Kontroversielle narkotiske smertestillende lægemidler til kronisk smerte
Hvis du lider af kronisk smerte, og du har forsøgt alt, hvad du kunne for at lindre din smerte, kan opioider (narkotika) være en rute, du vælger at tage. Mens brugen af disse kraftige smertestillende midler ( smertestillende midler ) til langvarig behandling af kronisk smerte er noget kontroversiel, kan disse lægemidler være effektive og sikre, når de tages under nært tilsyn.
Her er hvad du bør vide, før du beslutter dig for, om opioider er rigtige for dig.
Hvad er opioider?
Opioider kommer fra et af tre steder: Nogle er afledt af planter, nogle er fremstillet i et laboratorium, og andre, som endorphiner, forekommer naturligt i kroppen. Opioider er meget effektive til behandling af svær smerte. Faktisk bruges de ofte til at behandle akutte smerter, såsom postkirurgisk smerte, såvel som alvorlig smerte forårsaget af sygdomme som kræft.
Typer af opioider
Afhængigt af dine behov kan du tage et af få typer af opioider, der bruges til behandling af kronisk smerte . Blandt klassen af medicin, kendt som opioider, er der mange forskelle.
For det første kan opioider formuleres som langtidsvirkende eller kortvirkende smertemedicin.
Opioider er også forskellige fra hinanden på den måde, de gives. Nogle gives intravenøst gennem en IV i hånd, arm eller i en port eller picc linje. Nogle gives oralt, nogle kan give som en rektal suppositorie, og nogle kommer i form af plaster, som du anvender på din hud.
Nogle opioider kan gives på mere end en måde, men andre er begrænset til kun én leveringsmetode.
En anden vigtig forskel er, at nogle opioider, såsom oxycodon adhydromorphon, er "lige narkotika. Andre, såsom Tylenol # 3 og Vicodin , kan blandes med andre smertestillende midler som Tylenol (acetominophen.).
En anden klasse af opioider, defineret som agonist / antagonist, kombinerer medicin for at mindske smerten og mindske potentialet for afhængighed. Disse omfatter buprenorphin og butorphanol.
Opioide bivirkninger og andre komplikationer
Mange mennesker med kronisk smerte tolererer den samme opioiddosis i årevis uden at opbygge lægemiddeltolerance eller uden at udvikle fysisk afhængighed af stoffet. Men afhængighed og afhængighed er legitime bekymringer.
Desværre kan mange kroniske smerter, der optager opioider, fejlagtigt mærkes som "narkomaner", selvom de ikke opfylder de faktiske kriterier for afhængighed. Der er nogle gange et bestemt stigma forbundet med at tage narkotisk smertestillende medicin, som kan være frustrerende for den person med svær kronisk smerte.
Ud over tolerance og fysisk afhængighed har opioider en række andre mulige bivirkninger. Disse kan omfatte:
- Døsighed
- Forvirring
- Kvalme
- Forstoppelse
- Urinretention
- Åndedrætsbesvær
- Seksuel dysfunktion
- Lavt blodtryk
- Kløefornemmelser
Opioider har en tendens til at påvirke seniorer og børn mere end voksne, så disse populationer skal overvåges endnu mere omhyggeligt. Ofte vil læger starte opioiddoser meget lavt og langsomt øge dem, indtil et terapeutisk niveau er nået.
Visse medikamenter kan interagere negativt med opioider, så omhyggelig overvågning er nødvendig, hvis du også tager andre recepter regelmæssigt. Sørg for at informere din læge om andre lægemidler, du tager, herunder dem, der købes over disken, for at undgå mulige komplikationer, som f.eks. Overdosering af lægemidler.
I betragtning af den døsighed og forvirring, der kan opstå som en bivirkning af disse lægemidler, men som med afhængighedsproblemet, viste en nylig undersøgelse, at kørsel under anvendelse af opioider til kronisk smerte ikke forværrede præstationen.
CDC Retningslinjer for Prescription Opioider for Kronisk Smerte
I betragtning af den store stigning i overdoser relateret til brugen af opioider til ikke-cancerrelateret smerte, har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) udstedt retningslinjer for sikker brug af opioider hos mennesker med kronisk smerte.
