Bradykardi

Hvornår er en langsom hjertefrekvens et problem, og hvornår skal det behandles?

Bradycardi er det medicinske udtryk for en puls, der er langsommere end normalt. I medicinske lærebøger defineres bradykardi normalt som en hvilepuls, der er under 60 slag pr. Minut. Imidlertid har mange (muligvis et flertal) sunde mennesker en hvilende puls under 60. Så at have bradykardi er ikke nødvendigvis en dårlig ting, eller endda en unormal ting.

Det er ofte et tegn på et godt helbred.

På den anden side kan bradykardi være et væsentligt problem, hvis hjertefrekvensen bliver så langsom, at hjertet ikke kan pumpe nok blod til at levere kroppens behov. Det er denne type unormal bradykardi, der bliver en medicinsk bekymring, og det kræver en omhyggelig evaluering og behandling.

Symptomer på unormal Bradycardia

Hvis hjertefrekvensen er unormalt langsom, kan flere af kroppens organer ikke fungere normalt, og der kan opstå forskellige symptomer. Symptomerne på unormal bradykardi har generelt tendens til at blive værre ved anstrengelser ved anstrengelse (fordi kroppens behov bliver større, når du udøver dig selv), men symptomer kan også være til stede under hvile, hvis bradykardi er alvorlig.

Symptomer, der kan skyldes bradykardi, omfatter:

• Lightheadedness eller svimmelhed (især ved anstrengelse)
• Let træthed
• Synkope (besvimelse) eller nærsynkronisering
• Dyspnø (åndenød)

• Brystsmerter eller ubehag
• Forvirring

Hvis bradykardi er forbundet med nogen af ​​disse symptomer, skal årsagen til bradykardien bestemmes, og behandling skal gives for at returnere hjertefrekvensen til normal.

Typer af Bradykardi: Sinus Bradycardia

Af de to generelle typer af bradykardi er sinus bradykardi langt den mere almindelige.

Så hvad er sinus bradykardi?

Hjerteslaget er genereret og koordineret af hjertets elektriske impulser, og den elektriske impuls genereres i sinusnoden, en lille nest af celler placeret øverst i højre atrium. Når sinusknudepunktet producerer disse elektriske impulser med en relativt reduceret hastighed, bliver hjertefrekvensen langsom, og sinus bradykardi siges at være til stede.

Læs mere om hjertets elektriske system .

Normal vs Abnorm Sinus Bradycardi. Ved hvile genererer sinusnoden typisk elektriske impulser med en hastighed på mellem 50-60 og 100 gange pr. Minut. Så en hvilende puls inden for dette område kaldes " normal sinusrytme ." Når sinusfrekvensen er hurtigere end 100 gange pr. Minut betegnes den som sinus takykardi . Og en sinushastighed langsommere end 60 gange pr. Minut kaldes sinus bradykardi.

Sinus bradykardi er oftest helt normal. Den sunde krop er meget god til at regulere hjertefrekvensen for at være det, det skal være for at understøtte kroppens funktioner. Og ofte er denne normale hjertefrekvens inden for rækkevidden af, hvad læger "officielt" klassificerer som sinus bradykardi.

Så sunde unge mennesker, og endog ældre mennesker, når de er i god fysisk tilstand, vil ofte have hvilende hjertefrekvenser i 40'erne eller 50'erne.

Det er også almindeligt (og normalt), at mange mennesker har hjertefrekvenser i dette interval, mens de sover. Selvom dette udgør sinus bradykardi, er det en "fysiologisk" form for sinus bradykardi - hvilket betyder at hjertefrekvensen er passende for kroppens behov, og dermed er sinus bradykardien normal.

Sinus bradykardi betragtes som et problem, hvis hjertefrekvensen er for langsom til at imødekomme kroppens behov. Hvis hjertefrekvensen bliver så langsom, at ikke nok blod bliver pumpet af hjertet, kan symptomer udvikle sig. Hvis sinus bradykardi producerer symptomer, er det unormalt og skal behandles.

Hvad forårsager unormal sinus Bradycardia? Når sinus bradykardi producerer symptomer, anses det altid for at være unormalt.

