslinjerne for enhedsbaseret behandling af hjerterytmeabnormiteter: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om Practice Guidelines og Heart Rhythm Society >. Cirkulation 2012; 126: 1784.