Nogle af disse 12 anbefalinger omfatter:
- 1. Opioider bør ikke anvendes som "første linje" terapi til kronisk smerte. Andre ikke-opioide smertestillende medicin skal anvendes først, før de anvender opioider. Når opioider er nødvendige, bør de bruges sammen med disse andre behandlingsmetoder (for at minimere de nødvendige opioider af andre årsager. Ikke-opioide smertestillende medicin omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Advil (ibuprofen), tricykliske antidepressiva , og anti-beslaglægemidler (antikonvulsiver) som Neurontin ( gabapentin .)
- 2. Målet med terapi skal etableres. Det må fastslås, at tilsætning af opioidbehandling vil forbedre funktionen eller livskvaliteten nok til at gøre de mulige bivirkninger rimelige.
- 3. En patient-læge samtale skal forekomme, hvor patienten klart forstår risiciene og fordelene ved at bruge opioider til at behandle deres smerte.
- 4. Umiddelbare frigivelser af opioider (i modsætning til langtidsvirkende opioider) bør anvendes først.
- 5. Den laveste effektive dosis af medicinen skal ordineres. (Der er tabeller, der sammenligner doser af de forskellige narkotika, hvis du vil skifte fra en medicin til en anden.)
- 6. Korte narkotikaforekomster bør ordineres til akut smerte, der forekommer ud over kronisk smerte.
- 7. Nøje opfølgning er nødvendig. Tidligt i behandling bør klinikbesøg ske en gang om ugen eller mindst flere gange om måneden. Når disse lægemidler anvendes langsigtet, bør deres anvendelse vurderes mindst hver tredje måned, og hvis smerter ikke forbedrer medikamentet, skal det stoppes.
- 8. Læger skal bruge strategier til at mindske misbrug af medicin. Dette kan omfatte anvendelse af en kombination agonist / antagonist, hvis der er risiko for misbrug.
- 9. Læger bør anvende POMP data for at sikre, at en anden læge ikke ordinerer opioider for at mindske risikoen for overdoser.
- 10. Urinlægemiddelprøvning bør bruges til at sikre, at en person begge bruger sin ordinerede medicin og ikke bruger stoffer, der kan forstyrre behandlingen.
- 11. Hvis det ikke er muligt, bør opioider ikke kombineres med benzodiazepiner.
- 12. Hvis afhængighed af opioider opstår, skal læger være parat til at tilbyde behandling af stofmisbrug.
Hvorfor bruge opioider overhovedet?
Med så meget kontroverser omkring deres brug i kroniske smerteforhold, kan du undre dig over, hvorfor læger ordinerer opioider overhovedet. Enkelt sagt er opioider meget effektive til at reducere svær smerte, og mange mennesker, der ikke har fået lindring fra andre behandlinger, finder kun lindring ved opioidbrug. For disse mennesker opvejer fordelene ved opioider risikoen. Negative bivirkninger og potentiale for afhængighed sker ikke i alle tilfælde. For mange mennesker med kronisk smerte kan opioider hjælpe med at give dem tilbage deres livskvalitet.
Inden du starter opioider, skal din læge foretage en fuldstændig vurdering samt planlægge regelmæssige konsultationer for at overvåge din tilstand. Nogle læger kan begynde med en opioidforsøg, der gradvist øger din dosis, mens du overvåges for mulige komplikationer.
Kilder:
Campos-Outcalt, D. Opioider for kronisk smerte: CDC's 12 anbefalinger. Journal of Family Practice . 2016. 65 (12): 906-909.
Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Morbiditets- og Mortality Weekly Report (MMWR). CDC Guideline for Prescription Opioider for kronisk smerte - USA, 2016. Opdateret 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., og J. Friedly. Systemiske farmakologiske terapier til kronisk lændesmerte: En systematisk gennemgang af det amerikanske College of Physicians. Annaler for intern medicin . 2017 14. februar. (Epub forud for print).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Virkning af opioidterapi på faktisk kørepræstation i ikke-kræft smertepatienter. Psychopharmacology . 2017 12. februar. (Epub forud for print).