Unormal sinus bradykardi kan enten være forbigående eller vedvarende.

Transient sinus bradykardi skyldes oftest øget tone i vagusnerven . Stimulering af vagusnerven vil nedsætte sinusknudepunktet og forårsage en sænkning af hjertefrekvensen. Vagal nervestimulering produceres ofte af forskellige gastrointestinale problemer (især kvalme eller opkastning) eller som reaktion på akut smerte eller pludselig følelsesmæssig stress.

Sinus bradykardi, der er forårsaget af vagusnervestimulering, betragtes som "fysiologisk" (i modsætning til patologisk), fordi det er et normalt svar, og det forsvinder så snart den forhøjede vagaltone aftager.

En unormal sinus bradykardi, der er vedvarende, skyldes oftest selve sygdommen i sinus node-sygdommen i selve sinusnoderen. Sædvanligvis er den indre sinus knude sygdom skyldes en type fibrose (ardannelse) inden for sinusknudepunktet, hvilket er en almindelig manifestation af aldring. Så iboende sinus node sygdom ses normalt hos mennesker, der er 70 år eller ældre.

Hos mennesker med egen syndrom knudepunkt er hjertefrekvensen ofte uhensigtsmæssig lav både i ro og under anstrengelse. Personer med symptomatisk indre sinus node sygdom er ofte sagt at have " sykt sinus syndrom ."

Ud over den egentlige sinus knude sygdom, kan flere andre medicinske tilstande forårsage sinus bradykardi. (Disse vil blive opført kort tid.) Men uanset årsagen, mens sinus bradykardi kan producere betydelige symptomer, er risikoen for at dø af den relativt lav.

Typer af Bradykardi: Heart Block

Den anden generelle type bradykardi er hjerteblok. I modsætning til sinus bradykardi, som i de fleste mennesker faktisk er helt normalt, er hjerteblokken altid en unormal tilstand.

Hjerteblok opstår, når hjertets elektriske impulser er helt eller delvis blokeret, når de rejser fra hjertets atria til ventriklerne. Fordi ikke alle de elektriske impulser når frem til ventriklerne, bliver hjertefrekvensen langsommere, end den formodes at være. Læs mere om hjerteblok .

Som det er tilfældet med unormal sinus bradykardier, kan hjerteblokken være enten forbigående eller vedvarende.

Transient hjerteblok kan forekomme (som ved forbigående sinus bradykardi) med episoder med øget vagal tone. Denne type transient hjerteblok ses oftest hos yngre og sundere mennesker, hvis vagale tone bliver forhøjet på grund af kvalme, pludselig smerte eller pludselig stress. Denne hjerteblok anses for at være godartet og kræver næsten aldrig behandling uden at behandle (eller undgå) de hændelser, der forårsagede den forhøjede vagaltone.

Vedvarende hjerteblok er en mere alvorlig sag, fordi den har tendens til at blive værre (og kan blive livstruende) som tiden går forbi. Med hjerteblok, selvom den underliggende tilstand er vedvarende, kan bradycardien selv være intermitterende. Det betyder, at det til tider kan være selv det meste af tiden, hvilende puls er faktisk i det normale område; men hjertefrekvensen kan pludselig falde til symptomproducerende niveauer uden nogen åbenbar grund eller udløser (fordi den underliggende tilstand er vedvarende). Denne kendsgerning gør ofte hjerteblokken noget mere udfordrende at diagnosticere end sinus bradykardi. Hvorvidt bradykardien er der hele tiden eller er intermitterende, men vedvarende hjerteblok kræver næsten altid behandling.

Årsager til Bradycardi

Som vi har set, er forbigående sinus bradykardi og forbigående hjerteblok ofte forårsaget af en pludselig stigning i vagaltone. Når vagaltonen er genoprettet til normal, vender hjertefrekvensen også tilbage til normal - så der kræves ingen permanent behandling af bradykardien selv.

