Synd sinus syndrom opstår, når sinusknudepunktet bliver syget nok til at forårsage bradykardi (langsom hjertefrekvens), der producerer symptomer. Folk, der har syg sinus syndrom, kræver behandling med en permanent pacemaker for at lindre deres symptomer.
Udover symptomatisk bradykardi er sygsyndus syndrom også meget ledsaget af episoder af atrieflimren , hvilket kan kræve yderligere behandling.
Synd sinus syndrom er en lidelse hos ældre mennesker, og ses mest hos mennesker over 70 år.
Hvad forårsager sykt sinus syndrom?
Den mest almindelige årsag til syg sinus syndrom er aldersrelateret fibrose, der påvirker sinusnoden (den lille struktur i det højre atrium, som fremkalder hjerteets elektriske impulser). "Fibrose" betyder, at normalt væv erstattes af en form for arvæv. Når fibrose påvirker sinusnoden, kan bradykardi resultere. Og når bradykardi skyldes et problem med sinusnoden, kaldes det "sinus bradykardi".
Den samme aldersrelaterede fibrose, som påvirker sinusnoden, kan også påvirke selve atrielle muskler. Denne generaliserede atriale fibrose fører til atrieflimren, der ofte ledsager sykt sinus syndrom.
Desuden kan denne fibrose også påvirke AV-noden . Hvis det gør det, kan sinus bradykardien ledsages af episoder af hjerteblok .
Så i syge sinus syndrom kan der faktisk være to årsager til bradykardi - sinus bradykardi og hjerteblok.
I nogle tilfælde kan andre medicinske tilstande påvirke sinusknudepunktet, der producerer sinus bradykardi. Disse betingelser omfatter:
- amyloidose
- sarkoidose
- Chagas sygdom
- hypothyroidisme
- hjerte traume
Fibrose i forbindelse med aldring er imidlertid langt den mest almindelige årsag til syg sinus syndrom.
Hvilke symptomer er forbundet med synd syndus syndrom?
De mest fremtrædende symptomer er normalt dem som skyldes en langsom hjertefrekvens og omfatter:
- let træthed
- svimmelhed
- synkope
- dyspnø
- forvirring
I nogle mennesker med sykt sinus syndrom, vil disse symptomer kun opstå, når de forsøger at udøve sig selv, og de vil føle sig helt godt, mens de er i ro. I disse tilfælde er hovedproblemet en manglende evne til at øge hjertefrekvensen passende under aktiviteten, en tilstand kaldet " kronotropisk inkompetence ".
Sick Sinus Syndrome og Atrial Fibrillation
Personer med sinus node sygdom, der også har episoder med atrieflimren, oplever ofte symptomer forårsaget af sinus bradykardi, og de kan desuden have symptomer på takykardi (hurtig puls), især hjertebanken . Folk, der har episoder med både langsomt og hurtigt hjertefrekvenser, siges at have bradykardi-takykardie syndrom eller " brady-tachy syndrom ."
Det mest besværlige symptom forbundet med brady-tachysyndrom er synkope. Bevidsthedstabet opstår normalt umiddelbart efter at en episode af atrieflimren pludselig ophører, hvilket fører til en længere pause i hjertefrekvensen.
Denne langvarige pause forekommer, fordi når sinusnoden allerede er "syg", har en episode af atrieflimren en tendens til endnu mere at undertrykke sin funktion.
Så når atrieflimren pludselig stopper, kan sinusknudepunktet kræve flere sekunder at "vågne op" og begynde at generere elektriske impulser igen. I løbet af dette interval kan der slet ikke være nogen hjerteslag i 10 eller flere sekunder - hvilket fører til ekstreme lyshår eller synkope.
Hvordan diagnostiseres synd syndus syndrom?
Diagnostisering af sykt sinus syndrom er normalt ikke svært. Den korrekte diagnose er oftest temmelig tydelig, når en person, der klager over typiske symptomer, har vist sig at have signifikant sinus bradykardi på deres elektrokardiogram (EKG) . "Brady-tachy" -sortimentet af sykt sinus syndrom er diagnosticeret, når en patient med sinus knude sygdom også er opdaget at have episoder af atrieflimren.
Fordi fibrose, der forårsager sinus node sygdom, nogle gange påvirker AV-noden, kan personer med brady-tachysyndrom også have en delvis hjerteblok og derfor en relativt langsom hjertefrekvens, når de er i atrieflimren. Så når en person med atrieflimren opdages at have en relativt langsom hjertefrekvens (i mangel af medicin med henblik på at bremse hjertefrekvensen), bør det give lægen en stærk anelse om, at sykt sinus syndrom sandsynligvis også er til stede.
Læger kan diagnosticere kronotropisk inkompetence ved blot at observere patientens puls under træning - for eksempel under en stresstest . Fordi kronotropisk inkompetence er en forholdsvis almindelig tilstand hos ældre og er let behandles (med en hastighedsfølsom pacemaker), er det vigtigt for ældre mennesker, der oplever træthed med mild eller moderat anstrengelse for at sikre, at deres læger foretager den rette evaluering.
Hvordan behandles synd syndus syndrom?
Næsten alle mennesker med sykt sinus syndrom skal behandles med en permanent pacemaker.
En pacemaker er især vigtig for folk, der har brady-tachy form af sykt sinus syndrom, af to grunde. For det første har disse mennesker en relativt høj risiko for at opleve synkope (fra de længerevarende pauser, når atrieflimren afsluttes). Og for det andet kan mange af de lægemidler, der ofte bruges til at behandle atrieflimren - betablokkere , calciumkanalblokkere og antiarytmiske lægemidler - gøre sygdomme i sinus node meget værre. Implantering af en pacemaker forhindrer synkope, og vil gøre det muligt for lægen at behandle atrieflimren meget mere sikkert.
Et ord fra
Ved sykt sinus syndrom forårsager sygdommen i sinusknudepunktet tilstrækkelig bradykardi til at føre til symptomer - mest typisk let træthed eller lyshårhed. Denne tilstand kan også ledsages af atrieflimren, som i kombination med sinusnødesygdom sandsynligvis gør synkopeforfald. Sick sinus syndrom behandles med en permanent pacemaker.
> Kilder
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Retningslinjer for apparatbaseret terapi af hjerterytmeabnormaliteter: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Skriveudvalg for at revidere ACC / AHA / NASPE 2002-retningslinjens opdatering til implantation af hjertepacemakere og antiarytmiaenheder): udviklet i samarbejde med den amerikanske sammenslutning for thoracic kirurgi og samfund af thoracic kirurger. Cirkulation 2008; 117: E350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Electrophysiology Study i Evaluering af Bradycardia: SA Node, AV Node, og His-Purkinje System. I: Fogoros 'elektrofysiologiske test, sjette udgave. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ME. Sinus Node Function. I: Klinisk hjertelektrofysiologi: Teknikker og fortolkninger, 4., Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2008. s. 69-92.