På den anden side kan vedvarende unormal bradykardi skyldes forskellige medicinske tilstande. Disse omfatter:

• Koronararteriesygdom
• Pericarditis
• myocarditis
• Hjertetrauma på grund af skade eller hjertkirurgi
• amyloidose
• Hypothyroidisme
• dysautonomi
• Forskellige typer af infektioner, herunder Lyme sygdom , Chagas sygdom og Rocky Mountain plettet feber
• Hjernesygdomme, især dem, der er forbundet med øget intrakranielt tryk eller slagtilfælde
• Hypoxi (lavt blod oxygenindhold), som ofte sker med obstruktiv søvnapnø
• Forskellige stoffer, herunder betablokkere , calciumkanalblokkere , antiarytmiske lægemidler , opioider , lithium og forskellige kemoterapeutiske lægemidler

Hvordan skal Bradycardia vurderes?

Evalueringen af ​​bradykardi er normalt ret ligetil. Først skal lægen undersøge et elektrokardiogram (EKG), mens bradykardien er til stede for at afgøre, om det skyldes sinus bradykardi eller hjerteblok.

Derefter skal lægen afgøre, om bradykardien sandsynligvis vil være vedholdende, eller i stedet om det er en forbigående hændelse på grund af en stigning i vagaltone. Dette kan næsten altid opnås ved blot at tage en omhyggelig medicinsk historie.

En stresstest kan være nyttig til at bringe ud enten sinus node sygdom eller hjerteblok, der kun fremkommer under anstrengelsen. Langvarig ambulatorisk EKG-overvågning kan også være nyttig til diagnosticering af bradykardier, der kun forekommer intermitterende. En elektrofysiologisk undersøgelse kan være ret definitiv ved diagnosticering af både sinus node sygdom og hjerteblok, men det er ikke almindeligt nødvendigt at gøre det.

Hvordan skal man behandle Bradycardia?

Behandling af bradykardi afhænger af, om det er sinus bradykardi eller hjerteblok, og om det er reversibelt eller ej.

Reversible bradykardier kan skyldes de forbigående forhøjelser i vagaltone, som vi allerede har diskuteret. I sådanne tilfælde består behandlingen af ​​at undgå de slags tilstande, der forårsager vagal tone at blive forhøjet.

Vedvarende bradykardi kan også være reversibel, hvis den er forårsaget af lægemiddelbehandling, en infektionssygdom, perikarditis, myocarditis eller hypothyreoidisme. I disse tilfælde tager aggressiv behandling af det underliggende problem ofte sig af den langsomme hjertefrekvens.

Hvis sinus bradykardi er reversibel, eller det giver ingen symptomer, kan det normalt forvaltes ved periodiske opfølgningsevalueringer. Men nogle gange hos ældre mennesker producerer sinus node sygdom kun symptomer under anstrengelsen, når hjertefrekvensen ikke øges som den skal med motion. Så en stress test kan være ret nyttig til at bestemme, om sinus node sygdom faktisk producerer symptomer eller ej.

Sinus bradykardi, der ikke er reversibel og producerer symptomer, skal behandles med en permanent pacemaker .

Hjerteblok er en mere alvorlig sag, fordi hjerteblokken har tendens til at være progressiv og kan potentielt forårsage død. Så medmindre hjerteblokken skyldes en let reversibel tilstand, er behandling med en permanent pacemaker næsten altid nødvendig.

Et ord fra

Bradycardi er ofte et normalt fænomen, der ikke kræver en omfattende medicinsk evaluering eller specifik behandling.

Men hvis du har enten sinus bradykardi, der producerer symptomer eller hjertet blokerer, om der er symptomer eller ej, skal du arbejde med din læge for at afgøre, hvorfor du har det, og for at afgøre, om en pacemaker kan være påkrævet.

> Kilder:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS Fokuseret opdatering Inkluderet i ACCF / AHA / HRS 2008 Retningslinjer for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om Practice Guidelines og Heart Rhythm Samfund. J er Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Electrophysiology Study i Evaluering af Bradycardia: SA Node, AV Node, og His-Purkinje System. I: Fogoros 'elektrofysiologiske test, sjette udgave. Wiley Blackwell, 2017.